Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности хирургического лечения катаракты у пациентов с сахарным диабетом


1Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Министерства здравоохранения РФ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала сахарный диабет (СД) проблемой всех возрастов и всех стран. Сегодня число больных СД насчитывает более 200 млн., а по прогнозу экспертов ВОЗ к 2025 году ожидается более 380 млн, к тому же, порядка 500 млн человек страдают метаболическим синдромом. СД определен ВОЗ как неинфекционная эпидемия и поэтому в декабре 2006 г. на 61-й Генеральной Ассамблее ООН была принята резолюция, призывающая все страны объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией сахарного диабета [1]. При глазных проявлениях СД наиболее часто (около 70% случаев) поражается сетчатка и диагносцируется так называемая диабетическая ретинопатия (ДР). Различают несколько форм ДР. К наиболее тяжелым ее проявлением относят пролиферативную ДР и часто возникающую при ней тракционную отслойку сетчатки. Другие 30% случаев приходятся на осложненную диабетическую катаракту (с частым подвывихом хрусталика различной степенью) и вторичную рубеозную глаукому, которая может привести к слепоте со стойким болевым син-дромом. Лечение этих состояний связано с определенными сложностями из-за неэффективности консервативной терапии, множественных осложнений в интра- и послеоперационном периодах [2-4]. Цель настоящей работы анализ различных методов хирургического лечения диабетической катаракты у пациентов с сахарным диабетом и попытка выбора оптимальной тактики хирургического вмешательства.
Материал и методы
За период с января 2008 г. по май 2009 г. включительно в отделении «Диабетической ретинопатии и офтальмохирургии» ФГУ «ЭНЦ Росмедтехнологий» были прооперированы по поводу катаракты 159 пациентов (179 глаз) с СД. Средний возраст составил 63,2±5,4 лет, средний стаж диабета – 11,9±4,5 лет. СД I типа страдали 17 пациентов (18 глаз), II типа – 142 пациента (161 глаз). Дооперационное обследование включало офтальмологические (визометрия, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, расчет силы имплантируемой линзы и фотографирование глазного дна на фундус-камере) и общеклинические (стандартный набор клинических анализов, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, исследование функции почек и сердечно-сосудистой системы) методы. Все пациенты были разбиты на три группы. В 1-ю группу вошли 99 пациентов (112 глаз), у которых для удаления катаракты использовался факоэмульсификатор «UNIVERSAL-II»; во 2-ю – 30 пациентов (33 глаза), прооперированных на приборе «LEGACY EVEREST»; в 3-ю – 30 пациентов (34 глаза), где катаракту удаляли с помощью аппарата «INFINITI». Все факомашины были фирмы АLCON (США). Фиксировалось среднее время использования ультразвука в ходе операции и состояние роговицы. Динамика послеоперационного отека роговицы оценивалась по оригинальной 4-бальной шкале. За 30 мин до операции пациенты получали р-р реланиума из расчета 0,1-0,15 мг/кг веса пациента. Обезболивание осуществлялось ретробульбарным введением 2% р-ра лидокаина, атараксия и атаралгезия – р-ром дормикума с сочетании с ненаркотическими анальгетиками, в некоторых случаях по показаниям использовался р-р фентанила из расчета 0,6-1,85 мг/кг веса. У всех пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты через 2,2-2,8 мм разрез с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) с помощью инжектора «Монарх-2» и картриджей «В» и «С». Использовались протекторы эндотелия «Провиск», «Целофтал» и «Дисковиск». Для имплантации использовались акриловые ИОЛ моделей «SN-60-WF» (IQ), «SN-60-AT» (Natural) и «SA-60-AT» вся продукция американской фирмы ALCON. В раннем послеоперационном периоде выполнялись парабульбарные инъекции кортикостероидов (р-р дексаметазона 0,3-0,4 мл № 3), внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств (р-р вольтарена 5,0 № 5) и антибиотиков (р-р клафорана от 1,0 до 2,0 г/сутки) в течение 3-5 дней. Как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах проводился весь комплекс офтальмологических и общеклинических исследований в сроки на 1, 3, 7 и 14-й день после операции.
Результаты
. Исходные данные по пациентам различных групп представлены в табл. 1. Из приведенных данных видно, что пациенты различных групп были однородны по среднему возрасту и стажу диабета. Небольшая разница в средней плотности катаракты по шкале Буррато была статистически не достоверна. Данные по некорригированной и корригированной послеоперационной остроты зрения представлены на рис. 1 и 2. Не имели диабетических изменений на глазном дне 20 пациентов (23 глаза), признаки непролиферативной ДР выявлены у 37 пациентов (46 глаз), сочетание с препролиферативной ДР – у 86 пациентов (93 глаза) и, наконец, пролиферативные изменения на глазном дне были у 16 пациентов (17 глаз). Анализ локализации помутнений в хрусталике у 1047 пациентов (1897 глаз) с диагнозом диабетической катаракты показал, что преимущественно мутнеют массы под задней капсулой хрусталика (табл. 2.) Преобладание заднекапсулярных катаракт у пациентов с сахарным диабетом можно считать характерным и наиболее часто встречаемым фактом. Эти данные и послужили причиной изучения возможности удаления катаракты путем сочетания классического ультразвукого (УЗ) и гидромониторного воздействия при удалении катаракты. При использовании факоэмульсификатора «INFINITI» фирмы ALCON ядерные и экваториальные массы помутневшего хрусталика удалялись с помощью гидромониторного воздействия системы «AQUALASE», а плотный заднекортикальный слой – торсионного ультразвука («OZIL»). Обращает на себя внимание тот факт, что у нескольких пациентов (10 человек, 11 глаз) использование УЗ не понадобилось совсем – все слои хрусталика были удалены только с использованием гидромониторной системы «AQUALASE». Использование обычного, линейного, пульсового и торсионного УЗ раскладывалось на составляющие части и преобразовывалось в абсолютные цифры с помощью инженеров фирмы ALCON для возможности сравнения сопоставимых параметров. Усредненное время затраченного во время операции ультразвука представлено в табл. 3. Роговица пациентов с СД очень чувствительна даже к минимальному УЗ-воздействию и реагирует отеком различной степени выраженности и локализации. Для оценки послеоперационного отека роговицы была предложена следующая шкала: 0 баллов – отека нет (строма прозрачна, складки десцеметовой оболочки не контурируются); 1 балл – незначительный отек (строма умеренно отечна, складки десцеметовой оболочки); 2 балла – выраженный отек (строма отечна, грубые выраженные складки десцеметовой оболочки); 3 балла – «жемчужная роговица» (выраженный отек всех слоев белесого цвета). Результаты динамики послеоперационного отека роговицы в различных группах представлены в табл. 4. Интенсивность послеоперационного отека в каждый день проведения исследования была достоверно меньше в группе, где использовался комбинированный метод (гидромониторная система «AQUALASE» и ультразвуковая система «OZIL») удаления катаракты. Различия в группах «LEGAСY» и «UNIVERSAL» также носят статистически достоверный характер.
Выводы
1. Сочетание гидромониторной (система «AQUALASE») и ультразвуковой (система «OZIL») факоэмульсификации катаракты у пациентов с сахарным диабетом уменьшает время воздействия ультразвука, снижает интенсивность послеоперационного отека роговицы и тем самым позволяет более быстро достигать возможной высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. 2. Более ранняя дооперационная диагностика катаракты, дальнейшее совершенствование и внедрение системы гидромониторной факоэмульсификации позволят получить еще более высокие функциональные результаты при хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru