Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Билатеральная тракционная отслойка сетчатой оболочки глаза на фоне вторичной пролиферативной витреоретинопатии, вызванной внутривенным введением раствора коаксила (клинический случай)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Центральная медико-санитарная часть № 165 Федерального медико-биологического агентства России

Развитие вторичной пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) возможно при многих системных заболеваниях. Вторичная ПВР встречается при серповидно-клеточной анемии, саркоидозе, лейкемии и ряде других патологических состояний. В литературе описаны случаи развития вторичной ПВР у лиц с наркотической зависимостью при внутривенном введении различных наркотических средств. Мы представляем клинический случай развития билатеральной тракционной отслойки сетчатой оболочки глаза на фоне вторичной ПВР, вызванной внутривенным введением раствора коаксила.
Клинический случай
В апреле 2008 г. в консультативную поликлинику ФГУ МНТК МГ им. акад. С. Н. Федорова обратился больной П., 33 лет, с жалобами на резкое ухудшение зрения обоих глаз. Из анамнеза известно, что больной страдал хронической наркотической зависимостью. Со слов больного, за 3 недели до обращения, ему однократно внутривенно был введен раствор коаксила. Резкое понижение зрения обоих глаз больной отметил через 2 недели после инъекции.
Данные объективных методов обследования на момент обращения следующие. Vis OD = pr. incerta, OS = 0,001; внутриглазное давление (ВГД) ОD – 16 мм рт. ст., OS – 14 мм рт. ст. При проведении периметрии поле зрения OD не определялось, на OS выявлено концентрическое сужение поля зрения до 20? во всех меридианах с абсолютной центральной скотомой в центральном отделе. Аксиальная длина OD – 23,80 мм, OS – 23,87 мм. Электрофизиологические исследования выявили грубые и значительные изменения в наружных слоях сетчатки и диске зрительного нерва (ДЗН). При ультразвуковом В?сканировании на OD выявлена тотальная воронкообразная тракционно-геморрагическая отслойка сетчатой оболочки вокруг ДЗН, распространяющаяся до экватора, высотой 3,7 мм; на OS выявлены организовавшийся гемофтальм в витреальной полости, выраженное швартообразование и тракционная отслойка сетчатой оболочки высотой до 1,4 мм в нижненаружном сегменте. У больного отсутствовали объективные данные о травмах, хронических воспалительных процессах органа зрения, осложненной миопии. При общем клиническом обследовании никаких системных заболеваний не выявлено. Это позволило предположить, что причиной кровоизлияний в витреальную полость и развития пролиферативного процесса, приведшего к тракционной отслойке сетчатой оболочки, могло быть внутривенное введение раствора коаксила.
Хирургическое лечение правого глаза признано нецелесообразным. На левом глазу проведено двухэтапное комплексное витреоретинальное вмешательство: 06.05.2008 г. проведена малоинвазивная (25 G) витрэктомия, швартэктомия, проведена интраоперационная лазерная (532 нм) коагуляция сетчатой оболочки глаза. Из-за выраженной геморрагической активности после удаления пролиферативной ткани с гемостатической целью витреальная полость тампонирована жидким перфторорганическим соединением (ПФОС) «Витреопресс» на 7 суток. Удаление ПФОС и дополнительная интраоперационная лазерная коагуляция сетчатой оболочки проведена 13.05.2008 г. Больной выписан из стационара на 2-е сутки после второго этапа. Объективные данные при выписке: Vis OS = 0,05 н/к, ВГД = 11 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении, в витреальной полости отмечалась незначительная взвесь форменных элементов крови. Больной наблюдался нами в течение 6 мес. Через 3 мес. после оперативного лечения: Vis OS = 0,6 с корр., ВГД – 13 мм рт. ст., глаз клинически спокоен, при офтальмоскопии сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении, в местах проведения лазерной коагуляции сформировались пигментированные хориоретинальные очаги. Последующий осмотр через 6 мес. после оперативного лечения: Vis OS = 0,7 с корр., ВГД – 14 мм рт. ст., глаз клинически спокоен, при офтальмоскопии сетчатая оболочка прилежала на всем протяжении.
Обсуждение
Патологические изменения органа зрения, наступающие при внутривенном введении раствора коаксила, хорошо известны. Раннее отмечалось, что развитие осложнений со стороны органа зрения наступает через 1,5–3 мес. ежедневного применения. Как правило, клиническая картина напоминает течение пролиферативной диабетической ретинопатии с преимущественным поражением макулярной области, рецидивирующими гемофтальмами и развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Это, в конечном итоге, приводит к необратимой потере зрительных функций в течение 1–3 мес. Однако этот случай наглядно показывает, что пролиферативная витреоретинопатия с билатеральной тракционной отслойкой сетчатой оболочки глаза может развиться после однократной внутривенной инъекции раствора коаксила. Существует общепринятая точка зрения, что изменения органа зрения при внутривенном введении раствора коаксила наступают из-за присутствующего в растворе талька. После длительного применения тальк накапливается в легких, затем поступает в системный кровоток и эмболизирует ретинальные сосуды и сосуды хориоидеи с последующим развитием витреоретинального пролиферативного процесса.
Делая вывод из представленного клинического случая, можно предположить, что, возможно, помимо талька, другие химические агенты даже при однократном введении могут проникать из системного кровотока через гематоофтальмический барьер и инициировать витреоретинальную пролиферацию.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru