Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


1Медицинский центр открытого акционерного ОАО «Минский тракторный завод»

Сочетание первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и катаракты, по данным литературы, встречается в 17-38,6% и значительно возрастает после антиглаукомных операций проникающего типа [1]. В настоящее время нет оптимальной тактики хирургического лечения данной патологии. Доминирует классический подход: первым этапом компенсация офтальмотонуса и в последующем экстракция катаракты или комбинированный подход [1; 2]. Использование факоэмульсификации (ФЭ) в хирургии катаракты значительно снизило процент операционных осложнений. Некоторые авторы для компенсации офтальмотонуса при закрытоугольной глаукоме отдают предпочтение факоэмульсификации [1]. Можно поставить вопрос о пересмотре показаний к экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ вне зависимости от состояния офтальмотонуса. Вместе с тем исследования повреждающего воздействия ультразвука на сетчатку [3; 4] предполагают использование нейропротекторной терапии для реабилитации пациентов с ПОУГ после ФЭ. О необходимости и положительном действии нейропротекции при лечении ПОУГ свидетельствуют данные исследований многих ученых [5, 6]. Усиление дезорганизации коллагена возрастает при прогрессировании глаукомы [7, 8]. Для профилактики индуцированного и коррекции исходной величины астигматизма при выполнении тоннельного разреза во время факоэмульсификации катаракты целесообразно учитывать сильный меридиан роговицы [9]. Цель определить эффективность лечения пациентов с первичной глаукомой 1-3 стадий и катарактой. Задачи: оценить изменения функционального состояния глаз пациентов с ПОУГ 1-3 стадий после проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и последующей нейропротекторной терапией.
Материал и методы
Под нашим наблюдением (более 2 лет) находились 57 пациентов (58 глаз) с ПОУГ. Длительность заболевания ПОУГ от 0 (впервые выявленной) до 23 лет. Средний возраст пациентов – 73 года. Женщин – 23, мужчин – 34. Острота зрения составляла от неправильной светопроекции до 0,8. Внутриглазное давление компенсировано в 18 глазах, субкомпенсировано в 32 глазах, декомпенсировано в 8 глазах. Состояние компенсации явилось критерием подразделения случаев по группам. По стадиям распределение было следующим: первая – 9 глаз (по группам: I – 4; II – 5); вторая – 29 глаз (I – 12; II – 16; III – 1); третья – 20 глаз (I – 2; II – 11; III – 7). Гониоскопия: УПК открыт в 38 глазах (по группам: I – 13; II – 22; III – 3), узкий в 21 глазу (I – 5; II – 11; III – 5). Средняя глубина передней камеры – 2,83 мм (I – 3,1; II – 2,75; III 2,86). Средняя толщина хрусталика – 4,4 мм (I – 4,6; II – 4,4; III – 4,75). По стадиям катаракты распределение было следующим: начальная – 18 глаз (по группам: I – 4; II – 11; III 4); незрелая – 33 глаза (I – 10; II – 18; III – 3); зрелая – 7 глаз (I – 2; II – 5). На 13 глазах ранее (более полугода до обращения) проводились антиглаукомные операции. На 6 глазах лазерные вмешательства. Всем больным проводились общепринятые исследования. Проведена в амбулаторных условиях стандартная факоэмульсификация. Среднее время ультразвука – 0,5 мин. Средний объем сбалансированного раствора разработанного нами – 180 мл. Во всех случаях имплантированы ИОЛ различных производителей. В 2 случаях имплантировано капсульное кольцо. В 2 случаях произведена передняя витрэктомия. Всем пациентам после операции прекращали инстилляции гипотензивных капель. Послеоперационное ведение пациентов общепринятое, спустя 5-6 дней после операции проведено восстановительное медикаментозное лечение с применением препаратов, улучшающих клеточный метаболизм (церебролизин, нифедипин, пирацетам, эмоксипин, трентал, эйконол, антиоксидантный комплекс, чрескожная электромагнитостимуляция с гепарином и инфракрасная лазерстимуляция). Повторные курсы трофической терапии проводились 1-3 раза в год в зависимости от стадии и стабилизации глаукомы.
Результаты
В ходе лечения у пациентов с ПОУГ 1-3 стадий отмечено улучшение зрительных функций. По табл.1 видна положительная динамика зрительных функций во всех группах, более низкие зрительные функции III подгруппы объясняются превалированием пациентов с 3 стадией ПОУГ. По опросам пациентов наименьшее улучшение зрительных функций отмечено у пациентов со 2-3 стадией компенсированной ПОУГ. Нами у больных ПОУГ также в ряде случаев отмечено расширение полей зрения. У некоторых пациентов сужение границ поля зрения связано с проверкой поля зрения до операции со свечей, а после ФЭ с меткой 0,3-1,0 см. В табл. 2 отмечена динамика ВГД и тонографии у пациентов с ПОУГ I-III групп после ФЭ. В первые дни после операции компенсация ВГД отмечена в большинстве случаев без использования гипотензивных препаратов. В 10 случаях офтальмотонус нормализован инстилляциями глазных капель азопта. В двух случаях (30 мм Hg, и 38 мм Hg) проводили ежедневное выпускание влаги передней камеры через операционный парацентез в течение 2 дней. К инстилляции гипотензивных препаратов вернулись в 32 случаях, причем ослабление режима гипотензивных капель получено у 26 пациентов (случаев). В последующем отсутствие компенсации отмечено на 2 глазах (II группа), в связи с чем проведена через 3 мес. после факоэмульсификации непроникающая глубокая склерэктомия. Аналогичные показатели получены другими авторами [10] при первично проведенной ФЭ отпала необходимость в антиглаукомной операции у части пациентов с ПОУГ. Более выраженный гипотензивный эффект ФЭ при ПОУГ отмечен в глазах с узким профилем УПК, глубиной передней камеры менее 2,5 мм и толщиной хрусталика более 4,5 мм. Для оценки состояния кератометрии в процессе наблюдения пациенты разделены на 2 группы: А тоннельный разрез (ТР) проведен по сильному меридиану роговицы (35 глаз); В – ТР в верхнем (классическом) отделе (23 глаза). Дооперационный астигматизм составлял 0,25-3,6 (ср. 1,93) в первой группе и 0,1-2,75 (ср. 1,43) во второй группе. Через 2 года: А группа 0,1-1,17 (ср. 0,64), В группа 0,4-3,17 (ср. 1,79). По данным видно положительное действие направленных по сильному меридиану роговицы ТР. В первые месяцы после операции эффект ослабления сильного меридиана роговицы более выражен, что влияет на субъективную оценку результата операции пациентами с глаукомной оптической нейропатией, особенно в далеко зашедшей стадии болезни. Из послеоперационных осложнений отмечен 1 случай гифемы (II гр.) Представленные нами результаты свидетельствуют о возможности проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ вне зависимости от состояния офтальмотонуса, положительном влиянии комплексного лечения с применением препаратов, улучшающих клеточный метаболизм, в послеоперационном периоде на стабилизацию зрительных функций у пациентов первичной глаукомой 1-3 стадий.
Выводы
1. Проведение факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ возможно первым этапом в лечении первичной глаукомы 1-3 стадий вне зависимости от состояния офтальмотонуса. 2. Использование факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ с последующей нейропротекторной терапией и физиотерапией у пациентов с ПОУГ 1-3 стадий приводит к улучшению зрительных функций. 3. Использование направленных по сильному меридиану роговицы ТР является профилактикой индуцированного и коррекции исходной величины астигматизма.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru