Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Проявление тракционного синдрома макулярной зоны у пациентов с высокой близорукостью, выявляемого методом оптической когерентной томографии после неосложненной факоэмульсификации хрусталика


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Растущая востребованность коррекции исходной рефракции по социальным или профессиональным показаниям явилась стимулом развития методов рефракционной хирургии с имплантацией факичных или афакичных интраокулярных линз при высокой близорукости. Малая травматичность и высокая результативность современной микроинвазивной ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭМ) хрусталика с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ), способствовали расширению показаний к проведению подобных операций у больных с высокой близорукостью, независимо от наличия и интенсивности помутнений хрусталика [1-3, 5-7].
Однако имеющиеся изменения сетчатки, закономерные для данного контингента больных, могут превалировать в причинах низкого зрения до операции и быть основным фактором его снижения в послеоперационном периоде [1, 6, 7, 10].
Оптическая когерентная томография (ОКТ) зарекомендовала себя как неинвазивный, высоко информативный метод объективной диагностики патологических изменений сетчатки при самых различных заболеваниях глаза [8-10]. Возможность объективно оценить и проследить в динамике характер изменений сетчатки обосновала целесообразность настоящих исследований у больных с высокой близорукостью и катарактой при хирургическом лечении последней.
Цель — изучение характера изменений сетчатки методом оптической когерентной томографии у пациентов с высокой близорукостью после неосложненной ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика с учетом исходного состояния сетчатой оболочки и ее динамики после операции.
Материал и методы
Исследования методом ОКТ выполнены на 81 глазу 57 пациентов с высокой близорукостью в возрасте от 29 до 82 лет (средний возраст 63±19 лет). Среди пациентов было 20 мужчин и 37 женщин. Сферический эквивалент рефракции составил -14,5±6,0 дптр (от -6,0 до -21,0 дптр). Острота зрения без коррекции составила 0,02; с коррекцией для дали 0,5 (от 0,05 до 1,0). Ретинальная острота зрения (РОЗ) была от 0,06 до 0,8. Оптическая длина глаза составила в среднем 28,7±3,0 мм (от 24,3 до 33,8 мм).
В ходе исследования пациенты были разделены на две группы. Основную группу (42 глаза) составили больные с наличием начальных помутнений хрусталика, выявляемых при биомикроскопии. Помутнения хрусталика локализовались преимущественно под задней капсулой («чашеобразная» начальная или незрелая катаракта) и не препятствовали проводимым исследованиям глазного дна – офтальмоскопии и исследованию сетчатки методом ОКТ. Всем пациентам основной группы была выполнена ультразвуковая ФЭМ хрусталика.
В группу сравнения нами были включены пациенты (39 глаз), сопоставимые с основной группой по возрасту, оптической длине глаза, сферическому эквиваленту рефракции, но без диагностированных помутнений хрусталика. В исследование не включены пациенты с транссудативно-геморрагической формой центральной хориоретинальной дистрофии (ЦХРД), а также перенесшие ранее полостные операции на глазном яблоке (табл. 1).
Выполнялись общепринятые методы диагностики, включающие визометрию с рефрактометрией и кератометрией, пневмотонометрию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования (ЭФИ) сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (А- и В-сканирование), биомикроскопию и офтальмоскопию.
ОКТ выполняли больным обеих групп на аппарате «SOCT CIRRUS HD» (разрешающая способность 5 мкм) производства Carl Zeiss (Германия). Анализировался протокол сканирования Macular Cube 512x128 Combo (серия из 128 горизонтальных сканирующих линий, каждая из которых состоит из 512 А-сканов), генерирующий куб данных через квадратную сетку 6 мм.
Критериями оценки являлись: наличие и характер изменений структуры и поверхности сетчатки, количественные параметры последней в макулярной зоне. Особый акцент ставился на определение наличия, толщины и оптической плотности эпиретинальной мембраны (ЭРМ), характер пространственной взаимосвязи ЭРМ с подлежащей сетчаткой. Для сравнительного анализа динамики изменений сетчатки при повторных осмотрах пациентов через 6-12 мес. после операции выполнялось динамическое сопоставление текущих ОКТ-томограмм, оценка количественных и качественных характеристик состояния сетчатки.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием стандартных прикладных компьютерных программ.
Результаты
При офтальмоскопии и биомикроскопии практически у всех больных обеих групп выявлялась различная стадия ЦХРД. Изменения на глазном дне варьировали от легкой крапчатости до формирования атрофических очагов с единичными или множественными друзами и формированием задней стафиломы (75 глаз, 92,6%). Характерным было отсутствие фовеолярного рефлекса с наличием парамакулярных стационарных рефлексов.
Изменения сетчатки, выявляемые ОКТ, были закономерны для пациентов с высокой близорукостью и определялись одинаково часто при первичном и последующих исследованиях в обеих группах. В большинстве случаев эти изменения проявлялись утолщением сетчатки в макулярной зоне, увеличением объема; уплощением или проминированием контура фовеа; дезорганизацией пигментного эпителия, гетерогенным утолщением комплекса пигментный эпителий – хориокапилляры, что характерно для друз. ЭРМ выявлена при первичном исследовании в 41 глазу (50,6%) и обнаруживалась одинаково часто в обеих группах (табл. 2).
В начальной стадии 16 глаз (19,8%) ЭРМ с низкой оптической плотностью слабо визуализировалась и на всем протяжении прилежала к сетчатке. Фовеальная область сохраняла структуру с диапазоном толщины 230-265 мкм и наличием гладкого профиля поверхности сетчатки (рис. 1).
При прогрессировании изменений – 2 стадия, 10 глаз (12,3%) отмечалось увеличение толщины и оптической плотности мембраны, появлялась деформация прилежащей сетчатки. Также наблюдалось уплощение фовеа с увеличением ее толщины, которая составляла в среднем 255-300 мкм (рис. 2).
В третьей стадии 15 глаз (18,5%) – ЭРМ высокой оптической плотности, сопоставимой с плотностью пигментного эпителия, отстояла от подлежащей сетчатки, сохраняя связь с сетчаткой в виде множественных тонких перемычек. Поверхность сетчатки при этом принимала зубчатый вид. Отмечалось утолщение сетчатки под ЭРМ 300-355 мкм (рис. 3). В отдельных случаях формировались очаговые зоны ретиношизиса макулярной и парамакулярной области с расщеплением сетчатки, в большинстве случаев на уровне внутреннего нуклеарного слоя (рис. 4). Зафиксировано формирование центральных ламеллярных и сквозных разрывов сетчатки (рис. 5).
Обследование больных в динамике, в сроки от 6 до 12 мес., позволило выявить прогрессирование изменений сетчатки в обеих группах (табл. 3).
Негативные изменения выявлялись в случаях диагностированных выраженных изменений ЭРМ и проявлялись увеличением зон ретиношизиса в 13 (16,2%) случаях, фовеашизисом – в 2 случаях, появлением ламеллярного отверстия в макуле – в 4 случаях, сквозного отверстия – в 1 случае, окруженного кистозными изменениями сетчатки. Суммарно указанные изменения зафиксированы в 20 случаях, практически одинаково в обеих группах (11 в 1-й группе, 9 во 2-й группе). Через 6 мес. после экстракции катаракты в 2 случаях был выявлен кистозный макулярный отек, подтвержденный ФАГ. К 12 мес. наблюдения в одном случае отек регрессировал полностью.
Анализ динамики и характера вновь выявленных изменений сетчатки методом ОКТ при прогрессировании ЭРМ позволил объективно фиксировать и расценивать их как проявление миопического тракционного синдрома, обусловленного контрактурой уплотненной ЭРМ [9-11]. При этом фактор хирургического вмешательства при неосложненном проведении ультразвуковой ФЭМ не играл определяющей роли, учитывая аналогичную частоту изменений в 1-й группе без операции.
Высокая информативность ОКТ указывает на целесообразность включения данного исследования в обязательный комплекс предоперационного обследования пациентов с высокой близорукостью. Наличие изменений сетчатки, отражающих прогрессирование тракционного синдрома, может служить объективным критерием для определения показаний к комбинированным вмешательствам, включающим как ФЭМ, так и витреоретинальную хирургию.
Выводы
1. Изменения сетчатки, выявленные при проведении ОКТ у пациентов с миопией высокой степени, проявлялись на ОК-томограммах дезорганизацией пигментного эпителия, в ряде случаев утолщением сетчатки, уплощением контура фовеа, фовеашизисом, ламеллярным расслоением сетчатки, появлением полных и неполных разрывов в макулярной зоне.
2. У пациентов с высокой близорукостью методом ОКТ выявлена эпиретинальная мембрана: при первичном обследовании – в 41 случае (50,6%); через 12 мес. – в 51 (62,9%). Также установлены стадии развития эпиретинальной мембраны, находящиеся в корреляции с характером и тяжестью изменений сетчатки в макулярной зоне при близорукости высокой степени.
3. Стадия формирования эпиретинальной мембраны, верифицированная методом ОКТ у пациентов с высокой близорукостью, может служить маркером прогноза развития миопического тракционного синдрома.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru