Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт имплантации мультифокальной дифракционной ИОЛ AcrySof ReSTOR после кераторефракционных операций и для коррекции аметропии


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

До последнего времени полной реабилитации пациентов после экстракции катаракты препятствовала артифакическая пресбиопия, возникающая в результате имплантации монофокальных ИОЛ.
В настоящее время коррекция афакии мультифокальными интраокулярными линзами позволяет получить зрение по качеству, не уступающее зрению у пациентов после рефракционных операций.
Аподизированная, дифракционно-рефракционная, псевдоаккомодационная интраокулярная линза (ИОЛ) AcrySof ReSTOR (модель SA60D3) (Alcon, США), появившаяся в России несколько лет назад, позволяет восстановить максимально возможное зрение как на дальнем расстоянии, так и вблизи [1-3, 6, 8, 9], и тем самым уменьшить зависимость пациентов от очков и улучшить качество их жизни.
Благодаря центральной дифракционной зоне диаметром 3,6 мм, состоящей из 12 концентрических микроступеней (+4,0 дптр), центральная часть линзы работает как для дали, так и для близи, а периферическая часть только для дали. AcrySof ReSTOR обеспечивает пациентам высокое качество зрения на любом расстоянии при различных условиях освещенности. [4, 7-9]. С 2008 г. в России появилась ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric (модель SN6AD3), которая призвана улучшить качество изображения в мезопических условиях и уменьшить проявление фотических феноменов.
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов подтверждают великолепные результаты имплантации AcrySof ReSTOR при неосложненных катарактах. По данным различных авторов, от 80 до 92% пациентов с ИОЛ AcrySof ReSTOR не нуждаются в очках для близи. [2, 3, 5]. Менее 10% пациентов испытывают зрительный дискомфорт за счет различных оптических феноменов – гало, бликов, ухудшения сумеречного зрения [5, 8, 9].
Производители ИОЛ AcrySof ReSTOR рекомендуют имплантировать ее в случае незрелых неосложненных катаракт и при отсутствии другой глазной патологии, но хирурги иногда сталкиваются с нестандартными ситуациями, когда к ним обращаются пациенты с высокой аметропией, после ранее перенесенных кераторефракционных операций, которые хотят кардинально улучшить зрение. Таких пациентов, перенесших 20-25 лет назад переднюю кератотомию, на приеме у офтальмологов с каждым годом становится больше. Кроме рефракционных нарушений, у них возникла пресбиопия и гиперметропия (от слабой до высокой степени), но они по-прежнему не настроены пользоваться очками и хотят использовать все возможные достижения для получения ближнего фокуса с минимальной потерей зрения на дальнее расстояние, ради которого они когда-то перенесли кератотомию. Оптимальным вариантом для них, на наш взгляд, является имплантация мультифокальной ИОЛ, несмотря на иррегулярность кератотопографических показателей.
Цель анализ результатов факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR и AcrySof ReSTOR Aspheric и обоснование возможности зрительной реабилитации пациентов, ранее перенесших кераторефракционные операции, а также пациентов с аметропиями различной степени путем имплантации мультифокальных ИОЛ нового поколения.
Материал и методы
В данное исследование включены 46 случаев факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR (29 глаз) и AcrySof ReSTOR Aspheric (17 глаз) на глазах с аметропиями различной степени и после перенесенных кераторефракционных операций. Всего было прооперировано 29 человек (46 глаз): мужчин 17, женщин 12. Возраст пациентов – от 38 до 64 лет.
17 пациентам проведена имплантация в оба глаза, 12 – в один глаз. Причины односторонней имплантации: артифакия парного глаза (монофокальная ИОЛ) 7 глаз, высокая острота зрения парного глаза – 5 глаз. В случаях имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR при монофокальной артифакии парного глаза учитывалась его рефракция. Среднее значение сфероэквивалента парного артифакичного глаза составляло -1,12±0,62.
Характеристика оперированных глаз приведена в табл. 1.
Все пациенты были разделены на 4 группы.
1-я группа 6 пациентов (10 глаз) после ранее перенесенной (20-25 лет назад) радиальной кератотомии по поводу миопии высокой и средней степени. Возраст пациентов от 49 до 60 лет. У 3 пациентов выявлена начальная катаракта, у 3 – факосклероз. 4 человека прооперированы на оба глаза, 2 – на один. Острота зрения до операции в этой группе составляла от 0,3 до 0,9 с коррекцией. Длина глаза от 24,0 до 28,9 мм.
2-я группа 6 пациентов (9 глаз) после ранее перенесенной (5-10 лет назад) эксимерлазерной коррекции( LASIK, ФРК, ТКП) по поводу миопии высокой степени (3 пациента), средней степени (2 пациента), гиперметропии высокой степени (1 пациент). Возраст пациентов от 41 до 56 лет. У 1 пациента (с миопией высокой степени) выявлена зрелая катаракта, у 4 – начальная и незрелая, у 1 пациента –факосклероз. На оба глаза прооперированы 3 пациента, на один – также 3. Острота зрения до операции в этой группе составляла у 5 пациентов от 0,6 до 0,9 с коррекцией, у одного пациента pr.l.certa. Длина глаза от 21,0 до 29,2 мм.
3-я группа 7 пациентов (11 глаз) c миопией высокой степени (4 пациента) и средней степени (3 пациента) с умеренно выраженными дегенеративными изменениями на глазном дне миопического характера. Возраст пациентов от 52 до 69 лет. У 1 пациента выявлена зрелая катаракта, у остальных – начальная и незрелая. На оба глаза прооперированы 5 пациентов, на один – 2. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,8 с коррекцией. Длина глаза от 24,5 до 28,3 мм.
4-я группа 10 пациентов (16 глаз) с гиперметропией различной степени (от +1,0 до +13,0 дптр), сопутствующей пресбиопией, у 2 пациентов отмечался псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), у 5 пациентов – амблиопия. 50% пациентов имели начальную и незрелую катаракту, 50% – факосклероз. Возраст пациентов – от 38 до 64 лет. На оба глаза прооперированы 6 пациентов, на один – 4. В этой группе была самая высокая исходная острота зрения – у 6 пациентов (60%) она составляла 0,9-1,0 с коррекцией. Минимальная острота зрения была 0,4 с коррецией sph +13,0 (амблиопия средней степени). Длина глаза – от 18,9 до 22,4 мм.
Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате «IOL-Master» (Carl Zeiss, Германия) на sph +0,25±0,25 дптр, при плотных катарактах длина глаза определялась с помощью ультразвукового А-скана «OcuScan» (Alcon, США). Пациентам, ранее перенесшим кераторефракционные операции, обязательно проводилась топография роговицы на аппарате «Orbscan» (Bausсh&Lomb, США), при этом для расчета ИОЛ использовались данные кератометрии центральной зоны роговицы. Пациентам 1-й и 2-й групп проводилась аберрометрия на аппарате «Zywave II Aberrometer» (Bausсh&Lomb, США). Все операции выполнялись на факоэмульсификаторе «Infiniti Vision System Ozil» (Alcon, США).
Техника операции: Все глаза были прооперированы по методике «phaco-chop» с использованием вискоэластиков DisCoVisc (Alcon, США). В 1 случае (у пациента с гиперметропией высокой степени +13,0 дптр и длиной глаза 18,9 мм), расчетная сила ИОЛ была +38,0 дптр, ему произведена «piggy-back»-имплантация AcrySof ReSTOR+30,0 дптр и ИОЛ Acrystyle (ООО «Трансконтакт», Россия)+9,0 дптр. Все операции прошли без осложнений, лишь в одном случае у пациента с гиперметропией высокой степени и ПЭС был разрыв задней капсулы на периферии, что не помешало имплантировать линзу в капсульный мешок. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет.
Результаты и обсуждение
У 50% пациентов (23 глаза) после имплантации мультифокальных ИОЛ в 1-й день после операции была получена острота зрения 0,7 и выше.
В 1-й группе в 1-й день после операции острота зрения вдаль 0,7-0,8 была получена на 5 глазах (50%), транзиторная гипертензия в раннем послеооперационном периоде отмечалась в течение 3-7 дней на 4 глазах (40%), купирована назначением B-блокаторов. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 6 глазах (60%), острота зрения вблизи 0,5-0,7 на 5 глазах(50%). Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,75±0,2.
Во 2-й группе острота зрения вдаль 0,6-0,8 в 1-й день после операции была получена на 4 глазах (44%), 0,4-0,5 – на 5 глазах (56%), транзиторная гипертензия отмечалась у 1 пациента. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 5 глазах (56%), 0,5-0,7 на 4 глазах (44%) это пациенты с миопической дегенерацией сетчатки. Острота зрения вблизи 0,5-0,7 6 глаз (67%), 0,3-0,4 3 глаза (33%). embedimageleft(68,69)#### Средние значения сфероэквивалента составили 0,55plusmn;0,2. 2 пациентам из этой группы были выписаны очки для мелкого шрифта.
В 3-й группе в 1-й день после операции острота зрения вдаль 0,7-0,9 была достигнута на 7 глазах (64%), транзиторная гипертензия отмечалась на 3 глазах (27%), на 2 глазах была кератопатия в течение первой недели. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 8 глазах (73%), острота зрения вблизи 0,5-0,8 на 9 глазах (82%). Лишь одному пациенту (с ЦХРД) были выписаны очки для близи +0,5.Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,05plusmn;0,37.
В 4-й группе острота зрения вдаль в 1-й день 0,7-0,9 была достигнута на 9 глазах (56%), транзиторная гипертензия отмечалась на 3 глазах (19%), на 2 глазах была кератопатия в течение первой недели. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 11 глазах (70%), острота зрения вблизи 0,5-0,8 на 10 глазах (63%). Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,05±0,37.
Послеоперационный миопический астигматизм в группе больных с мультифокальными ИОЛ до 1,5 дптр был отмечен у 3 пациентов, однако у пациентов отмечена достаточно высокая острота зрения вдаль без коррекции 0,6-0,8 и возможность чтения без коррекции на расстоянии 25-30 см (текст № 6-7).
В послеоперационном периоде (3-6 мес.) фиброз задней капсулы со снижением остроты зрения до 0,3-0,6 отмечен у 4 пациентов (9%), им была проведена YAG-лазерная капсулотомия, после чего зрение восстановилось до послеоперационных цифр.
У 1 пациента (с миопией высокой степени, ПВХРД) после операции был выявлен периферический разрыв сетчатки, ему была проведена отграничительная лазеркоагуляция.
Все пациенты субъективно были удовлетворены визуальным исходом операции, 93% пациентов не нуждались в дополнительной очковой коррекции. Лишь 3 пациентам (с сопутствующей патологией макулярной области) была назначена очковая коррекция для чтения, причем выполнение заданий, связанных с крупным текстом, хорошим освещением было возможно и без очковой коррекции. Жалобы на дополнительные зрительные образы, гало, блики на ярком солнце или в условиях пониженной освещенности при взгляде на яркие световые объекты отмечали 19% пациентов (5 глаз) с ИОЛ AcrySof ReSTOR и 11% с AcrySof ReSTOR Aspheric (2 глаза). Эти данные подтверждают, что ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric уменьшает проявление побочных оптических эффектов. Через 6 мес. после операции большинство пациентов отмечали, что перестали замечать дополнительные зрительные объекты.
Клинические примеры.
Пациентка С., 49 лет. Диагноз при обращении: OU – состояние после радиальной кератотомии (1987 г.) по поводу миопии средней степени (-4,0 дптр). Факосклероз.
Visus OD=0,25sph+4,0 дптр =0,7,
visus OS=0,3 sph+5,0 дптр cyl+1,5 дптр ax 150°=0,5. Кератометрия: OD K1- 29,68 ax 116°, K2- 31,20 ax 26°, OS K1- 28,90 ax 51°, K2- 30,30 ax 141°.
Кератотопография на аппарате «Orbscan»: в центральной зоне OD K=28,4 дптр, OS K=28,0 дптр (рис. 1, 2). ПЗО OD=24,97 мм, OS=24,88 мм. На роговице обоих глаз – по 8 радиальных насечек. Рекомендовано: ФЭ с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric на оба глаза. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате «IOL-Master» по формуле SRK/T на M-0,15, причем для расчета закладывались данные кератотопограммы в центральной зоне. Расчетная сила ИОЛ на OD была +30,0 дптр, на OS –+31,5 дптр. Имплантированы на OD +31,0 дптр, на OS + 32,0 дптр (без осложнений), интервал между операциями – 1 неделя. Послеоперационный период ареактивный. В 1-е сутки после операции острота зрения вдаль на OS была 0,5, вблизи 0,4, OD острота зрения в 1-е сутки 0,7, вблизи – 0,5. Через 1 мес. после операции: Жалоб нет. Visus OD=0,8 (а/реф- sph+0,5 cyl +1,0 ax 135), visus OS=0,8 (а/реф sph 0,0 cyl +1,5 ax 135) Visus OU=0,9, вблизи =0,7 (текст №4). Глаз пациентки через 1 мес. после операции представлен на рис. 3. Данные аберрометрии (рис. 4, 5) показывают уменьшение клинически значимых аберраций после операции.
Выводы
Полученные данные показывают, что имплантация мультифокальных ИОЛ AcrySof ReSTOR и AcrySof ReSTOR Aspheric возможна для коррекции гиперметропии и пресбиопии, а также миопии средней и высокой степени и после кераторефракционных операций. Во всех случаях получена высокая острота зрения вдаль и вблизи, 97% пациентов в исследованных группах не нуждались в очковой коррекции. У пациентов после кераторефракционных операций была достигнута острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0, вблизи – 0,6-0,8 без индуцирования клинически значимых аббераций, что свидетельствует о полной зрительной реабилитации этой группы пациентов и значительном повышении качества их жизни.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru