Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроинвазивная эндовитреальная хирургия 23-и 25 GA в лечении отслойки сетчатки на артифакичном глазу


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Развитие отслойки сетчатой оболочки (ОСО) на артифакичном глазу является серьезным осложнением даже современной высокотехнологичной катарактальной хирургии и возникает с частотой 0,3-1,0%. Факторами риска возникновения ОСО на артифакичном глазу являются: интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика и зонулярный отрыв капсульного мешка во время удаления катаракты, отслойка сетчатки на парном глазу, YAG-лазерная капсулотомия вторичной катаракты, длина оси глаза более 23 мм (Tuft S. et al., 2006). Положительные анатомические и функциональные результаты лечения ОСО на артифакичном глазу эписклеральными методами не превышает 45-84%. Эффективность эндовитреальных методов лечения составляют 92-100% (Балашевич Л. И. с соавт., 2007; Ross W., 2008). При этом эндовитреальные хирургические технологии в лечении ОСО постоянно совершенствуются.
Стремление офтальмохирургов к минимальной операционной травме при выполнении эндовитреальных вмешательств нашло свое отражение в разработке микроинвазивных технологий 25-gauge (Fujii G. et al., 2002) и 23-gauge (Eckardt C., 2005). Опрос витреоретинальных хирургов, проведенный в 2008 году «American Society of Retina Specialists», показал, что 71,7% из них используют в своей практике систему 25-gauge и 65,9% – систему 23-gauge. Цель
Изучить результаты лечения ОСО на артифакичном глазу методом микроинвазивной 23- и 25-gauge эндовитреальной хирургии.
Материал и методы
Изучены результаты хирургического лечения 12 пациентов (12 глаз) с ОСО, развившейся на артифакичном глазу, пролеченных с применением эндовитреальных технологий без использования эписклеральных операций. Экстракция катаракты с ИОЛ у анализируемых пациентов была выполнена в глазных стационарах различных городов Самарской области. Возраст пациентов 47-63 года. Сроки возникновения ОСО от 1 мес. до 2 лет после операции. Осложнения во время экстракции катаракты: разрыв задней капсулы хрусталика – 2 пациента. Регматогенная ОСО диагностирована у 11 пациентов, тракционная – у 1. Отслоенная сетчатка распространялась на макулярную область у 11 пациентов. Степень ПВР: стадия «С» – у 11 больных, стадия «D-1» – у 1. По своему характеру разрывы дифференцированы как клапанные у всех 12 пациентов, у 4 из них разрывы диагностированы только интраоперационно, у 2 – обнаружены дополнительные разрывы во время операции. Миопия высокой степени – у 4 пациентов (УЗБ: 25,4-26,1 мм). Средняя корригированная острота зрения до операции составляла 0,03 ± 0,02.
В работе использован микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900». Всем пациентам выполнена трансконъюнктивальная бесшовная витрэктомия 25- и 23-gauge на витрэктомических системах «HARMONY TOTAL, DORC» (Голландия) и «ACCURUS 800 CS, ALCON» (США) с использованием широкоугольной оптической системы «EIBOS-200, MOLLER WEDEL» (Германия).
Результаты
У всех 12 пациентов удалось добиться полного прилегания сетчатки. Всем была выполнена максимально полная витрэктомия и пилинг ЗГМ. Сетчатка была расправлена ПФОС, дренаж субретинальной жидкости осуществлялся эндовитреально через ретинальный разрыв. При выраженной витреальной тракции на крышку ретинального разрыва, последняя срезалась витреотомом вместе с волокнами стекловидного тела. Края разрыва адаптировались с помощью ПФОС и блокировались эндолазером (6) или криопексией (6). Длительная эндотампонада осуществлялась с помощью газа C3F8 (5) или силиконового масла (3). В раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов с газовой и силиконовой тампонадой была транзиторная гипертензия, купированная медикаментозно. Силикон удален у всех 3 пациентов в сроки от 3 до 6 месяцев без последующего рецидива ОСО. Рецидив ОСО развился у одного пациента с исходной ПВР в стадии «D» в сроки до 1 месяца после операции; повторное хирургическое вмешательство у него было расценено как бесперспективное. В течение 6-месячного периода наблюдения у 1 пациента была выявлена «целлофановая макула» со снижением остроты зрения до 0,1.
Через 1 месяц после операции средняя корригированная острота зрения повысилась и составила 0,3 ± 0,11, а через 6 месяцев – 0,4 ± 0,12.
Проведенное нами исследование и анализ литературных источников показали, что эндовитреальная хирургия ОСО на артифакичном глазу связана с рядом трудностей: меньший, чем требуется для оптимальной хирургии, диаметр зрачка; мутная передняя капсула за пределами капсулорексиса; наличие задних синехий; присутствие ИОЛ и феномена двойного изображения; возможные остатки хрусталиковых масс; недостаточная прозрачность задней капсулы; трудности при визуализации периферии сетчатки.
Использование эндовитреальной микроинвазивной технологии 23- и 25-gauge в лечении ОСО на артифакичном глазу позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза, иметь уверенный контроль за ходом всей операции, дополнительно интраоперационно диагностировать ретинальные разрывы, бороться с ПВР, максимально полно эндовитреально удалять субретинальную жидкость, выполнять щадящую и высокоточную эндолазеркоагуляцию и криоретинопексию ретинальных разрывов, иметь низкий уровень рецидивов ОСО.
Выводы
Микроинвазивная 23- и 25-gauge эндовитреальная хирургия ОСО на артифакичном глазу позволяет достигнуть хороших анатомических и функциональных результатов. Эффективность ее составляет 92%.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru