Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Несмотря на большие успехи современных технологий фоторефракционной и катарактальной хирургии, проблема побочных оптических эффектов после успешно проведенной операции нередко является основной причиной неполной удовлетворенности пациента ее результатами [1-4]. Побочные оптические феномены чаще всего проявляются в вечернее и ночное время суток в виде «Гало»- и «Глер»-эффектов. Для эффекта «Гало» характерным является появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как «Глер»-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных машин. Вызывая дискомфорт, данные оптические эффекты нередко создают аварийную ситуацию для водителей транспортных средств. Вот почему выяснение причин и разработка мер профилактики побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии имеет не только медицинское, но и социальное значение в обеспечении безопасности на транспорте
Цель работы изучение побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии.
Материал и методы
Проанализированы 48 случаев возникновения «Гало»- и «Глер»-эффектов после проведения фоторефракционной (трансэпителиальная ФРК 16, ЛАСИК 20) и катарактальной (факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ 12) хирургии. В последующем анализу были подвергнуты 196 операций ЛАСИК, выполненных на глазах с различной степенью миопии у 98 пациентов. В 1-ю группу вошло 96 операций, которые проводились без учета данных пупиллометрии в мезопических условиях. 2-ю группу составили 100 операций ЛАСИК, в которых расчет оптической и переходной зон проводился на основании данных о диаметре зрачка в фотопических и мезопических условиях. Исследования выполнялись на приборе «OPD-Scan-10000» фирмы NIDEK. Данный прибор позволял получить информацию не только о топографии, рефракции и оптических аберрациях глаза, но и данные о ширине зрачка в фотопических и мезопических условиях. Кроме того, была использована программа «OPD-Station», которая давала возможность провести дифференциальную диагностику аберраций оптической системы глаза с раздельным определением роговичных, внутренних и суммарных аберраций. Результаты и обсуждение Диагностика побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии основывается, прежде всего, на субъективных жалобах пациента на появление ореолов вокруг предметов и источников света, повышенной чувствительностью к свету, усиливающихся в вечернее время суток. Как показали наши исследования, побочные оптические эффекты проявлялись, в основном, «Гало»-эффектом после фоторефракционных операций и «Глер»-эффектом после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (табл. 1). В ряде случаев имело место cочетание «Глер»- и «Гало»-эффектов. Основной причиной развития «Гало»-эффекта явилось несоответствие оптической зоны фоторефракционной абляции ширине зрачка в мезопических условиях. При анализе побочных оптических эффектов после трансэпителиальной ФРК появление «Глер»-эффекта было связано с развитием в раннем послеоперационном периоде на 4 глазах легкой и средней степени субэпителиальной фиброплазии. Данный эффект развился в течение 1-го мес. после операции и постепенно нарастал в течение первых 3 мес. По мере обратного развития субэпителиальной фиброплазии «Глер»-эффект полностью исчезал к 6-12 мес. после операции. Развитие «Гало»-эффекта на глазах после операции ЛАСИК во всех случаях было связано с превышением диаметра зрачка в мезопических условиях в зоне фоторефракционной абляции. При развитии побочных оптических эффектов в артифакичных глазах преобладал «Глер»-эффект, который был отмечен на 8 из 12 глаз (табл. 1). На развитие «Глер»- и «Гало»-эффектов после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ влияли различные факторы. Основными являлись следующие: состояние прозрачности задней капсулы хрусталика, остаточная аметропия, индуцируемые аберрации и степень расширения зрачка в мезопических условиях. Важное значение, на наш взгляд, имел характер преломления света в ИОЛ и ее децентрация по отношению к краю зрачка. Такая децентрация в сочетании с большим диаметром зрачка в мезопических условиях была обнаружена нами в 2 глазах. Это сопровождалось жалобами на «Гало»- и «Глер»-эффекты (табл. 1). Мы полагаем, что в хирургии катаракты развитие «Гало»- или «Глер»-эффектов может быть связано и с особенностями преломления лучей света через периферические отделы оптической части ИОЛ при расширении зрачка в мезопических условиях. Необходимо также отметить, что индивидуальную асферичную поверхность хрусталика, сформированную в процессе рефрактогенеза при формировании оптической системы глаза, лишь частично могут компенсировать современные модели асферичных ИОЛ. В последующем мы проанализировали частоту развития «Гало»- и «Глер»-эффектов в двух группах без (96 глаз) и с учетом (100 глаз) диаметра зрачка в фотопических и мезопических условиях. Во 2-й группе расчет диаметра оптической и переходной зон абляции проводился так, чтобы зона фоторефракционной абляции превышала диаметр зрачка в мезопических услових на 1 мм. Такой подход позволил полностью исключить развитие «Гало»-эффекта (табл. 2). Только на 2 глазах нами было выявлено сочетание «Гало»- с «Глер»-эффектом. Мы считаем, что основную роль в развитии «Гало»-эффекта играет то, в каком диапазоне изменятся ширина зрачка при снижении освещенности относительно зоны роговицы, подвергшейся фоторефракционной абляции. Что же касается «Глер»-эффекта, то в его возникновении большее значение имеет уплощение оптической и параоптической зон роговицы, мультифокальность преломления, отражение световых лучей, качество зоны абляции и роговичной поверхности.
Выводы
1. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии проявляются в основном «Гало»- или «Глер»-эффектами и их сочетанием.
2. Объективная пупиллометрия в фотопических и мезопических условиях позволяет индивидуально подойти к определению размера оптической и переходной зоны фоторефракционной абляции и резко снизить частоту «Глер»- и «Гало»-эффектов.
3. Одной из причин развития «Гало»- или «Глер»-эффектов в хирургии катаракты является значительное расширение зрачка в мезопических условиях, что указывает на целесообразность проведения перед операцией объективной пупиллометрии. при различной освещенности и предопределит необходимость имплантации асферичной ИОЛ.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru