Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фокальная лазерная коагуляция как монотерапия болезни Коатса у взрослых


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Болезнь Коатса (наружный экссудативный ретинит) – изолированное одностороннее поражение сосудистого дерева сетчатки, сопровождающееся формированием телеангиэктазий и прогрессирующим накоплением интра- и субретинального экссудата с последующим развитием экссудативной отслойки сетчатки. Наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте 4–8 лет, в юношеском и молодом возрасте среди больных сохраняется преобладание мужчин, в среднем возрасте болезнь Коатса одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Отмечено в целом более доброкачественное течение заболевания в старших возрастных группах, случаи вторичной глаукомы редки.
Манифестация заболевания у взрослых сопровождается прогрессирующим понижением остроты зрения на пораженном глазу, что офтальмоскопически соответствует распространению экссудативной отслойки сетчатки на макулярную область. Накопление «твердого» экссудата в начале напоминает «фигуру звезды» и замещается массивными депозитами в дальнейшем. Экссудация в стекловидное тело приводит к формированию эпиретинальных мембран и соединительно-тканных шварт. Реже первым проявлением заболевания является гемофтальм. Патологические сосудистые комплексы чаще всего располагаются на крайней периферии в нижнем и нижненаружном сегменте глазного дна и имеют ангиомоподобный вид и значительную проминенцию. Не существует общепринятой методики лазерной коагуляции при этом заболевании.
Используемая многими офтальмологами лазерокоагуляция по краю экссудативной отслойки технически проста, не сопровождается непосредственными осложнениями и вызывает некоторое улучшение картины глазного дна в виде заметной резорбции экссудата и некоторого уменьшения высоты отслойки. Эти позитивные изменения носят временный характер и не сопровождаются заметным повышением остроты зрения. Тем не менее это создает новые возможности для лазерокоагуляции в зонах, освободившихся от экссудата, и при достаточном упорстве возможно создание обширной коагуляционной зоны с клубком патологических сосудов на крайней периферии. Количество сеансов лазерокоагуляции может быть весьма большим, суммарная длительность лечения может достигать полутора лет и более. Острота зрения обычно повышается и иногда достигает высоких значений в зависимости от длительности существования экссудативной отслойки. Отмечается дефект в поле зрения, соответствующий зоне лазерокоагуляции. Позитивные изменения происходят и в стекловидном теле. Постепенно исчезает клеточная взвесь, внутриглазное швартообразование становится более нежным спустя неколько месяцев от начала лечения.
Несмотря на общее благоприятное впечатление, большая длительность и трудозатраты при такой тактике лечения, а также сохраняющийся «активный» комплекс патологических сосудов, требующий тщательного последующего наблюдения, заставили нас изменить тактику лазерокоагуляции.
Цель
Разработать методику фокальной лазерной коагуляции при болезни Коатса.
Материалы и методы
После тщательного исследования глазного дна локализовался участок измененных сосудов. Аппликации зеленого (514 нм) аргонового лазера диаметром 500 мкм наносили с перекрытием на всю поверхность узла. Во время процедуры производили постепенное повышение как выходной мощности фотокоагулятора, так и длительности экспозиции до достижения выраженного побеления и контракции ткани узла. Появление локального перегрева в виде вскипания со слышимой крепитацией и появление геморрагии не являлось основанием к прекращению процедуры. В таких случаях выходная мощность снижалась на одну-две ступени и лазерокоагуляция продолжалась до гомогенного побеления узла. Типичное значение мощности 450–700 мВт при экспозиции 0,7–1 с. Среднее количество аппликаций за сеанс 250. Болезненность была умеренной и не требовала ретробульбарной анестезии. Операция заканчивалась субконъюнктивальной инъекцией 0,5 мл дексаметазона. Такая лазерокоагуляция ставила целью избирательное разрушение узла патологически проницаемых сосудов без преднамеренной коагуляции окружающей сетчатки.
Результаты
По такой методике в период с 1999 по 2008 год прооперированы 12 глаз 12 больных в возрасте от 15 до 52 лет. 5 женщин в возрасте от 19 до 52 лет и 5 мужчин – от 15 до 36 лет. Все глаза относились к стадиям IIА, IIB и III по классификации Gomez–Morales. Значения показателя остроты зрения до начала лечения были в пределах 0,1–0,3 – в 8 случаях, 0,5–0,7 – в 2 случаях, 0,03 – в одном случае и 0,04 – в одном случае. У двух женщин на пораженных глазах были ранее выполнены: сквозная кератопластика по поводу кератоконуса – у одной и витрэктомия по поводу гемофтальма – у другой. У мужчины 24 лет ранее проводилась барьерная лазерокоагуляция. В послеоперационном периоде на 4 глазах отмечались явления склерита соответственно месту локализации патологического очага. Сеансы коагуляции повторяли каждые 6 недель. На последующих сеансах отмечали степень возобновления кровообращения в очаге, а также степень резорбции «твердого» экссудата. Лечение заканчивалось при формировании плоского бессосудистого очага серого цвета с неширокой зоной хориоретинальной атрофии вокруг. На 6 глазах потребовалось выполнить 4 сеанса лазерокоагуляции, 5 сеансов – на 4 глазах и по 3 сеанса – на 2 глазах.
Во всех случаях наступила полная резорбция твердого экссудата в срок от 6 до 14 мес. от начала лечения и полное прилегание экссудативной отслойки. В 7 случаях повысилась острота зрения. У 2 мужчин (15 и 18 лет) с относительно центральным положением зоны патологических сосудов повышения остроты зрения не произошло. В одном случае дополнительно выполнено успешное YAG-лазерное пересечение витреального тяжа, распространявшегося от диска зрительного нерва к зубчатой линии. В течение всего срока последующего наблюдения, в 3 случаях достигающего 8 лет, не отмечено формирования новых зон патологических сосудов и развития катаракты. Один больной, первоначально ошибочно отнесенный к редкому двустороннему случаю ретинита Коатса, из исследования выбыл в связи с появлением в дальнейшем новых множественных ангиом сетчатки на лучшем глазу и установлением диагноза ангиоматоза Гиппеля – Линдау. Ни в одном случае не потребовалась криотерапия или оперативное лечение отслойки сетчатки.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru