Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ фиксации иридовитреальной ИОЛ при экстракции катаракты с несостоятельностью капсуло-зонулярного аппарата


1Волгоградский государственный медицинский университет
2Волгоградская областная клиническая больница № 1

Несостоятельность капсуло-зонулярного аппарата хрусталика до настоящего времени остается проблемой в катарактальной хирургии, поскольку при экстракции катаракт на фоне слабости цинновых связок развиваются разрывы и отрывы капсульного мешка. Особенно часто данное осложнение возникает у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) [4]. Нередко в ходе оперативного вмешательства возникает настолько обширный отрыв мешка из-за выраженного поражения и лизиса цинновых связок, что все мероприятия по его сохранению теряют смысл. Для коррекции афакии в таких случаях возможно использование ИОЛ для иридовитреальной фиксации «КГ-1» или «гриб» [2]. Конструктивные особенности данной ИОЛ обеспечивают ее двойную фиксацию: посредством адгезии к задней поверхности радужки и передней пограничной мембране стекловидного тела и клипс-фиксацию в области зрачка передним и задним гаптическими элементами. Однако при осложненной экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции катаракты имплантацию данной ИОЛ необходимо дополнять шовной фиксацией к радужке. В литературе описано два основных способа фиксации ИОЛ-«гриба». Наиболее простым способом считается прошивание радужки максимально близко к зрачковому краю достаточно широким стежком, в результате чего достигается резкое ограничение способности зрачка к расширению [1, 2]. Второй способ заключается в фиксации ИОЛ к радужке петлевым швом максимально близко к краю зрачка на 12 часах, по сути, тоже в зоне сфинктера радужки, что приводит к снижению диафрагмальной способности последней [1, 2]. Кроме того, из-за атрофических изменений ткани радужки при ПЭС данный тип фиксации отличается высокой вероятностью прорезывания шва-петли, на котором висит ИОЛ, и ее дислокации, что требует повторного оперативного вмешательства для стабилизации положения ИОЛ.
Цель исследования разработать малотравматичный способ стабилизации положения иридовитреальной ИОЛ без ограничения диафрагмальной функции зрачка.
Материал и методы
Прооперировано 34 пациента (34 глаза) с сенильной катарактой и ПЭС в возрасте 69-84 лет. Выраженность псевдоэксфолиативных отложений в области пигментной каймы радужки и на хрусталике, а также атрофии радужки соответствовали III степени [3]. Плотность ядра хрусталика в ходе предоперационного исследования соответствовала IV степени, поэтому предпочтение было отдано экстракапсулярной экстракции катаракты роговичным доступом с вероятностью перехода на интракапсулярную методику в ходе операции. У 19 пациентов при экстракции катаракты развился обширный отрыв капсульного мешка из-за распространенного лизиса и деструкции цинновых связок, в 15 случаях возникли значительные разрывы задней капсулы хрусталика, исключавшие стабильную посадку заднекамерной ИОЛ на капсулорексис или остатки капсульного мешка. В 16 случаях была выполнена передняя витрэктомия. Всем пациентам имплантирована ИОЛ «КГ-1» («гриб»). В 20 случаях (1-я группа) использовалась методика стабилизации положения ИОЛ при помощи наложения шва на радужку по зрачковому краю, в 14 случаях (2-я группа) накладывался петлевой шов по модифицированной нами технике.
Техника модифицированной фиксации ИОЛ: Вокруг оптического цилиндра ИОЛ для иридовитреальной фиксации в борозде между передним и задним гаптическими элементами завязывают нейлоновую нить 10-0 с одной иглой на конце нити, выполняя следующую последовательность узлов: первый двойной хирургический, второй – одинарный. В переднюю камеру глаза вводят вискоэластик для создания ее объема и защиты эндотелия роговицы от механических повреждений в процессе имплантации ИОЛ. Далее ИОЛ с нитью, завязанной между передним и задним гаптическими элементами, имплантируют обычным образом, заводя задний гаптический элемент за плоскость зрачка в заднюю камеру и оставляя передний гаптический элемент в передней камере. Центрируют ИОЛ. Иглой, закрепленной на одном из свободных концов нити, прошивают радужку на 12 часах, отступив 3 мм от зрачкового края. Завязывают петлевой шов на радужке, контролируя степень его натяжения по состоянию и центрации зрачка. Выполняют базальную иридотомию. Затем удаляют вискоэластик из передней камеры, герметизируют рану роговицы.
Результаты и обсуждение
Во всех случаях получена стабильная посадка ИОЛ без тенденции к дислокации. Послеоперационный период у всех пациентов 2-й группы протекал без осложнений. Ни в одном из случаев не было зарегистрировано послеоперационного ирита или иридоциклита, фибриноидной реакции или офтальмогипертензии. Полная сохранность диафрагмальной функции зрачка позволяла в послеоперационном периоде выполнять достаточный медикаментозный мидриаз для осмотра глазного дна и определения дальнейшей тактики лечения (например, терапии при кистозном макулярном отеке или профилактической лазеркоагуляции сетчатки при наличии факторов риска отслойки сетчатки). У пациентов 1-й группы в 5 случаях развился послеоперационный увеит с признаками фибриноидной реакции в виде фибриновых нитей на ИОЛ и в проекции зрачка, миозом и офтальмогипертензией. В 2 из приведенных случаев, помимо терапевтических мероприятий по купированию воспалительной реакции и гипертензии, потребовалась ИАГ-лазерная иридотомия, поскольку развились признаки витреального и зрачкового блока с бомбажем радужки. Не исключено, что в развитии такого рода осложнений играет роль ограничение реакции зрачка из-за ушивания радужки с образованием складки и возможным неблагоприятным воздействием на ее сосуды. Послеоперационный миоз приводит к плотному обхвату зрачком оптического цилиндра, слипанию ИОЛ с радужкой и вызывает явления зрачкового блока с офтальмогипертензией. В случае развития послеоперационного иридоциклита ограничение реакции зрачка, вызванное швом, наложенным по сути на сфинктер радужки, ограничивает возможности терапевтического мидриаза. Кроме того, для хирурга все манипуляции иглой и вспомогательными инструментами (ирис-пинцетом, микрошпателем) близко к зрачковому краю радужки при ушивании зрачка или наложении петлевого шва являются крайне неудобными, поскольку выполняются им под передним гаптическим элементом ИОЛ – «шляпой» «гриба». Любой офтальмохирург хорошо знаком с «хрупкостью» тканей радужки при ПЭС, которая в процессе операции приводит к разрушению заднего пигментного листка, отслаиванию его целыми пластами, к прорезыванию нитей при выполнении пластики радужки. Особенно такая слабость тканей проявляет себя в области зрачкового края и сфинктера при захвате узлом малой порции ткани радужки. Поэтому перенесение шва на 3 мм от зрачкового края избавляет от необходимости повторных вмешательств для пластики радужки и фиксации ИОЛ при прорезывании узлов и дислокации ИОЛ.
При выполнении фиксации иридовитреальной ИОЛ мы придавали большое значение последовательности выполнения узлов при завязывании нити вокруг оптического цилиндра: первый – двойной, второй – одинарный. Это является, по нашему мнению, принципиальным моментом для формирования надежного узла-крепления, который не развязывался бы в вязкой среде, представляющей собой смесь из гелеобразных субстанций (стекловидное тело, вводимый во время операции вискоэластик) и внутриглазной жидкости. Первый двойной узел обеспечивает плотный охват вокруг цилиндра, не развязываясь быстро в вязкой среде, что дает хирургу необходимое время на формирование второго одинарного узла, который окончательно закрепляет комбинацию узлов на цилиндре «гриба». Такая минимальная по количеству и максимальная по прочности комбинация узлов достаточна для надежного удержания ИОЛ при помощи нити.
ВыводРазработан способ стабилизации положения иридовитреальной ИОЛ с фиксацией за радужку, малотравматичный для пациента и удобный для хирурга.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru