Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Субпороговая аргоновая лазерная коагуляция начальной склеротической макулопатии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Лазерные и хирургические методы лечения далеко зашедшей стадии центральной дистрофии сетчатки с органическими изменениями (псевдотуморизацией, кистозно-пролиферативными изменениями и др.) практически неэффективны.
Начальные стадии центральной дистрофии сетчатки характеризуются, как известно, умеренным снижением зрительных функций. С целью сохранения зрительных функций и стабилизации зрения необходимо проводить лечение, когда отсутствуют выраженные органические изменения в сетчатке и имеется лишь отек в слоях сетчатки. Ранняя диагностика начальных изменений в настоящее время возможна с применением современных методов: оптической когерентной томографии (ОКТ) и ангиографии (ФАГ).
Цель
Оценить эффективность и продолжительность субпороговой аргоновой лазерной коагуляции при начальной склеротической макулопатии.
Материалы и методы
Основную группу представляли 183 больных (217 глаз) в возрасте от 54 до 80 лет. Всем проводилось лазерное лечение. Срок наблюдения – от 7 мес. до 5 лет. Контрольную группу составили 58 больных (62 глаза) того же возраста, пациенты получали консервативное лечение в виде парабульбарных инъекций раствора дексазона, инстилляции капель наклофа, индоколлира, инъекции ретиналамина в/м и другие препараты.
Средние значения показателя остроты зрения в основной группе – 0,4 ± 0,09, в контрольной – 0,45 ± 0,1.
У большинства пациентов в анамнезе имелись системные заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и др. Офтальмологическое исследование включало визометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию прозрачных сред глаза и глазного дна с линзой Гольдмана, В-сканирование сетчатки и стекловидного тела, ОКТ и ФАГ.
Аргоновая лазерная коагуляция проводилась с использованием длины волны 514 нм, с мощностью 80–100 мкв, длительностью импульса – 0,05–0,1 с, диаметром пятна – 100–200 мкм.
Результаты
Отбор больных для лазерного лечения указанной патологии проводили на основании данных ОКТ и ФАГ.
Были выделены 3 подгруппы больных с начальной макулопатией.
1-я подгруппа – 86 больных (96 глаз). По данным ОКТ, толщина сетчатки в центре была от 250 до 410 мкм за счет отека.
2-я подгруппа – 83 больных (93 глаза). Толщина сетчатки – от 428 до 680 мкм; на 30 глазах, кроме утолщения слоев сетчатки, отмечали явления отслойки нейроэпителия или пигментного эпителия с элементами фиброплазии и тракции сетчатки.
3-я подгруппа – 14 больных (28 глаз). Толщина сетчатки в этой группе составляла от 250 до 280 мкм. По данным ФАГ, на всех глазах отмечали явления капилляропатии с концевыми утолщениями и явлениями гиперфлюоресценции в поздней фазе.
Аргонлазерную коагуляцию сетчатки проводили на субпороговом режиме в виде барража в один ряд в первой группе, во второй – в 2 ряда. Первый ряд – по концевым разветвлениям сосудов, второй ряд – у основания тракций может иметь не совсем округлую форму. В третьей группе коагуляцию проводили в зоне поврежденных капилляров.
Результаты
Значения показателя остроты зрения в основной группе через месяц повысились до 0,65 ± 0,1 и сохранялись в течение 3–5 лет в 87,2% случаев.
По данным ОКТ, в первых 2 группах отек сетчатки уменьшился и толщина сетчатки составила 258 ± 61 мкм через 1,5–2 мес. В третьей группе в зоне поврежденных капилляров лазерные коагуляты визуализировались только при ФАГ, гиперфлюоресценция в поздней фазе отсутствовала.
В контрольной группе также отмечали улучшение показателя остроты зрения до значений 0,6 ± 0,08, но оно было кратковременным, что было связано с рецидивами заболевания, которые наблюдались через 2–4–6 мес. после консервативного лечения.
Выводы
На основании проведенных исследований, по данным ОКТ и ФАГ, нами выделены три разновидности склеротической макулопатии: первая характеризовалась утолщением слоев сетчатки, выявляемым только ОКТ, вторая – отличалась наличием отслойки нейро- и пигментного эпителия на фоне утолщенных слоев сетчатки. Для пациентов с этими разновидностями высока диагностическая ценность обоих методов: ОКТ и ФАГ. Третья подгруппа макулопатии характеризовалась явлениями капилляропатии, когда на первый план выступают изменения в микроциркуляторном русле. Приоритет в диагностике для таких пациентов занимает ФАГ.
Таким образом, с целью ранней и более точной диагностики различных форм макулопатии целесообразно применять ОКТ и ФАГ. Данные этих исследований позволят использовать современные лазерные методы лечения макулярной патологии в самые ранние сроки ее возникновения, что будет способствовать длительному сохранению структуры сетчатки и остроты зрения.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru