Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние сроков проведения лазерной коагуляции сетчатки на ее эффективность при задней агрессивной ретинопатии недоношенных


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Цель
Изучение влияния сроков проведения лазерной коагуляции сетчатки на ее эффективность при задней агрессивной ретинопатии недоношенных (РН).
Материалы и методы
В Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» были обследованы 38 младенцев (76 глаз) с задней агрессивной РН. Все дети были разделены на 2 подгруппы в зависимости от сроков поступления в клинику, клинической картины глазного дна и сроков проведения лазерной коагуляции (ЛК). В 1-ю подгруппу вошли 23 ребенка (46 глаз) с гестационным сроком 25–31 неделя (постконцептуальный возраст 33,0 ± 0,6 недель), массой тела при рождении 730–1490 г. Срок проведения ЛК – 5,7 ± 0,5 недель жизни. 2-ю подгруппу составили 15 младенцев (30 глаз) с гестационным сроком 26–31 неделя (постконцептуальный возраст 34,6 ± 0,4 недель), массой тела при рождении 850–1490 г. Срок проведения ЛК – 6,8 ± 0,4 недель жизни. Более позднее поступление 15 младенцев на обследование в клинику было обусловлено их тяжелым соматическим состоянием и более длительным пребыванием в отделениях патологии недоношенных.Всем 38 младенцам с задней агрессивной РН провели прямую транспупиллярную контактную лазерную коагуляцию аваскулярной зоны сетчатки. Ее выполняли на диодном офтальмокоагуляторе «Visulas 532s» (Carl Zeiss Meditec, Германия) с использованием контактной роговичной линзы «Quad Pediatric Fundus Lens» (Volk, США). Количество коагулятов варьировало в пределах 1200–1800. Необходимый объем (не менее 90% аваскулярной сетчатки) ЛК выполняли в течение одного сеанса.В случае прогрессирования патологического процесса после ЛК проводили ленссберегающую трехпортовую 25 G витрэктомию.
Результаты
Клиническая картина заболевания младенцев 1-й подгруппы при их осмотре на 5,7 ± 0,5 неделе жизни (постконцептуальный возраст 33,0 ± 0,6 недель) характеризовалась следующим образом. Васкуляризацию сетчатки прослеживали лишь в 1-й зоне или задней части 2-й зоны глазного дна, в васкуляризированной части сетчатки, а также на границе с аваскулярной зоной визуализировались штопорообразно извитые артериовенозные шунты, демаркационный вал не визуализировался (38 глаз) или определялся только на протяжении 2-3 часовых меридианов с назальной стороны (8 глаз), признаков экстраретинального роста не выявляли.Магистральные артерии и вены были расширены и извиты: диаметр артерий составил 98,75 ± 3,25 мкм, вен – 135,55 ± 2,75 мкм, КИ – 1,42, КВ – 0,81 ± 0,03. Толщина сетчатки в центральной зоне – 210 ± 4 мкм. Во 2-й подгруппе младенцев с задней агрессивной РН, поступивших на обследование и лечение в более поздние сроки из-за тяжелого соматического состояния, уже на 7-й неделе жизни (в среднем 6,8 ± 0,4 недель) мы отмечали развернутую клиническую картину заболевания: васкуляризация сетчатки по-прежнему сохранялась в 1-й зоне или задней части 2-й зоны глазного дна, на границе с аваскулярной сетчаткой выявлялся широкий проминирующий демаркационный вал, расположенный циркулярно с массивной непрерывной экстраретинальной пролиферацией, распространяющейся на 6–10 часовых меридианов, за исключением макулярной зоны, и имеющий своеобразный вид «подковы» грязно-серого цвета.Согласно данным цифровой морфометрии, во 2-й подгруппе наблюдалось дальнейшее прогрессирующее расширение и повышение извитости магистральных сосудов: диаметр артерий увеличился до 115,25 ± 4,75 мкм, вен – до 190,25 ± 10,50 мкм, КИ составил более 1,5, КВ – 0,75 ± 0,05. Толщина сетчатки в центральной зоне – 530 ± 6 мкм. Всем младенцам с задней агрессивной РН при их относительно стабильном соматическом состоянии сразу после обследования в нашем филиале проводили лазерную коагуляцию сетчатки, блокирующую всю аваскулярную зону, и в 78,2% случаев (36 глаз) в 1-й подгруппе при сроке ее проведения не позднее 5–6-й недели жизни был достигнут устойчивый регресс заболевания. Во 2-й подгруппе (срок проведения ЛК – на 7-й неделе жизни) эффективность лечения составила лишь 46,7%. Дальнейшее прогрессирование заболевания после ЛК сетчатки было отмечено на 26 глазах 13 детей (10 глаз 5 детей из 1-й подгруппы и 16 глаз 8 детей из 2-й подгруппы). Оно выражалось в резком усилении роста экстраретинальной пролиферации с преобладанием фиброзного компонента, повторном увеличении диаметра магистральных сосудов и толщины сетчатки в макулярной зоне. Экстраретинальная пролиферация – плоскостная, приводящая к появлению участков тракционной отслойки сетчатки и резкому нарушению хода магистральных сосудов – распространялась по направлению к задней поверхности хрусталика, к цилиарному телу и периферии сетчатки или локализовалась в васкуляризированной части сетчатки. Было отмечено, что прогрессирование патологического процесса происходит в среднем через 2,5–4 недели после ЛК. В этих случаях выполняли 25 G витрэктомию.Через 6–8 недель после витреальной хирургии полное прилегание сетчатки наблюдалось на 17 глазах (65%), а устойчивая зрительная фиксация – на 20 глазах (77%).
Выводы
Оптимальный срок проведения лазерной коагуляции при задней агрессивной РН – не позднее 5–6-й недели жизни младенца. В случае прогрессирования заболевания после лазерного лечения (через 3–4 недели) необходимо проведение ранней витреальной хирургии.
°

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru