Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационный астигматизм в отдаленные сроки после антикатарактальных операций


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
2Клиническая больница им. Н.А. Семашко

В последние годы внимание офтальмологов привлекает индуцированный астигматизм, возникающей вследствие экстракции катаракты, т.к. он является причиной неполной функциональной реабилитации и неудовлетворенности больных результатами операций. По литературным данным, окончательное формирование послеоперационного астигматизма происходит в сроки от 4 до 7 мес. после операции [1]. Максимально уменьшить степень послеоперационного астигматизма позволяет технология «малых разрезов» [2]. Однако эти способы имеют определенные показания и противопоказания, поэтому традиционная ЭЭК продолжит занимать существенное место в структуре антикатарактальных операций.
Цель провести сравнительный анализ индуцированного астигматизма и функциональных результатов в отдаленные сроки после экстракции катаракты, выполненной разными доступами.
Материал и методы
Нами прослежены величина послеоперационного астигматизма и визуальные результаты антикатарактальных операций, выполненных различными методами, у 373 больных (373 глаза). Сроки наблюдения были от 3 мес. до 5 лет и более. Больные по видам операции составили три группы – ЭЭК (253 человека), ФЭК (66 человек), ТЭК (54 пациента). По срокам наблюдения больные распределялись следующим образом. После ЭЭК примерно равные группы пациентов (в пределах 20%) были в сроки 1, 2, 3 лет. До 3 мес. и от 4 до 6 мес. процент обследованных составил от 7 до 9%, а в поздние сроки (4-5 лет и больше) 10-12%. Почти 50% больных, перенесших ФЭК, наблюдались в срок от 7 мес. до 1 года, в трети случаев (30,3%) до 3 мес., и остальные в промежуток от 4 до 6 мес. После ТЭК пациенты в основном были обследованы до 1 года в равных соотношениях по трем срокам наблюдения (3 мес. 27,7%, 4-6 мес.– 20,37%, 7 мес.-1 год – 31,48%). В более длительные сроки (2-3 года) процент обследованных больных составил 9-11%.
Возрастной состав больных в разных группах был следующий: при ЭЭК почти половина больных (43,87%) была в возрасте от 71 до 80 лет, четверть больных (27,67%) составили больные от 61 до 70 лет. При ФЭК практически одинаковыми были группы в возрасте 61-70 (31,8 2%) и 71-80 (30,3%) лет. На третьем месте были пациенты в возрасте 51-60 (24,24%). При ТЭК 31,48% составили лица в возрасте 51-60 лет и в среднем по 25% были пациенты в возрасте 61-70 и 41-50 лет.
Таким образом, наиболее пожилыми были пациенты, которым проводили ЭЭК.
Результаты и обсуждение
Из всех методов экстракции катаракты наибольший срок наблюдения (до 5 лет и более) был после ЭЭК. Через 3 мес. после ЭЭК в 45% случаев астигматизм составлял от 2,0 до 4,0 дптр, в 15% он был до 1,0 дптр и в 20% до 2,0 дптр (табл. 1). Выше 4,0 дптр астигматизм отмечался лишь в 10% случаев. За последующие 3 мес. (от 4 до 6 мес.) треть пациентов имели астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а 21,43% от 2,0 до 4,0 дптр. Астигматизм выше 6,0 дптр отмечался в единичных случаях (3%). В сроки от 7 мес. до 1 года почти у половины больных наблюдался астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в 40% случаев от 2,0 до 4,0 дптр. И только 3-5% составил астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. В последующие 2 года почти половина глаз (43,14%) имела астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр и по 20% больных астигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм был в 15% случаев. Через 3 года равномерно, примерно по 30%, занимал астигматизм слабых степеней: до 1,0 дптр, от 1,0 до 2,0 дптр и от 2,0 до 4,0 дптр, и только 7% составлял астигматизм от 4,0 до 6,0 дптр. Спустя 4 года в трети случаев был астигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, в 37% от 2,0 до 4,0 дптр и в 11% до 1,0 дптр. Выше 4,0 дптр астигматизм наблюдался в 6% глаз. При сроке наблюдения 5 лет и более в 35% отмечался aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр, в пределах 20-25% aстигматизм до 1,0 дптр и aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр, а в единичных случаях был aстигматизм более 4,0 дптр. Таким образом, по данным наших исследований, после ЭЭК стабилизация рефракции и окончательное формирование величины aстигматизмa происходило в сроки от 7 мес. до 1 года. Астигматизм до 2,0 дптр, зарегистрированный в течение 5 и более лет у трети больных свидетельствует о благоприятных отдаленных результатах ЭЭК.
Пациенты, которым была проведена ФЭК, наблюдались до года, т.к. в массовом порядке эта операция в нашей клинике проводится в течение года. К 3 мес. после операции отмечен сдвиг aстигматизма в меньшую сторону: 70% больных имели aстигматизм до 1,0 дптр, а 30% от 1,0 до 2,0 дптр, и эти результаты сохранялись до 6 мес. К 1 году наблюдения выровнялось количество пациентов, имеющих aстигматизм до 1,0 дптр и от 1,0 до 2,0 дптр (по 40%), а у остальных (12,5%) развился aстигматизм от 2,0 до 4,0 дптр (табл. 2).
Срок наблюдения больных с ТЭК составлял 3 года. К 3 мес. количество пациентов с астигматизмом до 1,0 дптр составляло 46% и с aстигматизмом 1,0-2,0 дптр 33%. Астигматизм от 2,0 до 4,0 дптр был в 20% случаев, а астигматизм выше 4,0 дптр не встречался. К 6 мес. еще более выраженным был сдвиг астигматизма в сторону малых степеней: в 63% отмечался астигматизм до 1,0 дптр, поровну регистрировался aстигматизм от 1,0-2,0 дптр и 2,0-4,0 дптр. К 1 году преобладал aстигматизм от 1,0 до 2,0 дптр (41%), а к 2 и 3 году в 100% случаев астигматизм был до 1,0 дптр (табл. 3).
Острота зрения через 6 мес. после ЭЭК в 30,9% случаев составила 0,8 и выше, в четверти случаев равнялось 0,7-0,8, в 20% 0,5-0,6 и у остальных пациентов была меньше 0,4. Через 1 год после операции острота зрения выше 0,8 была в 21% случаев, а наибольшее количество пациентов (34%) имели остроту зрения 0,5-0,6; остальные величины остроты зрения распределены равномерно (по 15%) (табл. 4). В последующие сроки наблюдения от 1 года до 5 лет острота зрения примерно у трети больных была выше 0,8. Эта стабильная острота зрения в течение 5 лет соответствовала стабилизации астигматизма к году после ЭЭК. Острота зрения 0,5-0,6 составила в последующие после 1 года сроки наблюдения от 18 до 25%. Острота зрения 0,1-0,2 встречалась от 7 до 14% и объяснялась, как правило, сопутствующей патологией глаз.
После ФЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения превышала 0,8, и астигматизм в эти сроки в 70% случаев был менее 1,0 дптр (табл. 5). В 17% острота зрения через полгода составляла 0,7-0,8, в 11% 0,5-0,6 и менее 0,4 была в единичных случаях. К 1 году примерно в половине глаз острота зрения была выше 0,8, в трети случаев 0,7-0,8, и астигматизм у этих пациентов не превышал 2,0 дптр. В единичных случаях острота зрения была ниже 0,6. В отдаленные сроки отсутствовали резкие колебания остроты зрения, что соответствует, как было сказано выше, практической стабилизации преломляющей силы глаза и величины астигматизма к году наблюдения.
После ТЭК к 6 мес. в 60% случаев острота зрения была 0,8 и выше, а aстигматизм не превышал 1,0 дптр, а в 23% острота зрения равнялась 0,7-0,8 (табл. 6). К 1 году наблюдения острота зрения выше 0,7 отмечалась в 65% случаев и в этот срок в 76% aстигматизм не превышал 1,5 дптр. Через 2 и 3 года после операции в 100% случаев острота зрения была 0,8 и выше при aстигматизме до 1,0 дптр.
Заключение
Таким образом, наилучшие функциональные результаты и наименьший индуцированный астигматизм в отдаленные сроки наблюдался после ФЭК и ТЭК. Стабилизация остроты зрения и астигматизма, как правило, наступала через 1 год после операции.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru