Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Спонтанная дислокация интраокулярной линзы вместе с капсульным мешком (en bloc) на глазное дно (клинический случай)


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) вместе с капсульным мешком (КМ) на глазное дно – редкое и тяжелое осложнение хирургии катаракты. Цель – представить клиническое описание случая дислокации ИОЛ вместе с КМ на глазное дно у пациента с единственным видящим глазом, а также результат хирургической коррекции этого осложнения.
Материал и методы
Пациент Б., 83 лет, поступил в отделение оптико-реконструктивной хирургии глаза СКОБ им. Т.И. Ерошевского 21.06.08 г. с жалобами на резкое снижение зрения на правом единственном глазу. После обследования поставлен диагноз: дислокация ИОЛ с капсульным мешком (КП) на глазное дно (рис. 1), открытоугольная II-а глаукома (на гипотензивных средствах), псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) правого глаза; терминальная глаукома, артифакия левого глаза. Из анамнеза: 7 лет назад (11.09.2002) выполнена ФЭК с ИОЛ (RAYNER 570H) правого глаза. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений, при выписке острота зрения 0,6 нк. Два года назад (30.10.2007) в связи с формированием вторичной катаракты и снижением зрения до 0,2 была выполнена ИАГ-лазерная дисцизия вторичной катаракты правого глаза, после чего острота зрения вновь повысилась до 0,6. Внутриглазное давление на протяжении всех лет наблюдения было компенсировано медикаментозно. Левый глаз ранее дважды оперирован по поводу катаракты и глаукомы, зрение в нем отсутствует с 2003 г. 22.06.2008 выполнена субтотальная трехпортовая витрэктомия с удалением с глазного дна капсульного мешка с ИОЛ (en bloc) и имплантацией переднекамерной линзы на правом глазу.
Результаты
Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. При выписке острота зрения правого глаза 0,5 нк. За пациентом проводилось динамическое наблюдение. При осмотре через 1 год после операции: острота зрения 0,6 нк; ВГД 20 мм рт.ст. Глаз спокоен, положение ПК ИОЛ правильное (рис. 2), глазное дно без патологии.
Обсуждение
Дислокация на глазное дно КМ с расположенной в нем ИОЛ может произойти интраоперационно, но чаще она случается в послеоперационном периоде и связана с нарушением целостности связочного аппарата хрусталика в результате травмы глазного яблока или спонтанно без видимых причин [1, 2, 8, 15]. Предрасполагающими к ослаблению связочного аппарата хрусталика факторами являются: преклонный возраст пациента, сахарный диабет, хронический увеит, псевдоэксфолиативный синдром [1-3, 10]. У нашего пациента, как отмечено выше, был преклонный возраст и наличие ПЭС. Нарушение во время операции связочного аппарата хрусталика, влекущее за собой дислокацию ИОЛ вместе с КМ на глазное дно, происходит от: а) избыточно широкого капсулорексиса, повреждающего передние порции связочного аппарата хрусталика; б) врожденного нарушения их топографической архитектоники; в) неадекватно высокого аспирационного давления вакуума и излишне активной ирригации в ходе факоэмульсификации катаракты; г) травматичной имплантации ИОЛ и манипуляции ею в капсульном мешке [5, 8, 10, 12, 15]. Спонтанная дислокация ИОЛ вместе с КМ на глазное дно в позднем послеоперационном периоде может произойти в результате полного разрыва хрусталиковых связок, чаще у пациентов преклонного возраста. Разрыв связок может провоцироваться несколькими факторами. Первым и наиболее частым фактором является наличие у пациента ПЭС, частота которого может достигать 35% у пациентов старше 70 лет. ПЭС приводит к хрупкости и уменьшению прочности хрусталиковых связок из-за скопления в их зоне протеолитических ферментов [11]. Вторым фактором, увеличивающим вероятность возникновения дислокации, является помутнение и сокращение передней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде. Сокращение передней капсулы происходит практически во всех глазах после имплантации ИОЛ и особенно активно в первые 3 мес. после операции [2], но более выражен этот процесс у пациентов с ПЭС [7]. Значительное сокращение передней капсулы приводит к тракционному натяжению хрусталиковых связок, ослабляет их и способствует разрыву [3]. Третьим фактором, ослабляющим связки хрусталика и усугубляющим риск дислокации, служит тип имплантируемой ИОЛ. Так в работе Kimura W. et al. (1992) было показано, что монолитная гаптика ИОЛ из PMMA более полно, по сравнению с трехсоставными ИОЛ, поддерживает анатомию капсульного мешка и обеспечивает минимальную нагрузку на хрусталиковые связки [4]. Четвертым фактором, ослабляющим связки и отрицательно влияющим на стабильное положение капсульного мешка и ИОЛ, является развитие и выраженность помутнения задней капсулы хрусталика. Нарастающее помутнение задней капсулы за счет быстрой пролиферации эпителиоцитов хрусталика, по мнению Faisal S. et al. (2001), может увеличивать суммарную массу КМ+ИОЛ, повышая тем самым нагрузку на связки хрусталика [13]. Пятый фактор, способствующий зонулярной слабости YAG лазерная капсулотомия [14]. Можно предположить, что выполненная нашему пожилому пациенту YAG лазерная капсулотомия послужила еще одним, кроме наличия у него ПЭС, фактором разрушения связочного аппарата хрусталика и поспособствовала дислокации КМ с расположенной в нем ИОЛ на глазное дно.
Выводы
Необходимо дальнейшее изучение клинических, подобных описанному, случаев, причин и закономерности их возникновения, а также исследование других возможных предрасполагающих механизмов этого тяжелого осложнения хирургии катаракт. Хирургу следует учитывать существование у пациента возможной предрасполагающей зонулярной слабости связочного аппарата хрусталика, которая может быть усугублена хирургией катаракты и во время операции минимизировать напряжение на связки хрусталика. Лечащий врач должен знать о возможности поздней дислокации капсульного мешка и ИОЛ, которая может случиться в поздние сроки даже после идеально выполненной хирургии катаракты. Пациенты должны быть информированы о возможности отсроченных послеоперационных осложнений.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru