Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Биоптика в коррекции аметропии высокой степени


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Наиболее распространенной причиной значительного снижения зрения и связанного с этим ограничением выбора профессии у людей молодого и трудоспособного возраста является миопия высокой степени, которая в разных странах варьирует от 0,3 до 0,8% [2, 3]. Разработанный в середине 90-х годов метод биоптической коррекции миопии высокой степени подразумевал использование эксимерного лазерного кератомилеза in situ через 1 мес. после имплантации факичной ИОЛ. Спустя десятилетие в 2005 году была предложена техника одновременной биоптики, когда лазерная коррекция сопутствующего астигматизма проводилась сразу после имплантации факичной ИОЛ, а затем как разновидность – процедура последовательной биоптики, когда между имплантацией ИОЛ и лазерным лечением создали 12-часовое окно [4]. Многие исследователи видят в биоптике следующий логический шаг в развитии хирургии катаракты, поскольку многие пациенты ожидают получить высокую остроту зрения без коррекции в раннем послеоперационном периоде [1]. Сегодня биоптическая коррекция применяется для хирургического лечения очень высокой степени миопии и гиперметропии, в хирургии катаракты в сочетании с астигматизмом.
За 5 лет применения методики ЛАСИК в Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» мы не раз сталкивались с невозможностью полной коррекции миопии высокой степени в сочетании с астигматизмом, обусловленных ограниченной толщиной роговицы, а также ограничением возможностей для имплантации современных псевдоаккомодирующих моделей ИОЛ вследствие наличия астигматизма средней и высокой степени. Это обстоятельство послужило поводом для использования метода биоптики в нашей клинической практике.
Цель исследования – изучить эффективность метода биоптики при коррекции миопии высокой степени с выраженным астигматизмом.
Материал и методы
Хирургическое вмешательство по методу «Bioptics» было проведено 10 пациентам в возрасте от 20 до 40 лет, сферический эквивалент колебался от 12 дптр до 17 дптр, степень астигматизма от 2 до 5 дптр. Некорригированная острота зрения от 0,01 до 0,08, корригированная от 0,5 до 1,0.
Предоперационное обследование включало общесоматическое и полное офтальмологическое (некорригированная острота зрения, оптимальная корригированная острота зрения, авторефрактометрия, автокератометрия биомикроскопия, определение бинокулярного зрения, исследование аккомодации, пахиметрия, эхобиометрия, кератотопография, осмотр сетчатки с трехзеркальной линзой Гольдмана).
Во избежание дислокации ИОЛ под влиянием вакуума микрокератома ЛАСИК проводилась в 2 этапа:
1 этап формирование роговичного лоскута за 1 день до проведения рефракционной ленсэктомии с имплантацией ИОЛ;
2 этап лазерная абляция стромы роговицы через 2 дня 1 неделю после имплантации ИОЛ.
Лазерное хирургическое вмешательство проводили на сканирующей эксимерлазерной установке «Микроскан–ЦФП» 300 Гц с использованием автоматизированного микрокератома «Moria-LSK Evolution-2» под местной анестезией по стандартной методике c формированием ножки лоскута на 12 часах. После формирования роговичного лоскута (толщина 90, 130 мкм, диаметр оптической зоны 6,0 мм, переходной зоны 8,5 мм), без его поднятия ложе промывали раствором ВSS с помощью специальной канюли (Buratto).
Предварительное формирование роговичного лоскута давало возможность наблюдения за состоянием ложа и внесением корректив на втором этапе операции ЛАСИК.
Следующим этапом – через сутки проводилась рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ. Через 2 дня 1 неделю после стабилизации рефракции и топографии роговицы (что подтверждалось сравнением топографических карт) проводилось тщательное дополнительное обследование и лазерная абляция роговицы. Послеоперационное ведение включало инстилляции противовоспалительных, гипотензивных препаратов, а также кератопротекторов.
Результаты Определение рефракции у пациентов проводилось на следующие сутки, затем через 1, 3, 6 мес. после операции ЛАСИК.
На второй день после операции сферический эквивалент колебался от +0,5 дптр до (-) 0,75 дптр, степень астигматизма – от 0,5 дптр до 0,75 дптр.
Через месяц после операции сферический эквивалент находился в пределах (-) 0,25-0,5 дптр, степень астигматизма 0,5-0,75 дптр.
Некорригированная острота зрения – 0,7-1,0.
При расчете оптической силы имплантируемой ИОЛ расчет линзы производился с незначительной недокоррекцией, во избежание гиперкоррекции с последующим смешанным астигматизмом.
Клинический пример:
Пациент Л., карта пациента № 092918
До операции:
Vis ОД 0,07 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 170° = 0,6
Vis ОS 0,07 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 180° = 0,5
ВГД ОД - 16 мм рт.ст.
ВГД ОS - 17 мм рт.ст.
(бесконтактный пневмотонометр СТ-80 «TOPCON»)
Бинокулярное зрение, ведущий - правый глаз
Кератометрия ОД – 47,25 дптр ах 84°
ОS – 46,75 дптр ах 94°
Биометрия ПЗР ОД 25,92 мм
ПЗР ОS 25,72 мм
Пахиметрия ОД - 507 мкм ОS - 494 мкм
При осмотре сетчатки трехзеркальной линзой Гольдмана патологии не выявлено.
Состояние рефракции после циклоплегии:
Vis ОД Ø 0,1 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 170° = 0,5
Vis ОS Ø 0,1 sph (-) 5,5 дптр cyl (-) 4,5 дптр ах 180° = 0,4
После ФЭК+ИОЛ
Vis ОД Ø 0,3 sph (-) 2,0 cyl (-) 1,5 ax 165° = 0,7
Vis ОS Ø 0,3 sph (-) 2,0 cyl (-) 1,5 ax 170° = 0,7
После ФРК (через 1 неделю после ФЭК+ИОЛ)
Vis ОД - Ø 0,7 sph (-)0,5 дптр = 0,9
Vis ОS - Ø 0,7 cyl (-)2,0 дптр = 0,8
Через 1 месяц после проведенного лечения по методике «Bioptics»
Vis ОД - 0,6 – н.к.
Vis ОS - 0,5 – н.к.
Заключение
Рефракционная ленсэктомия и последующее оперативное лечение методом биоптики с использованием установки «Микроскан ЦФП» 300 Гц является эффективным методом в коррекции миопии высокой степени и выраженного миопического астигматизма, обуславливающим стабильный, предсказуемый рефракционный эффект при меньшем объеме абляции роговицы, что расширяет возможности рефракционной хирургии.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru