Online трансляция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

18, 19, 20 октября 2018 г
Трансляция проводится из двух залов:
18 Октября - Малый зал МНТК
19,20 Октября - Конгресс-парк гостиницы Рэдиссон Ройал, Большой зал

При поддержке компании Алкон
Рефракционная школа

Рефракционная школа. При поддержке компании Алкон

20 октября с 10 до 17 час







Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт имплантации мультифокальной дифракционной ИОЛ AcrySof ReSTOR после кераторефракционных операций и для коррекции аметропии


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

До последнего времени полной реабилитации пациентов после экстракции катаракты препятствовала артифакическая пресбиопия, возникающая в результате имплантации монофокальных ИОЛ.
В настоящее время коррекция афакии мультифокальными интраокулярными линзами позволяет получить зрение по качеству, не уступающее зрению у пациентов после рефракционных операций.
Аподизированная, дифракционно-рефракционная, псевдоаккомодационная интраокулярная линза (ИОЛ) AcrySof ReSTOR (модель SA60D3) (Alcon, США), появившаяся в России несколько лет назад, позволяет восстановить максимально возможное зрение как на дальнем расстоянии, так и вблизи [1-3, 6, 8, 9], и тем самым уменьшить зависимость пациентов от очков и улучшить качество их жизни.
Благодаря центральной дифракционной зоне диаметром 3,6 мм, состоящей из 12 концентрических микроступеней (+4,0 дптр), центральная часть линзы работает как для дали, так и для близи, а периферическая часть только для дали. AcrySof ReSTOR обеспечивает пациентам высокое качество зрения на любом расстоянии при различных условиях освещенности. [4, 7-9]. С 2008 г. в России появилась ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric (модель SN6AD3), которая призвана улучшить качество изображения в мезопических условиях и уменьшить проявление фотических феноменов.
Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов подтверждают великолепные результаты имплантации AcrySof ReSTOR при неосложненных катарактах. По данным различных авторов, от 80 до 92% пациентов с ИОЛ AcrySof ReSTOR не нуждаются в очках для близи. [2, 3, 5]. Менее 10% пациентов испытывают зрительный дискомфорт за счет различных оптических феноменов – гало, бликов, ухудшения сумеречного зрения [5, 8, 9].
Производители ИОЛ AcrySof ReSTOR рекомендуют имплантировать ее в случае незрелых неосложненных катаракт и при отсутствии другой глазной патологии, но хирурги иногда сталкиваются с нестандартными ситуациями, когда к ним обращаются пациенты с высокой аметропией, после ранее перенесенных кераторефракционных операций, которые хотят кардинально улучшить зрение. Таких пациентов, перенесших 20-25 лет назад переднюю кератотомию, на приеме у офтальмологов с каждым годом становится больше. Кроме рефракционных нарушений, у них возникла пресбиопия и гиперметропия (от слабой до высокой степени), но они по-прежнему не настроены пользоваться очками и хотят использовать все возможные достижения для получения ближнего фокуса с минимальной потерей зрения на дальнее расстояние, ради которого они когда-то перенесли кератотомию. Оптимальным вариантом для них, на наш взгляд, является имплантация мультифокальной ИОЛ, несмотря на иррегулярность кератотопографических показателей.
Цель анализ результатов факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR и AcrySof ReSTOR Aspheric и обоснование возможности зрительной реабилитации пациентов, ранее перенесших кераторефракционные операции, а также пациентов с аметропиями различной степени путем имплантации мультифокальных ИОЛ нового поколения.
Материал и методы
В данное исследование включены 46 случаев факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR (29 глаз) и AcrySof ReSTOR Aspheric (17 глаз) на глазах с аметропиями различной степени и после перенесенных кераторефракционных операций. Всего было прооперировано 29 человек (46 глаз): мужчин 17, женщин 12. Возраст пациентов – от 38 до 64 лет.
17 пациентам проведена имплантация в оба глаза, 12 – в один глаз. Причины односторонней имплантации: артифакия парного глаза (монофокальная ИОЛ) 7 глаз, высокая острота зрения парного глаза – 5 глаз. В случаях имплантации ИОЛ AcrySof ReSTOR при монофокальной артифакии парного глаза учитывалась его рефракция. Среднее значение сфероэквивалента парного артифакичного глаза составляло -1,12±0,62.
Характеристика оперированных глаз приведена в табл. 1.
Все пациенты были разделены на 4 группы.
1-я группа 6 пациентов (10 глаз) после ранее перенесенной (20-25 лет назад) радиальной кератотомии по поводу миопии высокой и средней степени. Возраст пациентов от 49 до 60 лет. У 3 пациентов выявлена начальная катаракта, у 3 – факосклероз. 4 человека прооперированы на оба глаза, 2 – на один. Острота зрения до операции в этой группе составляла от 0,3 до 0,9 с коррекцией. Длина глаза от 24,0 до 28,9 мм.
2-я группа 6 пациентов (9 глаз) после ранее перенесенной (5-10 лет назад) эксимерлазерной коррекции( LASIK, ФРК, ТКП) по поводу миопии высокой степени (3 пациента), средней степени (2 пациента), гиперметропии высокой степени (1 пациент). Возраст пациентов от 41 до 56 лет. У 1 пациента (с миопией высокой степени) выявлена зрелая катаракта, у 4 – начальная и незрелая, у 1 пациента –факосклероз. На оба глаза прооперированы 3 пациента, на один – также 3. Острота зрения до операции в этой группе составляла у 5 пациентов от 0,6 до 0,9 с коррекцией, у одного пациента pr.l.certa. Длина глаза от 21,0 до 29,2 мм.
3-я группа 7 пациентов (11 глаз) c миопией высокой степени (4 пациента) и средней степени (3 пациента) с умеренно выраженными дегенеративными изменениями на глазном дне миопического характера. Возраст пациентов от 52 до 69 лет. У 1 пациента выявлена зрелая катаракта, у остальных – начальная и незрелая. На оба глаза прооперированы 5 пациентов, на один – 2. Острота зрения до операции составляла от 0,01 до 0,8 с коррекцией. Длина глаза от 24,5 до 28,3 мм.
4-я группа 10 пациентов (16 глаз) с гиперметропией различной степени (от +1,0 до +13,0 дптр), сопутствующей пресбиопией, у 2 пациентов отмечался псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), у 5 пациентов – амблиопия. 50% пациентов имели начальную и незрелую катаракту, 50% – факосклероз. Возраст пациентов – от 38 до 64 лет. На оба глаза прооперированы 6 пациентов, на один – 4. В этой группе была самая высокая исходная острота зрения – у 6 пациентов (60%) она составляла 0,9-1,0 с коррекцией. Минимальная острота зрения была 0,4 с коррецией sph +13,0 (амблиопия средней степени). Длина глаза – от 18,9 до 22,4 мм.
Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное обследование. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате «IOL-Master» (Carl Zeiss, Германия) на sph +0,25±0,25 дптр, при плотных катарактах длина глаза определялась с помощью ультразвукового А-скана «OcuScan» (Alcon, США). Пациентам, ранее перенесшим кераторефракционные операции, обязательно проводилась топография роговицы на аппарате «Orbscan» (Bausсh&Lomb, США), при этом для расчета ИОЛ использовались данные кератометрии центральной зоны роговицы. Пациентам 1-й и 2-й групп проводилась аберрометрия на аппарате «Zywave II Aberrometer» (Bausсh&Lomb, США). Все операции выполнялись на факоэмульсификаторе «Infiniti Vision System Ozil» (Alcon, США).
Техника операции: Все глаза были прооперированы по методике «phaco-chop» с использованием вискоэластиков DisCoVisc (Alcon, США). В 1 случае (у пациента с гиперметропией высокой степени +13,0 дптр и длиной глаза 18,9 мм), расчетная сила ИОЛ была +38,0 дптр, ему произведена «piggy-back»-имплантация AcrySof ReSTOR+30,0 дптр и ИОЛ Acrystyle (ООО «Трансконтакт», Россия)+9,0 дптр. Все операции прошли без осложнений, лишь в одном случае у пациента с гиперметропией высокой степени и ПЭС был разрыв задней капсулы на периферии, что не помешало имплантировать линзу в капсульный мешок. Срок наблюдения составил от 6 мес. до 3 лет.
Результаты и обсуждение
У 50% пациентов (23 глаза) после имплантации мультифокальных ИОЛ в 1-й день после операции была получена острота зрения 0,7 и выше.
В 1-й группе в 1-й день после операции острота зрения вдаль 0,7-0,8 была получена на 5 глазах (50%), транзиторная гипертензия в раннем послеооперационном периоде отмечалась в течение 3-7 дней на 4 глазах (40%), купирована назначением B-блокаторов. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 6 глазах (60%), острота зрения вблизи 0,5-0,7 на 5 глазах(50%). Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,75±0,2.
Во 2-й группе острота зрения вдаль 0,6-0,8 в 1-й день после операции была получена на 4 глазах (44%), 0,4-0,5 – на 5 глазах (56%), транзиторная гипертензия отмечалась у 1 пациента. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 5 глазах (56%), 0,5-0,7 на 4 глазах (44%) это пациенты с миопической дегенерацией сетчатки. Острота зрения вблизи 0,5-0,7 6 глаз (67%), 0,3-0,4 3 глаза (33%). embedimageleft(68,69)#### Средние значения сфероэквивалента составили 0,55plusmn;0,2. 2 пациентам из этой группы были выписаны очки для мелкого шрифта.
В 3-й группе в 1-й день после операции острота зрения вдаль 0,7-0,9 была достигнута на 7 глазах (64%), транзиторная гипертензия отмечалась на 3 глазах (27%), на 2 глазах была кератопатия в течение первой недели. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 8 глазах (73%), острота зрения вблизи 0,5-0,8 на 9 глазах (82%). Лишь одному пациенту (с ЦХРД) были выписаны очки для близи +0,5.Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,05plusmn;0,37.
В 4-й группе острота зрения вдаль в 1-й день 0,7-0,9 была достигнута на 9 глазах (56%), транзиторная гипертензия отмечалась на 3 глазах (19%), на 2 глазах была кератопатия в течение первой недели. Через 1 мес. острота зрения вдаль 0,8-1,0 была на 11 глазах (70%), острота зрения вблизи 0,5-0,8 на 10 глазах (63%). Средние значения сфероэквивалента в этой группе составили 0,05±0,37.
Послеоперационный миопический астигматизм в группе больных с мультифокальными ИОЛ до 1,5 дптр был отмечен у 3 пациентов, однако у пациентов отмечена достаточно высокая острота зрения вдаль без коррекции 0,6-0,8 и возможность чтения без коррекции на расстоянии 25-30 см (текст № 6-7).
В послеоперационном периоде (3-6 мес.) фиброз задней капсулы со снижением остроты зрения до 0,3-0,6 отмечен у 4 пациентов (9%), им была проведена YAG-лазерная капсулотомия, после чего зрение восстановилось до послеоперационных цифр.
У 1 пациента (с миопией высокой степени, ПВХРД) после операции был выявлен периферический разрыв сетчатки, ему была проведена отграничительная лазеркоагуляция.
Все пациенты субъективно были удовлетворены визуальным исходом операции, 93% пациентов не нуждались в дополнительной очковой коррекции. Лишь 3 пациентам (с сопутствующей патологией макулярной области) была назначена очковая коррекция для чтения, причем выполнение заданий, связанных с крупным текстом, хорошим освещением было возможно и без очковой коррекции. Жалобы на дополнительные зрительные образы, гало, блики на ярком солнце или в условиях пониженной освещенности при взгляде на яркие световые объекты отмечали 19% пациентов (5 глаз) с ИОЛ AcrySof ReSTOR и 11% с AcrySof ReSTOR Aspheric (2 глаза). Эти данные подтверждают, что ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric уменьшает проявление побочных оптических эффектов. Через 6 мес. после операции большинство пациентов отмечали, что перестали замечать дополнительные зрительные объекты.
Клинические примеры.
Пациентка С., 49 лет. Диагноз при обращении: OU – состояние после радиальной кератотомии (1987 г.) по поводу миопии средней степени (-4,0 дптр). Факосклероз.
Visus OD=0,25sph+4,0 дптр =0,7,
visus OS=0,3 sph+5,0 дптр cyl+1,5 дптр ax 150°=0,5. Кератометрия: OD K1- 29,68 ax 116°, K2- 31,20 ax 26°, OS K1- 28,90 ax 51°, K2- 30,30 ax 141°.
Кератотопография на аппарате «Orbscan»: в центральной зоне OD K=28,4 дптр, OS K=28,0 дптр (рис. 1, 2). ПЗО OD=24,97 мм, OS=24,88 мм. На роговице обоих глаз – по 8 радиальных насечек. Рекомендовано: ФЭ с имплантацией ИОЛ AcrySof ReSTOR Aspheric на оба глаза. Расчет оптической силы ИОЛ производился на аппарате «IOL-Master» по формуле SRK/T на M-0,15, причем для расчета закладывались данные кератотопограммы в центральной зоне. Расчетная сила ИОЛ на OD была +30,0 дптр, на OS –+31,5 дптр. Имплантированы на OD +31,0 дптр, на OS + 32,0 дптр (без осложнений), интервал между операциями – 1 неделя. Послеоперационный период ареактивный. В 1-е сутки после операции острота зрения вдаль на OS была 0,5, вблизи 0,4, OD острота зрения в 1-е сутки 0,7, вблизи – 0,5. Через 1 мес. после операции: Жалоб нет. Visus OD=0,8 (а/реф- sph+0,5 cyl +1,0 ax 135), visus OS=0,8 (а/реф sph 0,0 cyl +1,5 ax 135) Visus OU=0,9, вблизи =0,7 (текст №4). Глаз пациентки через 1 мес. после операции представлен на рис. 3. Данные аберрометрии (рис. 4, 5) показывают уменьшение клинически значимых аберраций после операции.
Выводы
Полученные данные показывают, что имплантация мультифокальных ИОЛ AcrySof ReSTOR и AcrySof ReSTOR Aspheric возможна для коррекции гиперметропии и пресбиопии, а также миопии средней и высокой степени и после кераторефракционных операций. Во всех случаях получена высокая острота зрения вдаль и вблизи, 97% пациентов в исследованных группах не нуждались в очковой коррекции. У пациентов после кераторефракционных операций была достигнута острота зрения вдаль без коррекции 0,8-1,0, вблизи – 0,6-0,8 без индуцирования клинически значимых аббераций, что свидетельствует о полной зрительной реабилитации этой группы пациентов и значительном повышении качества их жизни.


Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives