Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние центральных отделов глазного дна при первичной отслойке сетчатки в до- и послеоперационном периоде


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

В настоящее время выяснены не все причины, замедляющие восстановление зрительных функций после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. В предыдущих исследованиях были показаны изменения структуры центральных отделов глазного дна и регионарного кровотока как ряда причин низкого зрения у пациентов в послеоперационном периоде. Вместе с тем, на данный момент не ясна роль этих факторов в комплексной оценке состояния заднего отрезка глаза и возможности прогнозирования функциональных результатов у больных с отслойкой сетчатки.
Оценить возможность прогнозирования функциональных результатов у больных после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки на основе данных электроретинографии (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материалы и методы
Для выявления структурно-функциональных взаимоотношений в заднем отрезке глаза при отслойке сетчатки были проведены исследования кровообращения, структуры центральных отделов глазного дна и данных общей и ритмической ЭРГ у 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 34 до 62 лет с первичной отслойкой сетчатки. У 10 пациентов выявлена тотальная отслойка сетчатки, у 9 – субтотальная , макула во всех случаях была полностью отслоена. Все пациенты прошли обследование методом оптической когерентной томографии (ОКТ) центральных отделов глазного дна, ультразвуковой допплерографии сосудов заднего отрезка глаза, в частности центральной артерии сетчатки ( ЦАС), задних коротких цилиарных артерий, центральной вены сетчатки и глазничной артерии. Проводилась регистрация общей и ритмической ЭРГ. Также исследовалась динамика изменения остроты зрения в сроки от 5 суток до 3 мес. после операции. В качестве контроля исследовался парный глаз.
Всем пациентам проведено хирургическое лечение, включающее в себя круговое вдавление склеры, дренирование субретинальной жидкости и криопексию склеры в проекции разрыва. Анатомический результат достигнут во всех случаях и сохранялся на протяжении всего срока наблюдения.
Результаты и обсуждение
При исследовании регионарного кровообращения основные изменения отмечались в бассейне ЦАС (табл. 1)
Таблица 1
Показатели кровотока в центральной артерии сетчатки у пациентовс регматогенной отслойкой сетчатки в различныесроки после операции (М ± m)
Показатели кровотока ЦАС группа До операции
На момент выписки Через
1 мес.

Через
3 мес.
после операции

 
1 2 3 4 5
Систолическая скорость, см/сек
10,96±0,80

8,37±0,21
P1-2<0,05

6,61±0,3
P2-3<0,05

7,22±0,24
P2-4<0,05

8,41±0,45
P2-5<0,05

Диастоли-ческая скорость, см/сек

5,76±0,22

4,34±0,14
P1-2<0,05

3,42±0,11
P2-3<0,05

4,20±0,17
P2-4<0,05

4,69±0,21
P2-5<0,05

Индекс резистентности

0,71±0,07

0,77±0,03

0,83±0,07

0,66±0,01

0,66±0,07

Пульсационный индекс

1,36±0,09

1,53±0,08

1,75±0,08
P2-3<0,05

1,18±0,02

1,13±0,02

Острота зрения

 

0,07±0,01

0,11±0,03
P2-3<0,05

0,15±0,03
P2-4<0,05

0,31±0,05
P2-5<0,05

Из представленных данных видно, что уже на дооперационном этапе у больных с регматогенной отслойкой сетчатки выявлено снижение систолического и диастолического кровотока в ЦАС. Непосредственно после операции определялось дальнейшее снижение этих показателей, достоверно изменился пульсационный индекс Гослинга . В дальнейшем на протяжении всего срока наблюдения определялось постепенное повышение скорости кровотока в ЦАС.
По данным ОКТ, у всех пациентов до операции отмечалось высокое отстояние сетчатки в макуле и области диска зрительного нерва с отеком наружных слоев. При выписке определялся значительный макулярный отек до 459 мкм, отек перипапиллярной сетчатки – 460 мкм, а также отслойка нейроэпителия в фовеолярной области. Следует подчеркнуть, что эти изменения соответствовали наибольшему снижению кровотока в ЦАС (6,61 см/сек). В последующем постепенное улучшение кровотока сопровождалось уменьшением отека и восстановлением нормальной топографии сетчатки в макуле. Вместе с тем следует отметить, что регрессия перипапиллярного отека ретинальной ткани происходила значительно медленнее, и сетчатка в этой зоне оставалась значительно утолщенной (380 мкм) и через 3 мес. после операции.
При анализе общей ЭРГ наблюдалось снижение показателей волны до операции и постепенный ее подъем в раннем послеоперационном периоде в 1,5 раза, а в сроки 1–3 мес. после операции отмечалось повышение волны до супернормальных значений. Исследования А-волны показали ее увеличение сразу после операции, что можно объяснить возобновлением хориоидального кровообращения при анатомическом прилегании сетчатки. Через 1–3 мес. показатели А-волны возросли в 2 раза по сравнению с дооперационным уровнем, но не достигли уровня парного глаза. Так же был рассчитан индекс b /а, определяемый в литературе как индекс ишемии и часто используемый для оценки глубины поражения сетчатки у больных с нарушениями ретинального кровотока. Видно, что наибольшее его снижение наблюдалось до операции. Это связано с угнетением показателей как b -, так и а-волн . После операции наблюдалось постепенное увеличение индекса, что связано с улучшением кровообращения в сетчатке. При исследовании показателей ритмической ЭРГ выявлено незначительное ее повышение после операции на 7,5%. Через 3 мес. отмечена также незначительная депрессия показателей ритмической ЭРГ, что можно связать с длительным отеком внутренних слоев сетчатки, наблюдаемом при проведении ОКТ.
Выводы
Прогнозирование функциональных результатов у пациентов с первичной отслойкой сетчатки может быть основано на обязательном обследовании, включающем в себя оптическую когерентную томографию, допплерографию сосудов заднего отрезка глаза, регистрацию общей и ритмической ЭРГ в до- и послеоперационном периоде. Комплексная оценка этих показателей позволяет выявить основные факторы, влияющие на восстановление зрительных функций после успешной хирургии регматогенной отслойки сетчатки.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru