Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ферментная витрэктомия в лечении идиопатических макулярных разрывов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ
2Научно-исследовательский институт биомедицинской химии им. В.Н. Ореховича Российской академии медицинских наук
3Институт медико-биологических исследований и технологий

Воздействие радиальных и тангенциальных тракций со стороны стекловидного тела (СТ) на макулярную сетчатку в настоящее время считают одним из ведущих факторов, влияющих на формирование идиопатических макулярных разрывов (ИМР). Пилинг ВПМ в зоне МР гарантированно ликвидирует остаточное СТ и тракционное воздействие и повышает мобильность сетчатки, но одновременно лишает макулярную сетчатку ее анатомического слоя – ВПМ. Именно с удалением ВПМ и механической травмой сетчатки связывают такие осложнения макулярной хирургии как медленное и неполное постоперационное восстановление ЭРГ, диссоциация слоя нервных волокон, травма клеток Мюллера, образование скотом (W. E. Smiddy, H. W. Flynn, 2004). В то же время, сравнительный анализ эффективности витрэктомии и витрэктомии в сочетании с пилингом ВПМ показал, что процент анатомического успеха после пилинга не намного выше, чем после витрэктомии, а улучшение зрительных функций при условии достижения анатомического результата выше в группе витрэктомии (D. Tognetto et al., 2006).
Для разрушения неудаленного с поверхности сетчатки СТ и коллагена ВПМ в окружности разрыва мы использовали модифицированную методику ферментного витреолиза (В. Ф. Даниличев, 2002; П. В. Лыскин, В. А. Письменская, 2002) с использованием препарата коллализин. Фармакопейным комитетом одобрено интравитреальное введение коллализина в количестве 1 КЕ в 0,2 мл физиологического раствора 1 раз в 48 часов.
Цель
У больных ИМР разработать технику проведения субтотальной витрэктомии в сочетании с ферментной деструкцией остаточных волокон стекловидного тела и ВПМ в окружности разрыва препаратом коллализин. Определить оптимальную дозу коллализина при времени инкубации.
Материал и методы
Для определения оптимальной дозы проведен полуколичественный анализ зависимости концентрации коллагена от дозы коллализина с помощью одномерного гель-элекрофореза и масс спектрометрии. Учитывая полученные данные, выполнили токсикологические исследования на культуре клеток для выбора безопасной дозы. Проведена серия экспериментальных витрэктомий в сочетании с аппликацией раствора коллализина в выбранных безопасных дозах на 8 донорских глазах для определения действующей дозы. Поверхность сетчатки прооперированных глаз после соответствующей подготовки изучали методом сканирующей электронной микроскопии и на основании состояния сетчатки и ВПМ была выбрана действующая доза и время экспозиции коллализина.
В клинике прооперировано 34 глаза 34 пациентов: 9 глаз – МР 2 стадии, 11 глаз – 3 стадии, 14 глаз – 4 стадии. Операция включала в себя проведение субтотальной витрэктомии, контрастирование кортикальных отделов стекловидного тела суспензией кортикостероида, их гидросепарацию и удаление. Полость СТ заполняли стерильным воздухом и на макулярную область наносили 0,1-0,2 мл раствора коллализина, содержащего 20-30 КЕ и экспонировали 3-5 мин., потом тщательно аспирировали, полость СТ промывали физиологическим раствором и тампонировали газо-воздушной смесью. Во всех случаях пациентам внутривенно вводили ингидрил.
Результаты и обсуждение
Оптимальная доза коллализина при инкубации 30 минут эквивалентна по действию 1 КЕ при инкубации 48 часов, что одобрено фармакопейным комитетом, и составила 27 КЕ. Токсикологические исследования показали, что коллализин нетоксичен в дозах от 15 до 120 КЕ при инкубации до 10 мин. и проявляет незначительную токсичность в дозах от 30 до 120 КЕ и инкубации от 30 мин. до 3 часов. Суммируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что можем работать в безопасном диапазоне от 15 до 30 КЕ и времени нахождения фермента в витреальной полости не более 30 минут. Анализ изображений поверхности сетчатки, полученных методом трансмиссионной микроскопии показал, что практически полное разрушение остаточных кортикальных слоев СТ и ВПМ происходит уже при введении 20-30 КЕ и аппликации до 5 минут.
При проведении клинических исследований в 31 случае после операции мы получили полное закрытие МР (91,2%), в одном случае – частичное (разрыв 3 стадии) и в двух случаях разрыв не закрылся (МР 4 ст. длительностью более года). Острота зрения повысилась в среднем на 0,27. В 1 случае (3,2%) (МР 4 ст.) через 3 месяца после операции произошел рецидив разрыва на фоне эпиретинального фиброза.
Периметрия через 3 месяца после операции не выявила периферических дефектов полей зрения, оптическая когерентная томография подтвердила интактность слоя нервных волокон, флюресцентная ангиография через сутки после операции показала интактность ретинальных сосудов и хориоидеи.
Выводы
Применение коллализина в ходе хирургического лечения ИМР безопасно, повышает эффективность операции и исключает ятрогенные осложнения, связанные с процедурой механического удаления ВПМ сетчатки.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru