Online трансляция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

18, 19, 20 октября 2018 г
Трансляция проводится из двух залов:
18 Октября - Малый зал МНТК
19,20 Октября - Конгресс-парк гостиницы Рэдиссон Ройал, Большой зал

При поддержке компании Алкон
Рефракционная школа

Рефракционная школа. При поддержке компании Алкон

20 октября с 10 до 17 час







Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения капсульной сумки после факоэмульсификации осложненной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией различных моделей ИОЛ, по данным ультразвуковой биомикроскопии


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Современные микроинвазивные технологии хирургии катаракты с использованием самогерметизирующихся разрезов и эластичных интраокулярных линз (ИОЛ) не исключают такого осложнения, как фиброз капсульной сумки. Частота осложнений варьирует в широких пределах (13-96%) и зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, дизайна и материала ИОЛ [1-3].
Использование существующих методов субъективной и объективной оценки состояния капсульного мешка лимитировано возможностью исследования лишь зрачковой области, что не может давать полноценную информацию об изменениях иридоцилиарной зоны, а также при наличии синехий между радужкой и листками передней капсулы или при ригидном зрачке, характерном для псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).
Методика ультразвуковой биомикроскопии, обладающая высокой разрешающей способностью в визуализации структур, находящихся за радужкой и недоступных световой биомикроскопии [13-14], позволяет провести структурные исследования капсульного мешка в динамике после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ и оценить характер изменений капсульной сумки, стабильность фиксации ИОЛ и факторы риска развития фиброза капсулы.
Цель изучение методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) характера изменений капсульного мешка с учетом выраженности ПЭС и в зависимости от дизайна и положения ИОЛ в капсульном мешке.
Материал и методы
УБМ с использованием аппарата UBM «SONOMED» (USA) проведена на 42 глазах (38 пациентов) в возрасте 74,76±2,3 лет перед операцией и в сроки 10-14 дней, 1 и 3 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных ИОЛ моделей Xcelens Idea (Швейцария) и PhysIOL (Бельгия). Для исследования отобраны пациенты с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома 2-3 степени. Группу сравнения составили 10 глаз (8 пациентов) без псевдоэксфолиативного синдрома. В обе группы исследования вошли пациенты с различными типами рефракции. При исследовании капсульной сумки морфометрически измеряли ее толщину, положение ИОЛ в капсульном мешке с определением наличия или отсутствия контакта дистального отдела гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и контакта экватора капсульной сумки с цилиарными отростками. Акустическая плотность капсульного мешка вычислялась по отношению к плотности склеры, которая принималась за 100%, путем последовательного экранирования эхо-сигналов различной плотности до их исчезновения. Толщину визуализируемой капсулы определяли с помощью морфометрической линейки прибора УБМ.
Результаты
Прозрачная капсула не визуализируется на сканограммах в первые дни после операции [13-14]. Ранняя визуализация капсульной сумки зависела от выраженности ПЭС. На сканограммах, начиная с 7-10 дня при ПЭС 2-3 степени, передний листок капсульного мешка просматривается с гетерогенной плотностью до 20-30%, затем в сроки 10-14 дней визуализировалась экваториальная зона задней капсулы. ). При отсутствии ПЭС слабая визуализация капсульного мешка с минимальной акустической плотностью, не превышающей 20%, наблюдалась через 1 мес. после факоэмульсификации и не имела тенденции к прогрессированию. Визуализация оптической зоны задней капсулы становилась возможной только при клинически выраженном фиброзе.
Во всех случаях наблюдения после имплантации ИОЛ Xcelens Idea в сроки 10-14 дней после операции четко визуализировались листки передней капсулы вплоть до экватора, визуализация листков задней капсулы была возможной только в экваториальной зоне, соответственно расположению гаптических элементов ИОЛ при их упоре в свод капсульного мешка. При этом акустическая плотность визуализируемых участков была в пределах 50-80%.
Контакт со сводом капсульного мешка в зоне расположения гаптических элементов ИОЛ Xcelens Idea наблюдался в среднем в 72,2% случаев и с большей частотой до 100% у лиц с гиперметропическим типом рефракции (рис. 1)
Через 1 мес. после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ Xcelens Idea акустическая плотность капсульной сумки была более равномерной, в пределах 50-70%, капсула визуализировалась на всем протяжении с преимущественным уплотнением в экваториальной зоне, и листки передней капсулы отстояли от передней поверхности ИОЛ (рис. 2). В 44,4% случаев сохранялся контакт гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и/или упором гаптики ИОЛ в цилиарные отростки. Увеличение акустической плотности капсулы позволило определить ее толщину, которая в среднем составила 23 мкм.
Через 3 мес. после факоэмульсификации на глазах с имплантированной ИОЛ Xcelens Idea наблюдалось дальнейшее увеличение акустической плотности визуализируемых участков капсульной сумки до 70-90% и утолщением ее в среднем до 32 мкм. ИОЛ занимала центральное положение в капсульном мешке, контакт экваториальной зоны капсулы с цилиарными отростками в зоне расположения гаптических элементов выявлен в 33% случаев. На глазах с имплантированной ИОЛ PhysIOL в аналогичные сроки 7-14 дней после операции листки передней капсулы визуализировались слабо, ее акустическая плотность составила в средней 20% и была несколько большей в экваториальной зоне капсульного мешка – до 30% (рис. 3).
ИОЛ занимала центральной положение в капсульном мешке, контакт с цилиарными отростками выявлен в 20% случаев преимущественно у пациентов с гиперметропическим типом рефракции. На глазах с имплантированной ИОЛ PhysIOL через 1 мес. после операции акустическая плотность была низкой и составила в среднем 20-30%, с большей рефлективностью капсулы в экваториальной зоне капсульного мешка. Характерной особенностью было плотное прилегание листков передней капсулы к передней поверхности ИОЛ. Контакт свода капсульного мешка с цилиарными отростками наблюдался только в 5,6% случаев. В последующие сроки наблюдения при ИОЛ PhysIOL не было выявлено признаков увеличения акустической плотности капсульной сумки. ИОЛ занимала центральное положение, без упора в свод капсульного мешка. При этом сохранялось пространство между экватором капсульного мешка и цилиарными отростками (рис. 4).

Обсуждение
Результатами проведенных исследований установлено, что в первые дни после факоэмульсификации с внутрикапсульной фиксацией ИОЛ листки передней капсулы и задняя капсула не визуализируются на сканограммах. Ультразвуковое сканирование прозрачной катарактальной капсулы, толщина переднего листка которой находится в пределах 17-20 мкм, а заднего всего несколько микрон, находится за пределами разрешающей возможности используемого метода УБМ [13-14].
Отражение ультразвуковых волн от капсулы появляется при утолщении и уплотнении капсулы и становится возможным уже через 7-10 дней после неосложненной факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при наличии ПЭС.
Установлена последовательная закономерность изменений толщины и плотности капсульного мешка во временных параметрах на доклинической стадии ее изменений. Уже через 7-10 дней визуализируется передняя капсула с толщиной в пределах 0,12-0,27 мм и низкой акустической плотностью, не превышающей 20-30%. Позже начинает визуализироваться экваториальная зона передней и задней капсулы с несколько большими значениями по толщине и акустической плотности, которая доходит до 70%. Визуализация центральной зоны задней капсулы становится возможным только при клинически выраженном фиброзе.
Использование ИОЛ Xcelens Idea выявило наличие контакта одного или двух гаптических элементов со сводом капсульного мешка с локальным уплотнением и прогрессированием акустической плотности капсулы, находящегося в контакте с цилиарными отростками. В глазах с гиперметропическим типом рефракции рефлективность капсульного свода была в зонах расположения двух гаптических элементов практически во всех случаях.
При наличии ИОЛ PhysIOL контакт в ранние сроки наблюдался в 20% случаев, к 1 мес. после операции в 5,6% и изменение капсулы по плотности и толщине были менее выраженными, чем у ИОЛ Xcelens Idea и зависели от выраженности ПЭС.
Выводы.
1. УБМ позволяет диагностировать начальные изменения капсульного мешка артифакичного глаза по плотности и толщине еще при отсутствии клинических признаков ее изменений, включая зоны капсулы, находящиеся за радужкой и недоступные световой биомикроскопии.
2. Выявлена последовательность изменений капсульного мешка после неосложненной факоэмульсификации в зависимости от выраженности ПЭС, которая выявляется уже через несколько дней после операции и прогрессирует в последующие сроки наблюдения.
3. Изменения экваториальной зоны капсульного мешка возникают достоверно чаще при контакте гаптики ИОЛ со сводом капсульного мешка и контакте экватора капсулы с цилиарными отростками.
4. Выявленные изменения зависят от дизайна и положения ИОЛ в капсульном мешке.


Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives