Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микрокоаксиальная факоэмульсификация с использованием технологии OZil в хирургии пациентов с увеальной катарактой


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Развитие современной хирургии катаракты ориентировано в направлении поиска технологических подходов, обеспечивающих минимизацию оперативной травмы с целью достижения полного реабилитационного эффекта в кратчайшие сроки. Появление новых технологий, таких как торсионная ФЭ (OZil), внедрение в клиническую практику новых факоигл, кассет и факосистем создают предпосылки для повышения эффективности хирургического лечения осложненных катаракт, традиционно представляющих зону повышенного риска [2-4]. Сказанное в полной мере относится к увеальной катаракте, при которой патологические изменения характеризуются не только местными анатомо-морфологическими процессами, но и системными нарушениями.
Цель работы оценить возможность повышения эффективности хирургического лечения больных с увеальной катарактой на основе микроинвазивной технологии факоэмульсификации.
Материал и методы
Исследовано две группы пациентов с увеальной катарактой. В основной группе 12 глаз (12 пациентов) факоэмульсификация проводилась через разрез 2,2 мм. В контрольной группе 10 глаз (10 пациентов) факоэмульсификация проводилась через разрез 2,75 мм. Статистически значимых половозрастных различий между сравниваемыми группами не выявлено. Давность заболевания у всех пациентов составила от 6 мес. до 3 лет и в обеих группах была приблизительно одинакова. У всех пациентов было отмечено отсутствие рецидивов увеита в течение 6 мес. перед оперативным вмешательством. Биомикроскопические признаки изменений, сопутствующих увеальной катаракте в сравниваемых группах были идентичными (табл. 1).
Учитывая, что плотность катаракты является ведущим фактором, определяющим энергетические параметры ФЭ, с целью корректности последующих сопоставлений сравниваемые группы формировались по принципу однородности данного показателя (табл. 2).
Исходная острота зрения варьировала от правильной светопроекции до 0,1. Всем пациентам до и после операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, периметрия, кератометрия, пахиметрия, рефрактометрия, УЗ-биометрия, эндотелиальная микроскопия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). Все пациенты в обеих группах в течение 3 мес. до операции получали традиционное противовоспалительное лечение (инстилляции кортикостероидов). Все операции были выполнены на факосистеме «Alcon Infiniti» с рукояткой OZil с использованием 100% непрерывных торсионных колебаний. Сроки наблюдения соответствуют раннему послеоперационному периоду (до 3 мес.).
Для разделения ядра применялся способ фрагментации, исключающий ротацию, и близкий к технике «разделяй и властвуй» (патент РФ № 2320303, приоритет от 21.03.2006 г.) [1]. В основной группе всем пациентам была сделана микрокоаксиальная факоэмульсификация через роговичный разрез 2,2 мм. Игла 0,9 мм Miniflared 45° bevel Kelman. Ультраслив. Кассета Infiniti Intrepid Advanced Fluid Management System. Во время разделения (вырезания борозд) использовались следующие параметры: высота бутылки – 85 см; аспирационный поток – 30 мл/мин; вакуум – 130 мм рт.ст; мощность у/з – 30%. Во время удаления квадрантов: высота бутылки – 90 см; аспирация – 35 мл/мин; вакуум – 350 мм рт.ст; мощность у/з – 30%.
В контрольной группе выполнялась коаксиальная факоэмульсификация через роговичный разрез 2,75 мм. Игла 0,9 мм Tapered 30° bevel Kelman. Микрослив. Кассета Infiniti Fluid Management System. Во время разделения (вырезания борозд) использовались следующие параметры: высота бутылки – 90 см; аспирационный поток – 35 мл/мин; вакуум – 140 мм рт.ст; мощность у/з – 40%. Во время удаления квадрантов: высота бутылки – 100 см; аспирация – 35 мл/мин; вакуум – 350 мм рт.ст; мощность у/з – 40%.
Был проведен сравнительный анализ следующих интраоперационных и клинических показателей:
1) кумулятивная рассеянная энергия;
2) объем использованного сбалансированного солевого раствора в ходе операции;
3)дополнительные хирургические приемы и манипуляции, использованные в ходе операции;
4) центральная толщина роговицы до и после операции (1-й день после операции);
5) параметры цилиарного тела по данным УБМ;
6 плотность эндотелия до и после операции; 7) наличие интра и послеоперационных осложнений.
Результаты и обсуждение
Показатель кумулятивной рассеянной энергии CDE (cumulative dissipated energy) очень важен для сравнения случаев факоэмульсификации с применением именно торсионных колебаний. В формуле расчета CDE учитываются как средняя мощность и экспозиция линейного ультразвука, так и средняя торсионная амплитуда и торсионное время. Средние значения CDE в группе пациентов с операционным доступом 2,2 мм составили 11,64±0,11; у пациентов с операционным доступом 2,75 мм аналогичный показатель соответствовал 13,04±0,19 (р<0,01). Крайние значения CDE зафиксированы в диапазоне от 8,12 до 17,48 в основной группе (ФЭ 2,2 мм) и от 9,06 до 18,97 – в контрольной (ФЭ 2,75 мм).
Достоверно меньшие показатели CDE в основной группе объективно свидетельствуют о меньшей ультразвуковой травме при микрокоаксиальной факоэмульсификации.
Средний объем использованной ирригационной жидкости при разрезе 2,2мм составил 69,4±2,1мл; при разрезе 2,75 мм 72,03±2,6 мл (р>0,05). Основной целью дополнительных хирургических манипуляций (табл. 3) являлось достижение мидриаза минимальным травматическим путем с тем, чтобы избыточно не травмировать радужку и не индуцировать послеоперационное воспаление.
Главным отличием самого раннего послеоперационного течения (1-3 сутки) в сравниваемых группах являлась высокая частота развития отека роговицы, отмеченная чаще в контрольной группе (р<0,05). Сопоставление до- и послеоперационных корнеометрических данных в сравниваемых группах продемонстрировало превалирование внутригруппового градиента утолщения роговицы в среднем на 7,1% у больных, которым ФЭ производилась с операционным доступом 2,75 мм. Потеря эндотелиальных клеток роговицы при разрезе 2,75 мм составила в среднем 12,7%, а при разрезе 2,2 мм 10,1% с p<0,01. В основной группе в одном случае был отмечен надрыв зрачкового края после наложения ирисретракторов (табл. 4). Разрез 2,2 мм в сочетании с кассетой Intrepid позволяет значительно уменьшить интраоперационные риски. Отсутствие ротации ядра в ходе его разделения способствует минимальной нагрузке на связочный аппарат хрусталика. Кроме того, торсионные колебания факоиглы позволяют уменьшить мощность ультразвука при идентичных показателях потока и вакуума. Это позволяет обеспечивать хорошую эвакуацию фрагментов ядра через ультразвуковую иглу уменьшенного диаметра. В ходе факоэмульсификации при разрезе 2,2 мм ожогов и травматизации тоннеля не наблюдалось.
В ходе операции с разрезом 2,75 мм в одном случае отмечалось кровотечение из радужки, купированное в ходе операции, и 3 разрыва зрачкового края. В послеоперационном периоде в одном случае наблюдался умеренный отек роговицы и один случай экссудативной реакции (в виде нитей фибрина в области зрачка), которые были купированы консервативным лечением.
Структура и частота интраоперационных осложнений зависели от исходной тяжести оперированных глаз. С учетом клинико-анамнестической идентичности офтальмологического статуса пациентов сравниваемых групп выявленные отличия интраоперационного периода указывают на их связь с особенностями используемых методик ФЭ.
С целью оценки влияния сравниваемых техник ФЭ на состояние важных с точки зрения поддержания внутреннего гомеостаза структур глаза нами проводилось УБМ-исследование цилиарного тела, являющегося основным звеном, обеспечивающим стабильность гемато-офтальмического барьера.
Дооперационные параметры толщины ЦТ в обеих группах были идентичными и составили в среднем 0,78±0,11 мм.
Эхобиометрические параметры ЦТ после ФЭ с операционным доступом 2,2 мм характеризовались незначительным увеличением толщины на 0,12±0,09 мм. В группе с операционным доступом 2,75 мм увеличение толщины ЦТ было существенно выше и составило 0,31±0,9 мм.
В обеих сравниваемых группах ЦТ до и после операции характеризовалось равномерной акустической плотностью. Однако анализ количественных показателей плотности показал, что в группе ФЭ 2,75 мм данный параметр имел более выраженную тенденцию к снижению, что является эхографическим отражением нарастания явлений сосудистого стаза и гидратации в ЦТ. Данные УБМ позволяют констатировать, что ФЭ 2,2 мм индуцирует меньшие по сравнению с ФЭ 2,75 мм отек и нарушение микрососудистого тонуса структур ЦТ.
Таким образом, для большинства оперированных больных основной и контрольной групп было характерно неосложненное течение послеоперационного периода со слабо и умеренно выраженной реакцией на операционную травму. При этом удельный вес больных с ареактивным течением или слабовыраженной реакцией в основной группе превышал аналогичный показатель в контроле.
Выводы
1. Факоэмульсификация увеальной катаракты с использованием рукоятки OZil через микроразрез имеет хорошие клинические и интраоперационные результаты и позволяет повысить эффективность хирургической реабилитации таких пациентов.
2. Целесообразно расширение спектра и объема исследований влияния различных методик ФЭ на клинико-функциональные показатели различных систем глаза.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru