Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первые результаты имплантации объемозамещающей ИОЛ с «торсионной» гаптикой


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава
3Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза

В последнее время проблема восстановления анатомо-топографических взаимоотношений глаза после удаления из него нативного хрусталика все чаще обращает на себя внимание исследователей. Вместе с тем толщина большинства современных эластичных ИОЛ, используемых в микроинвазивной хирургии катаракты, составляет около 1,0 мм, тогда как толщина хрусталика глаза человека варьирует в пределах 3,7-5,5 мм. Таким образом, из-за возникающей существенной разницы в их объемах нарушаются исходные анатомические соотношения в глазу, что сопровождается как изменениями самого капсульного мешка хрусталика (КМХ), так и появлением или прогрессированием витреоретинальных осложнений из-за смещения вперед стекловидного тела [1, 2, 7, 8]. Известные объемозамещающие ИОЛ отличаются либо жесткостью конструкции [1, 4, 5] и лишь частичным восстановлением объема КМХ [11], либо находятся на стадии теоретических разработок и экспериментально-клинических испытаний [9, 10, 12]. На протяжении ряда лет нами проводились работы по созданию собственной конструкции эластичной объемозамещающей ИОЛ, отвечающей современным требованиям микроинвазивной хирургии катаракты [2, 3]. Цель исследования – анализ клинических результатов первого опыта имплантации ИОЛ с торсионной гаптикой, в том числе с точки зрения оценки ее возможностей объемозамещения нативного хрусталика.
Материал и методы
Разработана модель [13] эластичной ИОЛ (рис. 1), которая состоит из оптической части – двояковыпуклой линзы диаметром 5,5 мм и двух диаметрально расположенных лепестков плоскостных гаптических элементов толщиной 0,27 мм с общим диаметром 14,5 мм. Каждый из гаптических элементов содержит область наименьшей прочности, удаленную от оптической части, шириной 2,0 мм, в виде бороздок, расположенных под прямым углом к вертикальной оси линзы на ее фронтальной поверхности, что вызывает скручивание гаптических элементов в заданном направлении при упоре их в своды КМХ и обеспечивает его растяжение в области экватора и переднезаднем направлении. Упругая сила опорных элементов выполнена с учетом известных параметров прочности КМХ [6] и является объектом «know – how». Данная моноблочная конструкция ИОЛ изготовлена из сополимера коллагена (ООО НЭП «Микрохирургия глаза», г. Москва). Исследование выполнено на 9 глазах 9 пациентов в возрасте от 58 до 72 лет (средний возраст 65,7). Всем пациентам проводили стандартное дооперационное обследование. Для расчета оптической силы ИОЛ использовали формулу SRK-Т c персонифицированной поправкой к константе A, полученную путем ее пересчета на планируемое положение и толщину ИОЛ. Оптическая сила ИОЛ составила от 24 до 30 дптр. Имплантацию ИОЛ осуществляли после выполнения неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с формированием капсулорексиса диаметром 5,0-5,5 мм. В 4 случаях имплантировали ИОЛ пинцетом после расширения разреза до 5,5 мм, а в 5 – инжектором «Monarch» с картриджем «В» фирмы (Alcon) через разрез размером 2,75 мм. При имплантации ИОЛ пинцетом линзу вводили эндокапсулярно, фиксируя ИОЛ таким образом, чтобы нижний гаптический элемент сложился в виде дупликатуры, и в таком положении вводили его в нижний капсульный свод. Верхний гаптический элемент также складывали в дупликатуру с внешней стороны линзы и путем тракции за него к оп-тической части ИОЛ и легкого давления заводили гаптический элемент за край капсулорексиса. Особенностью имплантации ИОЛ с помощью инжектора являлась необходимость заполнения КМХ вискоэластиком для облегчения самостоятельного сгибания и скручивания (торсионного эффекта) дистального конца нижнего гаптического элемента ИОЛ при упоре его в экваториальный свод КМХ, а также введение конца толкателя инжектора в переднюю камеру глаза. При невозможности одномоментного заведения верхнего гаптического элемента в капсульный свод проводили его репозицию бимануально с помощью капсулоретрактора и шпателя. В послеоперационном периоде проводили полное клиническое обследование пациентов, включая УЗИ-биомикроскопию (УБМ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) в сроки 1, 3, 12 мес.
Результаты
Все операции прошли без осложнений. Исследование показало возможность безопасной имплантации новой ИОЛ как с помощью пинцета, так и инжектора. Были отмечены следующие особенности имплантации. После эндокапсулярного размещения нижнего опорного элемента линзы в КМХ в виде его дупликатуры мы не наблюдали выталкивания ИОЛ ввиду мягкости плоскостной гаптики, что облегчало имплантацию верхнего гаптического элемента. Вместе с тем нами была отмечена и достаточная упругость ИОЛ, которая выражалась в выдавливании линзой вискоэластика из-под ИОЛ и углублении передней камеры глаза после ее имплантации. Течение послеоперационного периода было стандартным, осложнений не было. У всех пациентов отмечалась хорошая центрация ИОЛ и равномерная передняя камера. В 5 случаях достигнута рефракция цели с отклонением от нее не более чем на ±0,5 дптр. В 4 случаях отклонение от запланированной рефракции составило ±1,0 дптр. Острота зрения без коррекции составила 0,61±0,12, а с коррекцией 0,94±0,07. Внутриглазное давление в пределах нормы. При биомикроскопии не отмечали признаков пигментной дисперсии и деформации капсулэктомического отверстия, кроме того, у всех пациентов имелся плотный контакт ИОЛ с задней капсулой без образования на ней складок и фиброзных изменений за весь период наблюдения до 12 мес. embedimageleft(83,84)#### Сравнительный динамический анализ послеоперационного положения ИОЛ с помощью УБМ и ОКТ не выявил достоверных различий в исследованиях и свидетельствовал о стабильном положении линзы и состоянии КМХ. Также не выявлено достоверных различий в сравнении биометрических показателей параметров хрусталиков оперированного и парного глаза, в частности расстояние от передней поверхности роговицы до задней капсулы хрусталика у всех пациентов было идентичным (рис. 2а, б). Отличительной особенностью разработанной ИОЛ и подтверждением на практике ожидаемых при ее использовании свойств по объемозамещению удаленного хрусталика обусловлено оригинальным дизайном гаптических элементов линзы и балансом их эластических свойств и КМХ.
Заключение
Первые результаты имплантации объемозамещающей интраокулярной линзы с эластичной, торсионной гаптикой позволяют сделать вывод, что данная модель ИОЛ действительно решает проблему объемозамещения нативного хрусталика и отвечает современным требованиям безопасной, микроинвазивной хирургии катаракты. Перспективным, на наш взгляд, направлением является использование данной модели ИОЛ с целью профилактики развития вторичных катаракт и витреоретинальных осложнений в артифакичных глазах, в частности, при миопии высокой степени. Отклонение от рефракции цели у некоторых пациентов свидетельствует о необходимости совершенствования расчетов силы данной модели ИОЛ в дальнейшем.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru