Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность транспупиллярной лазерной коагуляции центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Современные методы хирургии отслойки сетчатки в большинстве случаев позволяют добиться ее анатомического прилегания, подтвержденного офтальмоскопией и ультразвуковым методом исследования. Однако часто острота зрения после операции остается на том же уровне или повышается незначительно, появляются скотомы и пациенты жалуются на низкое качество зрения. Такие функциональные результаты можно объяснить отсутствием сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, неполной адаптацией слоев сетчатки за счет интрастромального отека, скопления жидкости в виде щелей и мелких кист. В результате наблюдается локальное неполное прилегание нейро- и пигментного эпителия. Также после операции возникают явления нейропатии с мощным отеком по периневральным путям, проминенция диска зрительного нерва (ДЗН) в стекловидное тело, что вызвано тампонированием витреоретинальной полости. Наиболее выраженные изменения встречаются при использовании силиконового масла. Диагностика данных состояний требует комплексного обследования. Возможность проведения и получения необходимой информации для уточнения корреляции морфологических изменений с функциональными нарушениями появилась с внедрением в практику таких методов исследования, как оптическая когерентная томография (ОКТ) и компьютерная микропериметрия (КМП). ОКТ позволяет отображать структуру биологических тканей организма в поперечном срезе с разрешением 5–10 мкм, обеспечивая получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. КМП оценивает функциональное состояние сетчатки в конкретно интересующих точках и определяет светочувствительность от 0 до 20 дБ. КМП позволяет проводить точную корреляцию морфологических изменений сетчатки с функциональными нарушениями благодаря наложению карты светочувствительности на цветную фотографию глазного дна. В настоящее время эффективные способы лечения морфофункциональных нарушений центральной зоны сетчатки, возникающих после витреоретинального вмешательства по поводу отслойки сетчатки, не предложены.
Цель
Изучить влияние транспупиллярной лазерной коагуляции на морфологическое и функциональное состояние центральной зоны сетчатки у пациентов после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 11 пациентов (11 глаз) после витреоретинального вмешательства по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Срок существования отслойки – от 3 до 9 недель. Макулярная область вовлечена во всех случаях. В исследуемой группе – 5 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 32 до 68 лет. Средний возраст составил 47 лет. Все пациенты после операции имели морфофункциональные нарушения центральной зоны сетчатки – по данным визометрии, ОКТ и КМП. В исследование не включались пациенты с предшествовавшей макулярной патологией, а также с интра- и послеоперационными осложнениями. Все пациенты, кроме стандартного офтальмологического обследования, прошли исследования по методикам ОКТ, КМП и флюоресцентной ангиографии (ФАГ). Лазерную коагуляцию сетчатки выполняли на мультиволновом лазерном фотокоагуляторе «МС-300» (Nidek). Объем лазерного воздействия определяли индивидуально в зависимости от протяженности зоны гиперфлюоресценции по данным ФАГ. Коагуляты наносили на зону морфофункциональных нарушений в макуле, исключая центральную аваскулярную зону, за пределами макулы и назально от ДЗН в шахматном порядке на расстоянии не менее 1,5 диаметров коагулята друг от друга. Параметры воздействия: длина волны 561 нм, мощность 50–140 мВт, длительность импульса 0,02–0,1 сек, диаметр пятна 100–200 мкм.
Результаты
После операции при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом, по данным офтальмоскопии, сетчатка полностью прилежала у всех пациентов. Среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,2–0,3. По данным ОКТ, отсутствовало сочленение наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, нарушена адаптация слоев сетчатки за счет интрастромального отека, скопления жидкости в виде щелей и мелких кист, визуализировались локальные участки неполного прилегания пигментного и нейроэпителия. При проведении КМП выявляли наличие абсолютных, либо относительных скотом со светочувствительностью от 2 до 12 дБ в областях, соответствующих топографическому расположению зон с нарушенной морфологической адаптацией сетчатки, по данным ОКТ. На 3–8-й день после операции всем пациентам выполнили лазерную коагуляцию сетчатки по указанной методике.При осмотре через 3–4 недели после сеанса лазерной коагуляции сетчатки среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,4. По данным ОКТ, толщина сетчатки уменьшилась, по данным КМП, светочувствительность значительно повысилась. Всем пациентам через месяц удалили силиконовое масло.На 2–3-й день после удаления силиконового масла средняя величина показателя остроты зрения с коррекцией составила 0,3. Светочувствительность, по данным КМП, снизилась в среднем на 4 дБ. В сроки контрольных осмотров у восьми пациентов диагностировали морфофункциональные нарушения – по данным визометрии, ОКТ и КМП. Этим пациентам выполнили дополнительную лазерную коагуляцию центральной зоны сетчатки через 1, 2 и 3 мес. У всех пациентов через 3–6 мес. отмечено восстановление морфологической структуры сетчатки – по данным ОКТ, уменьшение ее толщины, повышение остроты зрения и светочувствительности – по КМП. Среднее значение показателя остроты зрения с коррекцией составило 0,8. У 4 пациентов значения показателя остроты зрения достигли 0,9–1,0.
Таким образом, лазерная коагуляция центральной зоны сетчатки после витреоретинальной хирургии отслойки сетчатки позволяет добиться восстановления морфологической структуры сетчатки, по данным ОКТ, с чем связано повышение светочувствительности, по данным КМП, и остроты зрения.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru