Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамическая оценка результатов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов с использованием оптической когерентной томографии


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

Сенильный (или идиопатический) макулярный разрыв (ИМР) чаще всего обусловлен витреоретинальной тракцией в области фовеа. Изменения задней гиалоидной мембраны неизбежно влекут за собой фиброзное перерождение внутренней пограничной мембраны сетчатки, которое является причиной возникновения макулярных разрывов, и чаще встречается у женщин пожилого возраста в 8 раз чаще, чем у мужчин. Проявляется резким снижением зрения и наличием абсолютной центральной скотомы. Риск возникновения разрыва в другом глазу в течение последующих 5 лет составляет 15%. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ИМР считается оперативное лечение – витрэктомия.
Цель
Определить диагностические возможности применения оптической когерентной томографии (ОКТ) для оценки результатов хирургического лечения ИМР, выявление прогностических критериев функционального исхода лечения ИМР.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 12 пациентов (12 глаз) в возрасте от 49 до 68 лет; 10 женщин и 2 мужчин с идиопатическими макулярными разрывами: 2 стадии – 1; 3 стадии – 5; 4 стадии – 6 (по классификации Gass).
Таблица 1

 

Кол-во

Сроки от постановки диагноза ИМР до оперативного лечения

Острота зрения

Толщина сетчатки, мкм

Объем сетчатки, мм³

Диастаз краев разрыва

Муж.

Жен.

II стадия

0

1

2 недели

0,4

320

6,80

285

III стадия

1

4

2 недели – 2 месяца

0,04-0,3

350-506

6,98-7,10

350-582

IV стадия

1

5

1 неделя-3 месяца

0,005-0,1

406-750

7,07-7,92

495-1180

Сроки послеоперационного наблюдения составили от 1 месяца до 2 лет.
Перед операцией все пациенты проходили стандартное обследование: визометрия, периметрия, тонометрия, офтальмоскопия, осмотр глазного дна трехзеркальной линзой, ультразвуковое В-сканирование, электоретинография (ЭРГ). Для уточнения стадии ИМР дополнительно проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области.
ОКТ проводилась на аппарате «Stratus ОСТ 3000» (Carl Zeiss) по протоколам сканирования Fast Macular Thickness Map, Line, Сrоss Hair. Проводился анализ полученных данных по протоколам Scan Profile, Retiral Thickness, Retinal Map.
До оперативного лечения острота зрения составила от счета пальцев в 20см до 0,4 с максимальной коррекцией; после операции от 0,07 до 0,7.
По данным ОКТ анализировали стадию макулярного разрыва, диастаз краев разрыва, толщину сетчатки и наличие отёка в ней по краям разрыва. Диастаз краeв разрыва составил от 285 до 1180 микрон. Все пациенты в предоперационном периоде проходили 2-х недельный курс консервативной терапии, который включал в себя гормональный, дегидратационный и сосудоукрепляющий компоненты.
Таблица 2
Показатели динамики

 

При первичном осмотре

После консервативной терапии

VIS (острота зрения)

0,005-0,2

0,02-0,4

Толщина сетчатки, мкм

320-750

Уменьшение на 37-130

Диастаз разрыва, мкм

285-1180

Уменьшение на 52-153

Объем сетчатки, мм³

6,80-7,92

Уменьшение на 0,03-0,28

Техника операции: пациентам проводилась субтотальная витрэктомия, в витреальную полость вводилось 0,25 мл дипроспана, который оседал на задней гиалоидной мембране (ЗГМ). ЗГМ удалялась, затем вводился краситель Membrane Blue Syringe, специальным пинцетом производилось круговое удаление внутренней пограничной мембраны, в завершение проводилось промывание витреальной полости физиологическим раствором и тампонада газом.
Результаты
У 10 пациентов в раннем послеоперационном периоде по данным ОКТ определялось сопоставление краёв разрыва. У 2 пациентов с диаметром разрыва более 950 мм не произошло полного сближения краев разрыва.
В более поздние сроки наблюдения до 2 лет у пациентов существенных изменений в макулярной области по данным ОКТ не происходило.
Выводы
1. При лечении ИМР целесообразно в предоперационном периоде проводить курс консервативной терапии.
2. Функциональный исход хирургического лечения ИМР, повышение остроты зрения, напрямую связан с размером диастаза краев разрыва.
3. К прогностическим критериям степени закрытия ИМР можно отнести дооперационную остроту зрения, размер диастаза краев ИМР, объем сетчатки в макулярной зоне, давность возникновения разрыва.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru