Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизированная эксимерлазерная коррекция аметропий на установке «Микроскан-ЦФП» (Россия)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Потребность в хирургической коррекции аномалий рефракции растет с каждым годом параллельно с увеличением числа лиц с аметропиями [1, 4]. В связи с этим, разработка новых высокотехнологичных офтальмохирургических вмешательств является актуальной и социально значимой задачей [2, 5].
Применение современных эксимерлазерных установок и рефракционных технологий позволяет с помощью стандартных операций корригировать аномалии рефракции в большинстве случаев. Однако существуют отдельные категории пациентов, у которых проведение стандартных операций не показано из-за недостаточной толщины роговицы или повышенных требований к результатам коррекции (например, военнослужащие, работники правоохранительных органов, летчики и т п.) [5].
Для коррекции аномалии рефракции у таких больных разработаны 2 варианта оптимизированных эксимерлазерных технологий для экисимерлазерной установки «Микроскан-ЦФП»: асферическая абляция и тканесохраняющая технология.
Известно, что при проведении эксимерлазерных операций неизбежно происходит индуцирование сферической аберрации, что может сказываться на качестве зрения в условиях недостаточной освещенности. Физиологическая форма неоперированной роговицы отличается от сфероида и является эллипсоидом. Степень эллиптичности характеризует коническая константа Q, в среднем равная -0,53. При рефракционных операциях этот параметр увеличивается вплоть до положительных значений и проявляется в виде сферических аберраций [6]. Введение параметра Q в расчет операции асферической абляции призвано компенсировать негативные последствия эксимерныхрефракционных операций и постараться сохранить исходный уровень эллиптичности роговицы. Таким образом, асферическая (оптимизированная по конической константе Q) технология отличается от стандартной введением дополнительного параметра (помимо толщины роговицы в центре, величины сферы, астигматизма и его оси, кривизны роговицы, диаметра оптической и переходной зоны абляции). Этим параметром является величина конической константы Q. Расчет операции проводится после активизации окна «асферическая абляция» в основном меню (рис. 1).
В появившемся окне вводится задаваемая величина конической константы, которую врач планирует получить в результате операции, при этом следует помнить, что чем меньше величина конической константы, тем больше толщина удаляемого слоя роговицы.
Тканесохраняющая технология разрабатывалась для уменьшения толщины удаляемого слоя роговицы в процессе абляции. Это позволяет корригировать большее число диоптрий или провести операцию в случае недостаточной толщины роговицы. Расчет операции проводится после активизации окна «Экономная абляция» в основном меню (рис. 2). В появившемся меню задаются параметры оптической зоны операции, радиус, на котором сохраняется сферичность в центральной зоне роговицы (от 4,0 до 6,0 мм) и величина, до которой происходит линейное уменьшение рефракционного эффекта (от 0 до 1,0). При этом, чем меньше радиус и величина, до которой происходит снижение сферичности, тем меньше толщина удаляемого слоя роговицы или тем большее число диоптрий можно корригировать.
В клинической практике отделения эксимерлазерной рефракционной хирургии ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» широко применяется отечественная установка «Микроскан-ЦФП», которая позволяет выработать индивидуализированный алгоритм абляции с учетом не только субъективной рефракции и топографии роговицы, аберраций высших порядков, снижающих остроту зрения, но и оптимизированный по конической константе и с тканесохранением. По настоящее время выполнено 98 эксимерлазерных рефракционных операций с использованием тканесохраняющей технологии и 54 асферические операции.
Цель исследования оценка эффективности проведения оптимизированных эксимерлазерных рефракционных операций по конической константе (асферических) и тканесохраняющих на установке «Микроскан-ЦФП».
Материал и методы
По технологии ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦФП» было выполнено 152 операции на глазах с миопической рефракцией (98 операций с использованием тканесохраняющей технологии и 54 асферические операции). Возраст пациентов составил от 19 до 46 лет (в среднем 32,6±3,7 года).
Показаниями к выполнению операций по этим технологиям являлись:
— тканесохраняющие операции тонкие роговицы в сочетании с аметропиями высоких степеней;
— асферические операции профессиональные требования пациентов к качеству зрения.
Всем пациентам проводили стандартное «рефракционное» обследование, включающее визометрию без и с очковой коррекцией до и после циклоплегии, кераторефрактометрию, корнеопахиметрию, корнеотопографию, измерение диаметра роговицы, аберрометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковую биометрию, осмотр глазного дна с трехзеркальной линзой. Для исключения дистрофических заболеваний роговицы в сомнительных случаях проводили конфокальную микроскопию роговицы.
Формирование роговичного лоскута проводили с использованием микрокератома «Zyoptix XP» (Perfect Vision, Германия) с головкой «120» и расчетной толщиной роговичного клапана 100±20 мкм. Результаты проведенного вмешательства оценивались в различные сроки после операции (1 сутки, 1 и 6 мес.).
Результаты
При дооперационном обследовании в группе пациентов, которым планировалось проведение асферической абляции, средний сфероэквивалент рефракции составлял -4,15±1,12 дптр (от -1 до -6 дптр), среднее значение сферической аберрации составляло 0,09±0,12; величина RMS total -4,6±1,0.
При дооперационном обследовании пациентов, которым планировалась тканесохраняющая операция, средний сфероэквивалент рефракции составил – 8,92±1,47 дптр (от -6 до -12,5 дптр), средняя толщина роговицы в центре- 512,5±4,1 мкм (от 500 до 521 мкм).
При расчете параметров операций во всех случаях запланированная толщина резидуальной стромы составляла не менее 300 мкм.
После проведения оптимизированных операций на эксимерном лазере «Микроскан-ЦФП» отклонение от запланированной рефракции в пределах ±0,5 дптр было достигнуто на 138 глазах (в 90,8% случаев), ±1,0 дптр – на 150 глазах (в 98,7%). Отклонение от запланированной рефракции более чем на 1,0 дптр – на 2 глазах (в 1,3%). Некорригированная острота зрения 0,7 и выше была получена на всех 152 глазах (100%), 0,9-1,0 – на 142 глазах (93,4%). Острота зрения без коррекции после операции ни в одном случае не снизилась по сравнению с максимально корригированной до операции. Повышение остроты зрения без коррекции на 1 строку после операции относительно дооперационной с максимальной коррекцией получено на 12 глазах (7,9%), на 2 и более строк – на 7 глазах (4,6%).
При проведении асферической абляции по конической константе отмечено существенно меньшее индуцирование аберраций высших порядков по сравнению с операцией ЛАЗИК по стандартной технологии. Так, средняя величина сферической аберрации после выполнения персонализированного вмешательства составила 0,11±0,2; величина RMS total от 0,5 до 2,1 (в среднем 1,5±0,4).
При проведении тканесохраняющей операции глубина абляции была меньше в среднем на 21,5% (от 15 до 26,3) по сравнению со стандартным расчетом глубины абляции при тех же исходных параметрах.
Заключение
Все пациенты отмечали удовлетворенность результатом операции, так как ранее большинство из них не имели возможности пользоваться средствами оптической коррекции из-за плохой переносимости или по профессиональным требованиям.
Применение оптимизированной абляции существенно расширяет спектр корригируемых аномалий рефракции и позволяет повысить эффективность коррекции в случаях сочетания аметропий высоких степеней с относительно тонкой роговицей (тканесохраняющая операция) или наличия высоких требований к послеоперационному качеству зрения (асферическая абляция по конической константе).
Отмеченное незначительное индуцирование величины аберраций высших порядков при асферической абляции по сравнению с их резким подъемом при выполнении стандартной операции ЛАЗИК не повлияло на послеоперационную остроту и качество зрения.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru