Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Общие факторы риска первичной манифестации диабетического макулярного отека при сахарном диабете второго типа


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Одна из главных причин необратимого снижения зрения у больных сахарным диабетом (СД) – диабетический макулярный отек (ДМО). Но у большинства больных он выявляется первично лишь в далеко зашедших стадиях (Е. Л. Сорокин, М. В. Пшеничнов, 2007), когда эффективность сохранности высоких зрительных функций уже низка (Л. И. Балашевич, А. С. Измайлов, 2004).
Вполне понятны технические и профессиональные трудности амбулаторных окулистов в плане выявления начальных стадий ДМО. При этом ощутимую помощь им могли бы оказать скрининг-факторы риска первичной манифестации ДМО.
Цель
Изучение влияния клинических характеристик СД второго типа на первичную манифестацию ДМО.
Материалы и методы
Проведено длительное наблюдение 80 больных сахарным диабетом второго типа (160 глаз). Критерии их отбора: отсутствие признаков ДМО (по данным офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии (ФАГ), ОКТ); критическая для формирования диабетической ретинопатии длительность СД (6–8 лет) (Л. К. Дудникова, 1982); возраст от 55 до 60 лет; отсутствие витреомакулярных тракций, по данным ОКТ. Среди них, мужчин было 22, женщин – 58.
Всем проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также ОКТ макулярной области («Stratus OCT 3000» фирмы Carl Zeiss, Германия; протокол исследования «Macular Thickness Map»), ФАГ – при наличии показаний (фундус-камера «Carl Zeiss FF-450 plus»).
Динамическое наблюдение осуществлялось в среднем 3 ± 0,5 года, с периодичностью каждые 3–4 мес.
Результаты и обсуждение
К концу срока наблюдения манифестные проявления ДМО развились у 46 пациентов (80 глаз) – основная группа. У 34 пациентов признаков ДМО не было выявлено (68 глаз) – группа сравнения.
Ретроспективно был проведен подробный сравнительный анализ исходного соматического состояния пациентов обеих групп. Соответствующие показатели оценивались на основании заключений эндокринолога, нефролога, невролога.
Выявлено, что лишь для лиц со среднетяжелым течением СД отмечена его сопоставимая частота (48 и 50% соответственно). Однако в группе сравнения достоверно выше оказалась доля лиц с легким течением заболевания (41% против 22% соответственно). Частота тяжелого течения СД, напротив, была достоверно выше в основной группе (30% против 9% соответственно, р ? 0,05).
Нами выявлена достоверная разница по частоте компенсации гликемии (не более 7,5 ммоль/л). В основной группе частота данного признака оказалась более чем в 3 раза ниже относительно группы сравнения – 17 и 76% соответственно (р ? 0,05).
У подавляющего большинства лиц основной группы (83%) имела место декомпенсация уровня гликемии: от 8,5 до 21,5 ммоль/л, составив в среднем 11,4 ± 1,8 ммоль/л. Причем у 16 человек из их числа его значения превышали 12 ммоль/л, в то время как в группе сравнения подобные высокие показатели имели место лишь у 2 человек.
В основной группе оказалось 24 человека с наличием вторичной инсулинозависимости (52%), а в группе сравнения – лишь 8 человек (23%), р ? 0,05. Характерным отличием в основной группе оказался также достоверно больший процент лиц, переведенных на инсулинотерапию менее 1 года назад (75% против 38% в группе сравнения, р ? 0,05), что согласуется с данными литературы (E. Chantelau,1998).
Если в группе сравнения абдоминальное ожирение имело место лишь у 12 лиц (35%), то в основной группе таковое встречалось у 36 человек (78%), р ? 0,05). Причем частота 3-й степени ожирения в основной группе оказалась достоверно выше таковой в группе сравнения (56 и 20% соответственно, р ? 0,05).
Хотя частота гипертонической болезни оказалась примерно сопоставимой (74 и 58%, р ? 0,05), но среди пациентов группы сравнения 1-я стадия составила 55% против 18% – в основной (р ? 0,05).
У 11 лиц основной группы отмечено наличие ишемической болезни сердца (24%), а в группе сравнения – лишь у 4 человек (11,5%), р ? 0,05.
Сравнительная частота внеглазных сосудистых осложнений СД: диабетическая нефропатия – 26 и 3%; полинейропатия – 52 и 18%; диабетическая стопа – 17 и 6% случаев (р ? 0,05). Во всех случаях выявлялись лишь начальные стадии указанных осложнений СД.
Выводы
Несмотря на достаточно сопоставимую продолжительность СД, была выявлена существенная разница в большинстве клинических характеристик СД и его внеглазных осложнений. Наиболее выраженная разница отмечена по частоте декомпенсации СД, стадии гипертонической болезни (3-я стадия), частоте абдоминального ожирения, а также по частоте сосудистых внеглазных осложнений. Ввиду этого, больные СД второго типа с длительностью заболевания более 5 лет, имеющие выявленные нами факторы риска ДМО, должны быть в кратчайшие сроки обследованы в лазерных отделениях глазных клиник для своевременного выявления ранних стадий ДМО.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru