Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дренирование витреальной камеры – витреальный путь решения проблемы посредством клапана Ahmed'a.


1Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
2Ленинградская областная клиническая больница
3Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова
4Краевая клиническая детская больница

Существенный вклад в лечение многократно оперированных, трудно поддающихся стабилизации рефрактерных глауком сделан благодаря использованию технологий на основе применения клапана Ahmed’а. Широкое распространение получило дренирование передней камеры введением трубки (капилляра) через структуры угла передней камеры. Однако мелкая камера, стафиломы склеры, буфтальм, атрофические изменения радужки, угроза травмирования роговицы и хрусталика, наконец, авитрия,поствитрэктомическое состояние глаз – все это делает предпочтительным введение дренажной системы через плоскую часть цилиарного тела.
Цель
Изучить результаты лечения рефрактерной глаукомы методом дренирования витреальной камеры посредством соответствующей модели клапана Ahmed’а.
Материалы и методы
У 17 больных в возрасте от 5 до 75 лет в ходе лечения тяжелых форм рефрактерной глаукомы применена технология дренирования с использованием различных моделей клапана Ahmed’а. Имплантация клапана с введением дренажной трубки через радужно-роговичный угол выполнена 12 больным. Причем у одного из них в последующем пришлось при повторном вмешательстве применить введение дренажной трубки через плоскую часть ресничного тела. 4 другим больным первичную операцию выполнили методом дренирования витреальной камеры с использованием соответствующей модели клапана. Сроки наблюдения – от 6 мес. до 2,5 лет.
Результатыи обсуждения
Первоначально гипотензивный эффект получен у всех больных. 5 больным потребовалась активация клапана пластикой кистозной подушки через 4–6 мес. У 2 больных, из-за угрозы повреждения эндотелия роговицы, трубка извлечена, причем у одной больной – с удалением клапана, другому больному, с согласия родителей, произведена «консервация» клапана погружением капилляра под тенонову оболочку у наружного края верхней прямой мышцы. У больной 19 лет с врожденной глаукомой на глазу с буфтальмом и стафиломами сформировался пролежень вдоль капилляра в области лимба, произошла потеря объема (содержимого) глазного яблока с формированием тотальной отслойки сосудистой оболочки. У нее зашит разрыв склеры, а также сделана «консервация» клапана по упомянутой методике. Возобновившийся буфтальм вынудил осуществить имплантацию капилляра в стекловидную камеру, предварительно снарядив его поворотным элементом. Достигнут стойкий гипотензивный эффект, растяжение глаза уменьшилось, стафиломы осели. У остальных 4 больных, в прошлом подвергавшихся витрэктомии, эндовитреальное введение клапана на глазах с артифакией и афакией прошло без осложнений с выраженным гипотензивным эффектом. У 2 из них в послеоперационном периоде длительно существовала отслойка сосудистой оболочки, купировавшаяся местной медикаментозной терапией. Ухудшения функций у исследованных больных не было.
Обсуждение
Технологии применения клапана Ahmed’а позволяют оптимистичнее смотреть на перспективу сохранения глаз и стабилизацию функций у больных с тяжелой многократно оперированной, устойчивой к медикаментозному лечению глаукомой. У детей сохранение глазного яблока позволяет получить не только функциональный результат, но и обеспечивает гармоничное развитие глазницы. При размещении капилляра в передней камере сохраняется угроза повреждения эндотелия роговицы, а при буфтальме и на глазах со стафиломой возможна перфорация в области лимба. По-видимому, такой динамике «поведения» капилляра способствует изменение кривизны сферичных поверхностей глазного яблока при снижении внутриглазного давления, но еще большее значение имеет отсутствие дополнительного изгиба концевого отдела капилляра, помещаемого внутрь глаза. Использование витреального клапана позволяет избежать этих проблем. Применение поворотного элемента обеспечивает надежную фиксацию капилляра в стекловидной камере и непременно должно применяться, в том числе и на афакичных глазах после витрэктомии. Без этого элемента возможна хроническая травма радужки и даже втягивание ее в просвет капилляра.
Выводы
При лечении устойчивой к хирургическому и медикаментозному воздействию глаукомы у детей и взрослых на глазах после витрэктомии как операцию выбора следует предпочесть витреальную постановку клапана Ahmed’а. У детей при буфтальме витреальная постановка клапана а может оказаться единственно возможной для достижения положительного функционального и анатомического результата.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru