Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факторы риска острой сосудистой патологии глаза у женщин после перенесенного ОПГ-гестоза


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве – одна из наиболее распространенных причин необратимого снижения зрения и слабовидения. Гестоз – наиболее частое и грозное осложнение беременности, приводящее к комплексной патологии сосудистой и метаболической систем организма беременной женщины (В. В. Ветров, 2006). Его общим клинико-морфологическим проявлением является генерализованная эндотелиопатия из-за чрезмерной выработки мощного вазоконстриктора – эндотелина (Э) и снижения содержания оксида азота (его антипода и фактора, уравновешивающего свойства эндотелина в норме) (Л. И. Трубникова, 2005).
Фактор Виллебранда в крови (ФВ) – биохимический показатель целостности эндотелия сосудов (А. И. Муха, 1990). Доказано, что наличие эндотелиопатии при гестозе способно нарушать гистогематические барьеры, основную морфологическую структуру которых составляет эндотелий сосудов. Но гематоофтальмический барьер также составляет эндотелий интраокулярных сосудов.
Можно предположить, что последствия формирования грубого дисбаланса эндотелиальных факторов могут проявляться и в отдаленные сроки после родов (Т. А Конькова с соавт., 2000).
Цель
Выявление взаимосвязи перенесенного ОПГ-гестоза и нарушений кровообращения в сетчатке и зрительном нерве у женщин в отдаленном периоде после родов.
Материалы и методы
В группу динамического наблюдения вошли 62 беременные женщины с ОПГ?гестозом различной степени тяжести (возраст: от 22 до 43 лет). Проводилась биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия. Исследовался также уровень Э в слезной жидкости (СЖ) и ФВ в крови (методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов R лямбда D system и агрегационным методом на отмытых и фиксированных донорских тромбоцитах в присутствии антибиотика ристомицина) – на пике гестоза (5–9 мес.), а также через 3–8 мес. после родов. В контрольную группу вошли 15 здоровых женщин аналогичного возраста без беременности. Сроки наблюдения после родов составили от 4 до 6 лет.
Результаты и обсуждение
На пике гестоза повышенные и высокие значения Э в СЖ отмечены у 72,5% женщин (2,1 ± 0,8 нг/г против 0,8 ± 0,2 нг/г – в контрольной группе, р ? 0,01). Уровень ФВ оказался повышен у 46,7% женщин (119 ± 10,2% против 78 ± 10,2% – в контрольной группе).
Роды прошли благополучно у 60 женщин, у 2 – развилась преэклампсия. В послеродовом периоде отмечена постепенная нормализация артериальной гипертензии в сроки от 2 недель до 4 мес. У 5 человек отмечено развитие гломерулосклероза с повышением уровня креатинина в крови.
Спустя 3–8 мес. после родов у 32 женщин отмечен повышенный и высокий уровень Э (51,6%), а повышенный и высокий уровень ФВ – у 17 человек (27,4%).
К концу срока наблюдения оказалось, что у 13 женщин, перенесших ОПГ-гестоз, в отдаленном послеродовом периоде развилась острая и хроническая сосудистая патология глаза (тромбозы ЦВС и ее ветвей; ишемические нейрооптикопатии).
Проведен ретроспективный поиск взаимосвязи между исходным повышением уровней Э в СЖ и повышением ФВ в период гестоза. Оказалось, что у всех без исключения женщин из группы наблюдения в период ОПГ?гестоза уровень эндотелина был повышен. Но градация степени его повышения в данной группе оказалась весьма широкой: от 0,91 до 5,8 нг/г.
Градации значений ФВ у всех женщин также широко варьировали – от 50 до 162%. Оказалось, что у 12 женщин в отдаленном послеродовом периоде (до 5 лет) имело место сочетание высокого уровня Э в СЖ (более 3,1 нг/г) и высоких значений ФВ (120% и более) в период осложненной беременности.
Вероятно, повышение уровня Э в СЖ до определенных значений (а следовательно, и в сосудах глаза) при гестозе, несмотря на мощный ретинальный вазоспазм, все же не приводит к повреждению эндотелия ретинальных сосудов. Ведь у подавляющего большинства женщин, несмотря на повышенные значения Э в СЖ (49 чел.), не было отмечено сосудистых осложнений ни в период беременности, ни после родов. В подавляющем большинстве случаев после родов у беременных с ОПГ?гестозом происходит постепенная нормализация состояния эндотелия сосудов.
Развившаяся у 13 человек сосудистая патология глаза имела место лишь в тех случаях, где высокий уровень Э в СЖ сочетался с наиболее высоким и длительно держащимся уровнем ФВ (119–162%). Выявлена достоверная разница между частотой развития сосудистых нарушений в глазу у женщин с наличием высоких значений как Э в СЖ, так и ФВ (14 чел. – 85,7%) и у лиц с умеренными повышениями данных биохимических факторов (48 чел. – 2%), р ? 0,01. При этом формируется синдром эндотелиальной дисфункции с его негативными последствиями в сосудах сетчатки и зрительного нерва (Ю. А. Карпов с соавт., 2003).
ОПГ-гестоз с запредельно высоким количеством вырабатываемого Э при его длительно сохраняющейся высокой концентрации (даже после родов), безусловно, способен приводить к серьезным повреждениям эндотелия ретинальных сосудов. Отражением этого и является высокий подъем уровня ФВ крови (свыше 120%) у части исследуемых женщин. Это состояние, несомненно, может нарушать антиадгезивные свойства эндотелия ретинальных сосудов. В местах его повреждения развивается адгезия клеточных элементов крови с образованием агрегатов с постепенным блокированием просвета сосуда.
Поэтому, на наш взгляд, определение уровня Э в сочетании с ФВ как в период ОПГ-гестоза, так и в послеродовом периоде может иметь важное клиническое значение в плане прогнозирования риска острых сосудистых катастроф глаза у женщин, перенесших ОПГ-гестоз.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru