Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Несмотря на большие успехи современных технологий фоторефракционной и катарактальной хирургии, проблема побочных оптических эффектов после успешно проведенной операции нередко является основной причиной неполной удовлетворенности пациента ее результатами [1-4]. Побочные оптические феномены чаще всего проявляются в вечернее и ночное время суток в виде «Гало»- и «Глер»-эффектов. Для эффекта «Гало» характерным является появление ореолов вокруг светящихся объектов, в то время как «Глер»-эффект проявляется повышенной чувствительностью к свету и ощущением ослепления, особенно от фар встречных машин. Вызывая дискомфорт, данные оптические эффекты нередко создают аварийную ситуацию для водителей транспортных средств. Вот почему выяснение причин и разработка мер профилактики побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии имеет не только медицинское, но и социальное значение в обеспечении безопасности на транспорте
Цель работы изучение побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии.
Материал и методы
Проанализированы 48 случаев возникновения «Гало»- и «Глер»-эффектов после проведения фоторефракционной (трансэпителиальная ФРК 16, ЛАСИК 20) и катарактальной (факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ 12) хирургии. В последующем анализу были подвергнуты 196 операций ЛАСИК, выполненных на глазах с различной степенью миопии у 98 пациентов. В 1-ю группу вошло 96 операций, которые проводились без учета данных пупиллометрии в мезопических условиях. 2-ю группу составили 100 операций ЛАСИК, в которых расчет оптической и переходной зон проводился на основании данных о диаметре зрачка в фотопических и мезопических условиях. Исследования выполнялись на приборе «OPD-Scan-10000» фирмы NIDEK. Данный прибор позволял получить информацию не только о топографии, рефракции и оптических аберрациях глаза, но и данные о ширине зрачка в фотопических и мезопических условиях. Кроме того, была использована программа «OPD-Station», которая давала возможность провести дифференциальную диагностику аберраций оптической системы глаза с раздельным определением роговичных, внутренних и суммарных аберраций. Результаты и обсуждение Диагностика побочных оптических эффектов в фоторефракционной и катарактальной хирургии основывается, прежде всего, на субъективных жалобах пациента на появление ореолов вокруг предметов и источников света, повышенной чувствительностью к свету, усиливающихся в вечернее время суток. Как показали наши исследования, побочные оптические эффекты проявлялись, в основном, «Гало»-эффектом после фоторефракционных операций и «Глер»-эффектом после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ (табл. 1). В ряде случаев имело место cочетание «Глер»- и «Гало»-эффектов. Основной причиной развития «Гало»-эффекта явилось несоответствие оптической зоны фоторефракционной абляции ширине зрачка в мезопических условиях. При анализе побочных оптических эффектов после трансэпителиальной ФРК появление «Глер»-эффекта было связано с развитием в раннем послеоперационном периоде на 4 глазах легкой и средней степени субэпителиальной фиброплазии. Данный эффект развился в течение 1-го мес. после операции и постепенно нарастал в течение первых 3 мес. По мере обратного развития субэпителиальной фиброплазии «Глер»-эффект полностью исчезал к 6-12 мес. после операции. Развитие «Гало»-эффекта на глазах после операции ЛАСИК во всех случаях было связано с превышением диаметра зрачка в мезопических условиях в зоне фоторефракционной абляции. При развитии побочных оптических эффектов в артифакичных глазах преобладал «Глер»-эффект, который был отмечен на 8 из 12 глаз (табл. 1). На развитие «Глер»- и «Гало»-эффектов после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ влияли различные факторы. Основными являлись следующие: состояние прозрачности задней капсулы хрусталика, остаточная аметропия, индуцируемые аберрации и степень расширения зрачка в мезопических условиях. Важное значение, на наш взгляд, имел характер преломления света в ИОЛ и ее децентрация по отношению к краю зрачка. Такая децентрация в сочетании с большим диаметром зрачка в мезопических условиях была обнаружена нами в 2 глазах. Это сопровождалось жалобами на «Гало»- и «Глер»-эффекты (табл. 1). Мы полагаем, что в хирургии катаракты развитие «Гало»- или «Глер»-эффектов может быть связано и с особенностями преломления лучей света через периферические отделы оптической части ИОЛ при расширении зрачка в мезопических условиях. Необходимо также отметить, что индивидуальную асферичную поверхность хрусталика, сформированную в процессе рефрактогенеза при формировании оптической системы глаза, лишь частично могут компенсировать современные модели асферичных ИОЛ. В последующем мы проанализировали частоту развития «Гало»- и «Глер»-эффектов в двух группах без (96 глаз) и с учетом (100 глаз) диаметра зрачка в фотопических и мезопических условиях. Во 2-й группе расчет диаметра оптической и переходной зон абляции проводился так, чтобы зона фоторефракционной абляции превышала диаметр зрачка в мезопических услових на 1 мм. Такой подход позволил полностью исключить развитие «Гало»-эффекта (табл. 2). Только на 2 глазах нами было выявлено сочетание «Гало»- с «Глер»-эффектом. Мы считаем, что основную роль в развитии «Гало»-эффекта играет то, в каком диапазоне изменятся ширина зрачка при снижении освещенности относительно зоны роговицы, подвергшейся фоторефракционной абляции. Что же касается «Глер»-эффекта, то в его возникновении большее значение имеет уплощение оптической и параоптической зон роговицы, мультифокальность преломления, отражение световых лучей, качество зоны абляции и роговичной поверхности.
Выводы
1. Побочные оптические эффекты в фоторефракционной и катарактальной хирургии проявляются в основном «Гало»- или «Глер»-эффектами и их сочетанием.
2. Объективная пупиллометрия в фотопических и мезопических условиях позволяет индивидуально подойти к определению размера оптической и переходной зоны фоторефракционной абляции и резко снизить частоту «Глер»- и «Гало»-эффектов.
3. Одной из причин развития «Гало»- или «Глер»-эффектов в хирургии катаракты является значительное расширение зрачка в мезопических условиях, что указывает на целесообразность проведения перед операцией объективной пупиллометрии. при различной освещенности и предопределит необходимость имплантации асферичной ИОЛ.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru