Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение диабетической ретинопатии


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Сахарный диабет (СД) одно из самых распространенных эндокринологических заболеваний. Количество пациентов, страдающих диабетом, из года в год растет по всему миру.
К тяжелым поражениям глаз относится диабетическая ретинопатия (ДР), которая является основной причиной нарушения зрения при диабете. Среди больных распространенность ретинопатии составляет от 20 – 80%. Так по г. Оренбургу по данным 2008 г. страдает сахарным диабетом – 17761 человек (I типа – 5090 человек, II типа – 12671 человек). Из них диабетическая ретинопатия различных стадий выявлена у 2771 пациента, что составляет 15,6%. У больных с высокими показателями гликированного гемоглобина ретинопатия развивается в 20 раз чаще, чем у больных с хорошей компенсацией углеводного обмена. Более того, высокие уровни гликемии являются предиктором быстрого перехода ретинопатии из стадии препролиферативной в пролиферативную. Другим важным фактором риска развития и прогрессирования ретинопатии при СД является артериальная гипертензия (АГ).
Как правило, распространенность ретинопатии при сахарном диабете I типа выше, чем при диабете II типа. В патогенетическом лечении ДР должно быть устранено или ослаблено по меньшей мере одного из 3-х факторов: гипоксии, ацидоза и венозного застоя.
Цель
Изучение эффективности комплексного лечения диабетической ретинопатии и гемофтальма с использованием некоторых современных препаратов и немедикаментозных методов на фоне коррекции соматической патологии.
Материал и методы
Всего под наблюдением находилось 75 пациентов: из них 51 пациент с непролиферативными формами диабетической ретинопатии (НДР), 24 пациента с гемофтальмом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Среди пациентов ОФ МНТК «МГ» преобладали пациенты с СД II типа – 45, пациенты с СД I типа составляли меньшую группу (30), возраст пациентов варьирует от 15 до 78 лет. Срок наблюдения 3 года. Как правило, СД I типа имел тяжелое и среднетяжелое течение, СД II типа имел легкое и среднетяжелое течение.
У большинства больных СД с ДР встречалось более 1 фактора риска, таких как гипергликемия, артериальная гипертензия, дислипидемия, протеинурия и т.д.
Всем пациентам наряду с обязательными элементами офтальмологического обследования (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, прямая офтальмоскопия) проводился в обязательном порядке осмотр глазного дна 3-х зеркальной линзой, В-сканирование, оптическая когерентная ретинотомография, осмотр на фундус-камере и при необходимости фоторегистрация элементов глазного дна. В Оренбургском филиале ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии» пациентам с сахарным диабетом проводится коррекция соматической патологии (контроль глюкозы в крови, выработка режима сахароснижающих препаратов, нормализация артериального давления, регуляция реологических свойств крови и т.д. эндокринологом и кардиологом).
Консервативное лечение диабетической ретинопатии являет собой трудную задачу, цели которой многогранны. Это в первую очередь не допустить прогрессирования процесса, а при наличии выраженных изменений избежать тяжелых осложнений (отслойка сетчатки, грубое швартообразование).
В первую стадию ДР (непролиферативной) назначались, как правило, ангиопротекторы (доксиум, дицинон, этамзилат), как в местном, так и парэнтеральном введении. Проводилось лечение ретиноламином парабульбарно в течение 10 дней. Пептидный регулятор ретиноламин обладает кроме ретинопротекторного действия и антиагрегантным свойством, что способствует нормализации проницаемости сосудов и процесса коагуляции крови. С целью профилактики и лечения сосудистых осложнений СД назначался препарат Вессел ДУЭФ (сулодексид) по схеме 600 ед. в/мышечно 1 раз в день в течение 10 дней, а в последующем – пероральное применение в течение 72 дней по 500 ЕВА (2 капсулы) 1 раз в сутки.
При возникновении обширных геморрагий на глазном дне и в стекловидное тело с первых дней назначалась гемаза, активным компонентом которой является проурокиноза рекомбинантная. Назначалась гемаза парабульбарно по 5000 ME от 5 до 10 инъекций. Второй препарат, которому мы отдавали предпочтение – это гистохром. Лечение гистохромом проводилось в виде парабульбарных инъекций от 5 до 10 на курс. Использовали милдронат, который улучшает метаболитические процессы, регулирует клеточный иммунитет, способствует перераспределению кровотока в ишемизированные зоны. Вводился препарат парабульбарно по 0,5 мл 10% раствора и внутривенно струйно по 5,0 мл в течение 7-10 дней. Применялась системная энзимотерапия препаратом Вобэнзим в индивидуальных схемах.
В комплексном лечении пациентов с ДР применялась гирудотерапия, которая оказывает как местно, так и на весь организм антиагрегантное, антикоагулянтное, тромболитическое, фибринолитическое, иммуностимулирующее воздействие. Пиявки приставлялись на височную зону, зону сосцевидных отростков, седьмого шейного позвонка и паравертебрально, зону печени, поджелудочной железы, копчика и т.д. по 3-5 пиявок на сеанс, количество сеансов до 10 на курс.
Все пациенты регулярно проходили тщательный осмотр глазного дна (частота осмотров зависела от стадии диабетической ретинопатии), по показаниям проводилась лазерная коагуляция сетчатки.
Результаты и обсуждения
В течение трех лет нами была достигнута стойкая стабилизация у 35 больных (46,6%) с непролиферативными формами диабетической ретинопатии, у 15 больных (20%) с пролиферативными формами ДР. После комплексной терапии у 10 пациентов с передним гемофтальмом рассасывание его произошло в течение 10-12 дней, 15 больным проведена витрэктомия по поводу заднего и тотального гемофтальма. Прогрессирование ДР было связано с более выраженными изменениями на глазном дне при первичном обращении или неудовлетворительной компенсации СД.
Выводы
1. Лечение больного с ДР должно проводиться при тесном контакте эндокринолога и офтальмолога, что требует создания офтальмоэндокринологических центров, в задачу которого входит ранняя диагностика глазных осложнений и своевременная коррекция СД.
2. Лечение ДР должно проводиться на ранних стадиях.
3. Использование современных лекарственных средств в комплексе с немедикаментозными методами позволяют достичь стойкой стабилизации ДР до 66,6% случаев и способствовать более быстрому рассасывающему эффекту.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru