Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Минимально инвазивная хирургия врожденной эктопии хрусталика на основе имплантации новой модели эластичной интраокулярной линзы


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Распространенность врожденного подвывиха хрусталика относительно невелика (6,4 на 100000 населения) [2]. Тем не менее, социальные последствия данной патологии весьма значительны по причине высокой частоты инвалидизации этих пациентов, потерянной производительности труда и нагрузки на социальные службы. Цель оценить результаты имплантации новой модели эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ), предназначенной для применения в случаях недостаточной зонулярной или капсульной поддержки.
Материал и методы
В данном исследовании представлен анализ результатов имплантации эластичной ИОЛ (модели МИОЛ-23 и МИОЛ-24, Репер-НН, Россия) на 16 глазах 9 пациентов, последовательно прооперированных в период с 15 мая 2007 г. по 28 февраля 2009 г. Для ИОЛ этих моделей характерен большой общий диаметр, что является отражением большего диаметра задней камеры по сравнению с диаметром капсульного мешка [1]. Две модели ИОЛ отличаются друг от друга величиной общего диаметра: МИОЛ-23 – 12,5 мм, МИОЛ-24 – 13,5. ИОЛ модели МИОЛ-23 может также использоваться для стандартной имплантации в капсульный мешок. По своему дизайну это плоские линзы с 4 замкнутыми гаптическими элементами и большой (6,0 мм) оптикой. Возраст пациентов находился в диапазоне 7-25 лет. Средний период наблюдения составил 14 мес. Хирургическое вмешательство проводилось под общим внутривенным наркозом у детей и на фоне проводниковой ретробульбарной анестезии у взрослых пациентов. Хрусталиковое вещество удалялось бимануальной автоматизированной ирригационно-аспирационной системой через роговичные парацентезы. Имплантация ИОЛ производилась с помощью инжектора через роговичный тоннельный разрез 3,5 мм. Во всех случаях ИОЛ имплантировалась в заднюю камеру в область цилиарной борозды на остатки капсулы хрусталика. При наличии достаточной капсульной поддержки для гаптических элементов ИОЛ сзади дополнительная фиксация не требовалась. Для дополнительной фиксации в меридиане (-ах), где капсульная поддержка по усмотрению оперирующего хирурга во время операции признавалась недостаточной, проводилось подшивание 1 или 2 гаптических частей линзы полипропиленовой нитью 9,0 или 10,0 на длинной игле к склере в 1-1,5 мм кзади от лимба методом ab interno. Всем пациентам был проведен стандартный перечень пред- и послеоперационных исследований, включающий в себя биомикроскопию, офтальмоскопию, определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, уровня внутриглазного давления (ВГД), эндотелиальная микроскопия роговицы, тонография. Также в большинстве случаев проводилась аберрометрия, оптическая когерентная томография переднего отрезка, ультразвуковая биомикроскопия, лазерная тиндалеметрия. Для статистической обработки данных применялся Microsoft Excel 2002. Для расчета средней остроты зрения индивидуальные значения в десятичной системе переводились в логарифмическую шкалу logMAR [3]. Разница между непрерывными переменными оценивалась по парному критерию Стьюдента и считалась достоверной при p<0,05.
Результаты
По описанной выше методике нами были прооперировано 16 глаз 9 пациентов детского и молодого возраста с врожденным подвывихом хрусталика. Большую часть пациентов (7 человек) составили лица, страдающие синдромом Марфана. У 1 пациента имелась эктопия хрусталика без какой-либо сопутствующей патологии, у еще одного – микросферофакия. Доминирующей предоперационной рефракцией была миопия со сложным рефракционным миопическим астигматизмом (13 глаз). В 3 случаях перед операцией наблюдалась афакичная рефракция. Также до хирургического вмешательства наблюдалось существенное искажение волнового фронта аберрациями низшего (наклон) и высшего (сферические 3 и 5 порядков, кома, трефойл) порядков. Средняя величина среднеквадратичного отклонения волнового фронта (RMS) до операции составляла 15,8 мкм. После операции величина оптических искажений существенно снизилась до 2,1 мкм (p=0,0002). Во время проведения хирургического вмешательства определенные сложности возникали с формированием дозированного вскрытия передней капсулы хрусталика. В связи с высокой эластичностью капсулы хрусталика у ребенка инициация капсулорексиса не достигалась с помощью стандартного капсульного пинцета. Также проблематичным было создание капсульного лоскута при помощи цистотома, смоделированного из инсулиновой иглы 27-30 калибра. Если капсула не вскрывалась с помощью инсулиновой иглы, применялся наконечник витреотома 20 калибра (gauge), введенный через роговичный тоннель. Выбор наконечника стандартного диаметра был обусловлен выявленной на практике неэффективностью наконечников 23 и 25 калибра для капсулэктомии детского хрусталика. Капсулорексис был сформирован с помощью наконечника витреотома в 6 случаях. На остальных 10 глазах капсулорексис удалось инициировать с помощью цистотома и завершить с помощью капсульного пинцета. При продвижении управляемого надрыва капсулы по мере выполнения капсулорексиса наблюдалась значительная тенденция к периферическому продолжению («убеганию») края капсулорексиса. Достаточное использование когезивных вискоэластичных препаратов для уплощения передней поверхности хрусталика, отсутствие необходимости в капсулорексисе большого диаметра позволило избежать продолжения разрыва капсулы до экватора хрусталиковой сумки. Факоаспирация хрусталикового вещества из капсульной сумки проводилась после адекватной гидродиссекции с помощью сбалансированного солевого раствора, введенного через стандартную канюлю. Затрудненная визуализация значительной части дислоцированного хрусталика создавала некоторые сложности, но использование разделенных портов ирригации и аспирации создавала хорошие возможности для манипуляций капсулой хрусталика и, при необходимости, радужкой, а также удобный доступ в большинство отделов капсульного мешка. В немалой степени, быстроте и эффективности проведения данного этапа операции способствовали мягкость и рыхлость вещества хрусталика в детском и юношеском возрасте. Для имплантации ИОЛ мы создавали дополнительный (к ранее сформированным парацентезам) тоннельный монопланарный разрез в прозрачной роговице шириной 3,5 мм. Вариантом техники может быть расширение одного из парацентезов, но нашим предпочтением было использование отдельного доступа из-за опасений, что предшествующие манипуляции цилиндрическими металлическими наконечниками ирригации/аспирации могли скомпрометировать адаптационные свойства тоннеля. В 4 случаях ИОЛ не фиксировалась швами и располагалась в задней камере, поддерживаемая капсульным мешком и цинновыми связками. На 10 глазах ИОЛ подшивалась к склере в одной точке в меридиане, противоположном направлению смещения хрусталика. В 2 случаях в связи с выраженной дислокацией капсульного мешка ИОЛ фиксировалась в 2 точках за диаметрально противоположные гаптические элементы. Во время проведения иглы через склеру в 1 случае наблюдался геморраж в области угла передней камеры. Восстановление внутриглазного давления, назначение системной гемостатической терапии привело к остановке кровотечения. Средняя острота зрения до операции без коррекции составила 0,04, с максимальной очковой коррекцией – 0,08. Хирургическое вмешательство, сопровождавшееся имплантацией МИОЛ-23 или МИОЛ-24, привело к статистически значимому повышению некорригированной остроты зрения до 0,23 (p=1,5 х 10 -6) и наилучшей корригированной остроты зрения до 0,35 (p=10 -7). Низкая острота зрения в послеоперационном периоде объясняется рефракционной амблиопией. Среднее значение внутриглазного давления (ВГД) до операции составило 16,0±3,5 мм рт.ст. Имплантация ИОЛ не сопровождалась увеличением ВГД – 17,1±4,8 мм рт.ст. (p=0,31). Имплантация ИОЛ в комбинации с сопутствующими манипуляциями привела к статистически достоверному снижению плотности эндотелиальных клеток на 7% (до операции – 2309 клеток/мм2, после – 2101 клетка/мм2, р=0,025). В раннем послеоперационном периоде наблюдалась транзиторное снижение офтальмотонуса (2 глаза), минимальная гифема (1 глаз). Все осложнения купировались за 1-2 дня стандартной послеоперационной терапии. В данной группе пациентов нами не наблюдалось развития отеков роговицы, буллезной кератопатии, вторичной глаукомы, отслойки сетчатки, гемофтальма, экссудативной воспалительной реакции, хронического иридоциклита, кистозного отека макулы. В 1 случае, где ИОЛ была имплантирована в заднюю камеру без подшивания, через 6 мес. после имплантации была обнаружена децентрация ИОЛ книзу и к виску на 3,5 мм, что потребовало повторного вмешательства, в ходе которого ИОЛ была фиксирована полипропиленовой нитью 9/0 к склере в области pars plana после временной экстернализации 1 гаптического элемента. В последующем ИОЛ занимала правильное положение.
Выводы
Современные хирургические технологии автоматизированной бимануальной ирригации/аспирации и инжекторной имплантации эластичной ИОЛ оптимизированного дизайна позволяют безопасно добиться существенного улучшения зрительных функций пациентов с врожденной эктопией хрусталика.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru