Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты при открытоугольной глаукоме с медикаментозно компенсированным ВГД


1 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) являются теми заболеваниями глаз, которые чаще всего встречаются в пожилом возрасте и которые сочетаются у одного больного до 76%, а при наличии псевдоэксфолиативного синдрома частота увеличивается до 85%. Лечение катаракты на фоне глаукомы является непростой задачей и требует дифференцированного подхода в определении тактики в зависимости от множества факторов. Двухэтапный подход, когда сначала оперируют глаукому, а затем не ранее чем через 2-3 мес. катаракту, имеет существенные недостатки: необходимость дополнительной операции, увеличение сроков реабилитации и нетрудоспособности, двойная психологическая травма пациента, более высокие экономические затраты, что в настоящее время достаточно актуально. По мнению Б.Э. Малюгина, Г.Т. Джндоян (2004) гипотензивный эффект удаления хрусталика сильно преувеличен и «не прошел проверку временем». В последние годы большинство офтальмохирургов солидарны в одномоментном подходе к хирургическому лечению катаракты и глаукомы у одного больного в силу медицинских и экономических причин. Однако используются различные методики антиглаукоматозных операций и различные зоны их выполнения. Так, предложено выполнять сначала катарактальный этап через предварительно сформированный склеральный карман, завершая операцию антиглаукоматозным компонентом – непроникающей глубокой склерэктомией, в том числе и микровариантом (Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Стренев Н.В. Патент № 2184514). Второй вариант предполагает выполнение факотрабекулоаспирации, когда после удаления хрусталика производится аспирация трабекулярной зоны специальным инструментом. (Малюгин Б.Э., 2004). Кроме того, предлагается выполнять трабекулэктомию специальным трабекулотомом через парацентез со стороны передней камеры (Иванов Д.И., 2009). Проводят эндовискоканалостомию с локальным циклодиализом как антиглаукомный компонент при проведении ФЭК (Завгородняя Н.Г., 2008) Простейший вариант состоит в иссечении в верхней губе тоннельного разреза участка склеры 1х1 мм и формировании в глубоких слоях склеры фистулы диаметром до 1 мм (Экгардт В.Ф., 2009). Вместе с тем в послеоперационном периоде одномоментных операций не исключается стойкий подъем ВГД. Причин этому достаточно много: избыточное рубцевание зоны антиглаукомного компонента, особенности технологии ФЭК (создание умеренной офтальмогипертензии для герметизации роговичного клапана, использование крупномолекулярных вискоэластиков, создание предоперационного мидриаза, отек трабекулы при использовании высоких мощностей ультразвука), морфологические особенности глаукомного глаза (избыточная блокада трабекулы пигментом, белковыми фрагментами при псевдоэксфолиативном синдроме (Капкова С.Г., 2008), блокада путей оттока за трабекулой, длительное ослабление натяжения трабекулы при мидриазе в условиях дистрофии радужки и ригидного зрачка). Цель работы – определение тактики хирургического лечения катаракты и глаукомы на основе предоперационной оценки факторов прогнозируемой офтальмогипертензии в послеоперационном периоде.
Материал и методы
Нами было прооперировано 98 пациентов (121 глаз) с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой с медикаментозно компенсированным ВГД (от 1 до 3 гипотензивных препаратов). В возрасте до 65 лет было 29 больных (35 глаз), в возрасте 65-75 лет 54 (69 глаз), старше 75 лет – 15 больных (17 глаз). С I ст. глаукомы – 31 больной, со II ст. 49 больных, с III ст. 18 пациентов. Применялись традиционные методики обследования офтальмологических больных. В качестве факторов прогнозируемой офтальмогипертензии в послеоперационном периоде нами до хирургического вмешательства оценивались: степень выраженности псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) (по Е.Б. Ерошевской, 1997), реакция зрачка (его ригидность в баллах), плотность ядра хрусталика по Buratto, количество гипотензивных препаратов [1-3[, используемых для компенсации ВГД. Кроме того, оценивалось состояние сердечно-сосудистой системы (уровень АД, его стабильность, наличие ИБС с нарушением ритма, инфаркт или инсульт в анамнезе), свертывающей системы крови, возраст пациентов, стадия глаукомы. Соответственно этим факторам пациенты были разделены на три группы. Результаты В 1-й группе, где преобладали лица без ПЭС или ПЭС 1 ст., с I ст. глаукомы, с хорошей реакцией зрачка на свет (1 балл), с плотностью ядра 1-2 ст., с одним гипотензивным препаратом, с нормотонией или умеренно повышенным АД с кратковременными подъемами (1-2 балла), отсутствие в анамнезе инфаркта или инсульта, риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был оценен как невысокий. Средний балл факторов риска составил 1,2±0,13. В этой группе больных проводилась только ФЭК – прооперировано 35 глаз. Во 2-й группе (68 глаз) преобладали лица с ПЭС 2 ст., со II ст. глаукомы, вялой реакцией зрачка на свет (2 балла), с плотностью ядра 2 ст., компенсация офтальмотонуса с помощью 2 гипотензивных препаратов, АД умеренно повышено. Средний балл факторов риска составил 2,0±0,09. Риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был расценен нами как достаточно высокий, поэтому этим больным произведена одномоментная непроникающая глубокая склерэктомия и факоэмульсификация катаракты. В 3-й группе (18 глаз) преобладали пациенты с ПЭС 3 ст., с III ст. глаукомы, отсутствием реакции зрачка на свет (3 балла), с плотностью ядра 3-4 ст., компенсация офтальмотонуса с помощью 2-3 гипотензивных препаратов, выраженная сердечно-сосудистая патология, АД стабильно высокое, нарушения ритма, в анамнезе инфаркт, инсульт. Средний балл факторов риска составил 3,6±0,15. Риск развития декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде был расценен нами как высокий, поэтому операция у этих пациентов выполнялась в два этапа – сначала НГСЭ, через 4 недели – факоэмульсификация катаракты. На 120 глазах в ближайшие и отдаленные (более 12 мес.) сроки была достигнута компенсация ВГД, одному пациенту понадобилось назначение 1 гипотензивного препарата через 6 мес. после вмешательства, после чего офтальмотонус нормализовался. У 4 пациентов в послеоперационном периоде развилась отслойка сосудистой, которая у 3 больных была купирована консервативными методами, у 1 пациента с геморрагической ЦХО (на фоне высокого АД) потребовалось хирургическое вмешательство.
Выводы
1. У 71% больных с катарактой и глаукомой в послеоперационном периоде существует риск декомпенсации ВГД.
2. Учет факторов риска позволяет правильно выбрать тактику хирургического лечения больных катарактой и глаукомой.
3. При минимальном наличии факторов риска (до 1,6 баллов) достаточно проведения только факоэмульсификации. Если средний балл факторов риска находится в пределах 2,0-3,0 балла необходимо проводить одномоментную НГСЭ и ФЭК. При более высоких цифрах факторов риска целесообразнее хирургическое лечение проводить в два этапа (НГСЭ затем ФЭК) с целью профилактики декомпенсации ВГД в послеоперационном периоде.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru