Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интравитреальная терапия гемофтальма при ангиоматозе Стюрж – Вебера


1Офтальмологический центр «Эксимер»»

Синдром Стюрж – Вебера – один из наиболее часто встречаемых видов глазных ангиоматозов. Основные признаки энцефалотригеминального ангиоматоза Стюрж–Вебера – сосудистый кожный «невус» в виде телеангиоэктазий в зоне иннервации ветвей тройничного нерва, эпилептический синдром, ангиопатия сетчатки и вторичная сосудистая глаукома. Мы не встретили в литературе данных о результатах лечения гемофтальма при этой патологии, что послужило основанием для представления нашего скромного опыта.
Цель
Изучить возможность интравитреального введения гемазы для повышения зрительных функций при гемофтальме у больных с синдромом Стюрж–Вебера.
Материалы и методы
Нами обследованы 4 пациента с синдромом Стюрж–Вебера в возрасте 29–52 лет.
Обследование, кроме традиционного офтальмологического, включало ультразвуковую диагностику на аппарате «I-scan» (фирмы OTI, Канада) в совмещенном А- и В-режиме; цветовое допплеровское картирование (ЦДК) глазных сосудов на аппарате «Acuson Aspen» с определением систолической линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (IR) в глазных артериях (ГА) и глазничной вене (ГB); компьютерную реоэнцефалографию (РЭГ).
Результаты
Офтальмологическое обследование показало, что на стороне поражения выраженные кожные телеангиоэктазии располагались в трех случаях по ходу 1 ветви и в одном случае – по ходу 2 ветвей тройничного нерва. В перилимбальной зоне определялся неравномерный калибр сосудов с аневризмами. В прикорневой зоне радужной оболочки наблюдались новообразованные сосуды с частичным врастанием в трабекулу, хрусталик – прозрачный, глазное дно – не рефлектировалось. Значения показателя остроты зрения варьировали в пределах от 0,01 до 0,05. ВГД было в пределах 22,0–24,0 мм рт. ст. В парных глазах visus с коррекцией был 0,8–1,0. Передний отрезок и глазное дно – без патологии. ВГД было в пределах 18,0–20,0 мм рт. ст. УЗ диагностика показала, что гемофтальм занимал ? витреальной полости, до 17 мм по сагитальной оси.
ЦДК выявило асимметрию в показателях кровотока:
· в глазах с гемофтальмом: ЛСК в ГA была 40–42 см/сек; IR = 0,64–0,66; ЛСК в ГВ варьировала от 5,0 до 7,0 см/сек; IR = 0,42–0,48.
· в парных глазах: ЛСК в ГA была в диапазоне 38–40 см/сек; IR = 0,62– 0,64; ЛСК в ГB варьировала от 9,0 до 12,0 см/сек, а IR = 0,53–0,55.
РЭГ также свидетельствовала о наличии асимметрии показателей церебрального кровотока:
· на стороне поражения ПСС (периферическое сосудистое сопротивление) составило 98–114% к ИВО (индекс венозного оттока) 62–69%;
· в противоположной гемисфере ПСС – 44–56%; ИВО = 15–27%.
Таким образом, проведенные исследования показали, что развитие гемофтальма при синдроме Стюрж–Вебера сочеталось с замедлением кровотока в ГB на 55–58% и венозного церебрального оттока на 42–47% в сочетании с повышением ПСС на 60–63%, что характеризует состояние церебральной микроциркуляции.
Полученные результаты позволили обосновать выбор лекарственных препаратов для лечения гемофтальма у больных с синдромом Стюрж–Вебера:
· гемаза 0,1 мл (500 МЕ), разведенная в 0,1 мл физиологического раствора интравитреально на 3-й день;
· детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 мес.;
· магнитофорез с лидазой (32 Ед) с 4-го дня гемофтальма № 10.
Через 7–10 дней наблюдалось рассасывание гемофтальма, которое сопровождалось повышением значений показателя остроты зрения до 0,3–0,5. Ультразвуковое исследование показало, что деструкция стекловидного тела повышенной эхогенности (55–60 dB) имела пристеночную локализацию. Для рассасывания остаточных структур гемофтальма пациентам выполнено 3 инъекции гемазы по 0,5 мл под конъюнктиву через день. Через 14–17 дней у всех пациентов акустически в стекловидном теле определялись единичные низкой эхогенности (20 dB) помутнения, значения показателя остроты зрения повысились до 0,7–0,8; хорошо визуализировалось глазное дно. Офтальмоскопически во всех случаях определялась ангиопатия с выраженной венозной вазодилатацией и повышенной извитостью сосудов.
Выводы
1. Развитие гемофтальма у больных с синдромом Стюрж–Вебера сочетается с затруднением венозного церебрального и глазного кровотока.
2. Интравитреальное введение гемазы в первые дни развития гемофтальма способствует его быстрому рассасыванию.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru