Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения капсульной сумки после факоэмульсификации осложненной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией различных моделей ИОЛ, по данным ультразвуковой биомикроскопии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Современные микроинвазивные технологии хирургии катаракты с использованием самогерметизирующихся разрезов и эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) не исключают такого осложнения, как фиброз капсульной сумки. Частота осложнений варьирует в широких пределах (13-96%) и зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, дизайна и материала ИОЛ [1-3].
Использование существующих методов субъективной и объективной оценки состояния капсульного мешка лимитировано возможностью исследования лишь зрачковой области, что не может давать полноценную информацию об изменениях иридоцилиарной зоны, а также при наличии синехий между радужкой и листками передней капсулы или при ригидном зрачке, характерном для псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).
Методика ультразвуковой биомикроскопии, обладающая высокой разрешающей способностью в визуализации структур, находящихся за радужкой и недоступных световой биомикроскопии [13-14], позволяет провести структурные исследования капсульного мешка в динамике после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ и оценить характер изменений капсульной сумки, стабильность фиксации ИОЛ и факторы риска развития фиброза капсулы.
Цель изучение методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) характера изменений капсульного мешка с учетом выраженности ПЭС и в зависимости от дизайна и положения ИОЛ в капсульном мешке.
Материал и методы
УБМ с использованием аппарата UBM «SONOMED» (USA) проведена на 42 глазах (38 пациентов) в возрасте 74,76±2,3 лет перед операцией и в сроки 10-14 дней, 1 и 3 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ моделей Xcelens Idea (Швейцария) и PhysIOL (Бельгия). Для исследования отобраны пациенты с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 2-3 степени. Группу сравнения составили 10 глаз (8 пациентов) без псевдоэксфолиативного синдрома. В обе группы исследования вошли пациенты с различными типами рефракции. При исследовании капсульной сумки морфометрически измеряли ее толщину, положение ИОЛ в капсульном мешке с определением наличия или отсутствия контакта дистального отдела гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и контакта экватора капсульной сумки с цилиарными отростками. Акустическая плотность капсульного мешка вычислялась по отношению к плотности склеры, которая принималась за 100%, путем последовательного экранирования эхо-сигналов различной плотности до их исчезновения. Толщину визуализируемой капсулы определяли с помощью морфометрической линейки прибора УБМ.
Результаты
Прозрачная капсула не визуализируется на сканограммах в первые дни после операции [13-14]. Ранняя визуализация капсульной сумки зависела от выраженности ПЭС. На сканограммах, начиная с 7-10 дня при ПЭС 2-3 степени, передний листок капсульного мешка просматривается с гетерогенной плотностью до 20-30%, затем в сроки 10-14 дней визуализировалась экваториальная зона задней капсулы. ). При отсутствии ПЭС слабая визуализация капсульного мешка с минимальной акустической плотностью, не превышающей 20%, наблюдалась через 1 мес. после факоэмульсификации и не имела тенденции к прогрессированию. Визуализация оптической зоны задней капсулы становилась возможной только при клинически выраженном фиброзе.
Во всех случаях наблюдения после имплантации ИОЛ Xcelens Idea в сроки 10-14 дней после операции четко визуализировались листки передней капсулы вплоть до экватора, визуализация листков задней капсулы была возможной только в экваториальной зоне, соответственно расположению гаптических элементов ИОЛ при их упоре в свод капсульного мешка. При этом акустическая плотность визуализируемых участков была в пределах 50-80%.
Контакт со сводом капсульного мешка в зоне расположения гаптических элементов ИОЛ Xcelens Idea наблюдался в среднем в 72,2% случаев и с большей частотой до 100% у лиц с гиперметропическим типом рефракции (рис. 1)
Через 1 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Xcelens Idea акустическая плотность капсульной сумки была более равномерной, в пределах 50-70%, капсула визуализировалась на всем протяжении с преимущественным уплотнением в экваториальной зоне, и листки передней капсулы отстояли от передней поверхности ИОЛ (рис. 2). В 44,4% случаев сохранялся контакт гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и/или упором гаптики ИОЛ в цилиарные отростки. Увеличение акустической плотности капсулы позволило определить ее толщину, которая в среднем составила 23 мкм.
Через 3 мес. после факоэмульсификации на глазах с имплантированной ИОЛ Xcelens Idea наблюдалось дальнейшее увеличение акустической плотности визуализируемых участков капсульной сумки до 70-90% и утолщением ее в среднем до 32 мкм. ИОЛ занимала центральное положение в капсульном мешке, контакт экваториальной зоны капсулы с цилиарными отростками в зоне расположения гаптических элементов выявлен в 33% случаев. На глазах с имплантированной ИОЛ PhysIOL в аналогичные сроки 7-14 дней после операции листки передней капсулы визуализировались слабо, ее акустическая плотность составила в средней 20% и была несколько большей в экваториальной зоне капсульного мешка – до 30% (рис. 3).
ИОЛ занимала центральной положение в капсульном мешке, контакт с цилиарными отростками выявлен в 20% случаев преимущественно у пациентов с гиперметропическим типом рефракции. На глазах с имплантированной ИОЛ PhysIOL через 1 мес. после операции акустическая плотность была низкой и составила в среднем 20-30%, с большей рефлективностью капсулы в экваториальной зоне капсульного мешка. Характерной особенностью было плотное прилегание листков передней капсулы к передней поверхности ИОЛ. Контакт свода капсульного мешка с цилиарными отростками наблюдался только в 5,6% случаев. В последующие сроки наблюдения при ИОЛ PhysIOL не было выявлено признаков увеличения акустической плотности капсульной сумки. ИОЛ занимала центральное положение, без упора в свод капсульного мешка. При этом сохранялось пространство между экватором капсульного мешка и цилиарными отростками (рис. 4).

Обсуждение
Результатами проведенных исследований установлено, что в первые дни после факоэмульсификации с внутрикапсульной фиксацией ИОЛ листки передней капсулы и задняя капсула не визуализируются на сканограммах. Ультразвуковое сканирование прозрачной катарактальной капсулы, толщина переднего листка которой находится в пределах 17-20 мкм, а заднего всего несколько микрон, находится за пределами разрешающей возможности используемого метода УБМ [13-14].
Отражение ультразвуковых волн от капсулы появляется при утолщении и уплотнении капсулы и становится возможным уже через 7-10 дней после неосложненной факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при наличии ПЭС.
Установлена последовательная закономерность изменений толщины и плотности капсульного мешка во временных параметрах на доклинической стадии ее изменений. Уже через 7-10 дней визуализируется передняя капсула с толщиной в пределах 0,12-0,27 мм и низкой акустической плотностью, не превышающей 20-30%. Позже начинает визуализироваться экваториальная зона передней и задней капсулы с несколько большими значениями по толщине и акустической плотности, которая доходит до 70%. Визуализация центральной зоны задней капсулы становится возможным только при клинически выраженном фиброзе.
Использование ИОЛ Xcelens Idea выявило наличие контакта одного или двух гаптических элементов со сводом капсульного мешка с локальным уплотнением и прогрессированием акустической плотности капсулы, находящегося в контакте с цилиарными отростками. В глазах с гиперметропическим типом рефракции рефлективность капсульного свода была в зонах расположения двух гаптических элементов практически во всех случаях.
При наличии ИОЛ PhysIOL контакт в ранние сроки наблюдался в 20% случаев, к 1 мес. после операции в 5,6% и изменение капсулы по плотности и толщине были менее выраженными, чем у ИОЛ Xcelens Idea и зависели от выраженности ПЭС.
Выводы.
1. УБМ позволяет диагностировать начальные изменения капсульного мешка артифакичного глаза по плотности и толщине еще при отсутствии клинических признаков ее изменений, включая зоны капсулы, находящиеся за радужкой и недоступные световой биомикроскопии.
2. Выявлена последовательность изменений капсульного мешка после неосложненной факоэмульсификации в зависимости от выраженности ПЭС, которая выявляется уже через несколько дней после операции и прогрессирует в последующие сроки наблюдения.
3. Изменения экваториальной зоны капсульного мешка возникают достоверно чаще при контакте гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и контакте экватора капсулы с цилиарными отростками.
4. Выявленные изменения зависят от дизайна и положения ИОЛ в капсульном мешке.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru