Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение диабетической ретинопатии


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

Сахарный диабет (СД) одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний. Количество пациентов, страдающих диабетом, из года в год растет по всему миру.
К тяжелым поражениям глаз относится диабетическая ретинопатия (ДР), которая является основной причиной нарушения зрения при диабете. Среди больных распространенность ретинопатии составляет от 20 – 80%. Так по г. Оренбургу по данным 2008 г. страдает сахарным диабетом – 17761 человек (I типа – 5090 человек, II типа – 12671 человек). Из них диабетическая ретинопатия различных стадий выявлена у 2771 пациента, что составляет 15,6%. У больных с высокими показателями гликированного гемоглобина ретинопатия развивается в 20 раз чаще, чем у больных с хорошей компенсацией углеводного обмена. Более того, высокие уровни гликемии являются предиктором быстрого перехода ретинопатии из стадии препролиферативной в пролиферативную. Другим важным фактором риска развития и прогрессирования ретинопатии при СД является артериальная гипертензия (АГ).
Как правило, распространенность ретинопатии при сахарном диабете I типа выше, чем при диабете II типа. В патогенетическом лечении ДР должно быть устранено или ослаблено по меньшей мере одного из 3-х факторов: гипоксии, ацидоза и венозного застоя.
Цель
Изучение эффективности комплексного лечения диабетической ретинопатии и гемофтальма с использованием некоторых современных препаратов и немедикаментозных методов на фоне коррекции соматической патологии.
Материал и методы
Всего под наблюдением находилось 75 пациентов: из них 51 пациент с непролиферативными формами диабетической ретинопатии (НДР), 24 пациента с гемофтальмом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Среди пациентов ОФ МНТК «МГ» преобладали пациенты с СД II типа – 45, пациенты с СД I типа составляли меньшую группу (30), возраст пациентов варьирует от 15 до 78 лет. Срок наблюдения 3 года. Как правило, СД I типа имел тяжелое и среднетяжелое течение, СД II типа имел легкое и среднетяжелое течение.
У большинства больных СД с ДР встречалось более 1 фактора риска, таких как гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия, протеинурия и т.д.
Всем пациентам наряду с обязательными элементами офтальмологического обследования (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, прямая офтальмоскопия) проводился в обязательном порядке осмотр глазного дна 3-х зеркальной линзой, В-сканирование, оптическая когерентная ретинотомография, осмотр на фундус-камере и при необходимости фоторегистрация элементов глазного дна. В Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии» пациентам с сахарным диабетом проводится коррекция соматической патологии (контроль глюкозы в крови, выработка режима сахароснижающих препаратов, нормализация артериального давления, регуляция реологических свойств крови и т.д. эндокринологом и кардиологом).
Консервативное лечение диабетической ретинопатии являет собой трудную задачу, цели которой многогранны. Это в первую очередь не допустить прогрессирования процесса, а при наличии выраженных изменений избежать тяжелых осложнений (отслойка сетчатки, грубое швартообразование).
В первую стадию ДР (непролиферативной) назначались, как правило, ангиопротекторы (доксиум, дицинон, этамзилат), как в местном, так и парэнтеральном введении. Проводилось лечение ретиноламином парабульбарно в течение 10 дней. Пептидный регулятор ретиноламин обладает кроме ретинопротекторного действия и антиагрегантным свойством, что способствует нормализации проницаемости сосудов и процесса коагуляции крови. С целью профилактики и лечения сосудистых осложнений СД назначался препарат Вессел ДУЭФ (сулодексид) по схеме 600 ед. в/мышечно 1 раз в день в течение 10 дней, а в последующем – пероральное применение в течение 72 дней по 500 ЕВА (2 капсулы) 1 раз в сутки.
При возникновении обширных геморрагий на глазном дне и в стекловидное тело с первых дней назначалась гемаза, активным компонентом которой является проурокиноза рекомбинантная. Назначалась гемаза парабульбарно по 5000 ME от 5 до 10 инъекций. Второй препарат, которому мы отдавали предпочтение – это гистохром. Лечение гистохромом проводилось в виде парабульбарных инъекций от 5 до 10 на курс. Использовали милдронат, который улучшает метаболитические процессы, регулирует клеточный иммунитет, способствует перераспределению кровотока в ишемизированные зоны. Вводился препарат парабульбарно по 0,5 мл 10% раствора и внутривенно струйно по 5,0 мл в течение 7-10 дней. Применялась системная энзимотерапия препаратом Вобэнзим в индивидуальных схемах.
В комплексном лечении пациентов с ДР применялась гирудотерапия, которая оказывает как местно, так и на весь организм антиагрегантное, антикоагулянтное, тромболитическое, фибринолитическое, иммуностимулирующее воздействие. Пиявки приставлялись на височную зону, зону сосцевидных отростков, седьмого шейного позвонка и паравертебрально, зону печени, поджелудочной железы, копчика и т.д. по 3-5 пиявок на сеанс, количество сеансов до 10 на курс.
Все пациенты регулярно проходили тщательный осмотр глазного дна (частота осмотров зависела от стадии диабетической ретинопатии), по показаниям проводилась лазерная коагуляция сетчатки.
Результаты и обсуждения
В течение трех лет нами была достигнута стойкая стабилизация у 35 больных (46,6%) с непролиферативными формами диабетической ретинопатии, у 15 больных (20%) с пролиферативными формами ДР. После комплексной терапии у 10 пациентов с передним гемофтальмом рассасывание его произошло в течение 10-12 дней, 15 больным проведена витрэктомия по поводу заднего и тотального гемофтальма. Прогрессирование ДР было связано с более выраженными изменениями на глазном дне при первичном обращении или неудовлетворительной компенсации СД.
Выводы
1. Лечение больного с ДР должно проводиться при тесном контакте эндокринолога и офтальмолога, что требует создания офтальмоэндокринологических центров, в задачу которого входит ранняя диагностика глазных осложнений и своевременная коррекция СД.
2. Лечение ДР должно проводиться на ранних стадиях.
3. Использование современных лекарственных средств в комплексе с немедикаментозными методами позволяют достичь стойкой стабилизации ДР до 66,6% случаев и способствовать более быстрому рассасывающему эффекту.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru