Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение тяжелых отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Отслойка сетчатки (ОС) была и остается тяжелым заболеванием глаза, при котором трудно предсказать эффективность лечения, особенно когда это касается тяжелых отслоек сетчатки с наличием пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Современное развитие витреоретинальной хирургии позволило расширить показания к хирургическому лечению тяжелых форм ОС, в том числе считавшихся ранее неоперабельными. К этой категории можно отнести ОС, при которых происходит фиброзное перерождение ткани сетчатки с образованием субретинальных и эпиретинальных мембран, при наличии плотной фиксации патологическими сращениями с измененным стекловидным телом (СТ), что, в конечном итоге, препятствует ее прилеганию. В лечении этой тяжелой патологии глаза тщательное освобождение сетчатки от сращений с пролиферативной тканью, особенно в области периферии глазного дна, становится сегодня основополагающим моментом.
В связи с этим представляются перспективными способы хирургического лечения данной патологии с применением ретинотомии и ретинэктомии. Тяжелые ОС, осложненные выраженной ПВР, часто требуют использования ретинотомии и ретинэктомии, что позволяет мобилизовать сетчатку и добиться ее анатомического прилегания. Однако, несмотря на положительные стороны ретинотомии и ретинэктомии, в ряде случаев само вмешательство провоцирует прогрессирование передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР). Развитие и прогрессирование пролиферативного процесса после ретинотомии в области БВ и цилиарного тела (ЦТ) приводит к отслойке ЦТ и, как следствие, к стойкой гипотонии глаза как в случаях нахождения силиконового масла в полости глаза, так и в случаях после его удаления, что, в конечном итоге, ведет к субатрофии глаза. Одним из дополнительных средств комплексного хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки с использованием круговой ретинотомии и ретинэктомии для профилактики репролиферации – основной причины рецидивов отслойки сетчатки – может быть применение техники малых разрезов с использованием инструментов калибра 25 G.
Арсенал инструментов калибра 25 G, имеющийся на вооружении витреоретинальных хирургов на сегодняшний день, а также взаимозаменяемость портов позволяет проводить витрэктомию при самых тяжелых патологиях сетчатки и стекловидного тела. Технические трудности при витрэктомии на глазах с ПВР, при регматогенных отслойках сетчатки с использованием инструментов калибра 25 G преодолимы, и полученный опыт позволяет говорить о возможности витрэктомии во всех сложных случаях, где ранее применялась витрэктомия с использованием инструментов калибра 20 G.
Цель
Повысить эффективность хирургического лечения отслоек сетчатки, осложненных ПВР, требующих применения круговой ретинотомии и ретинэктомии, путем применения техники малых разрезов с использованием инструментов калибра 25 G.
Материалы и методы
Прооперированы 43 пациента (43 глаза) с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР С–А тип 4, тип 5. Из них: 1-я группа – 27 пациентов (27 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по стандартной методике с использованием инструментов калибра 20 G; 2-я группа – 16 пациентов (16 глаз), которым проводилось хирургическое лечение с проведением круговой ретинотомии по разработанной авторами методике с применением инструментов калибра 25 G по бесшовной технологии. Средний возраст пациентов составил 53 и 44 года соответственно. Давность отслойки сетчатки в среднем составила 6 мес., в первой группе, и 7 мес. – во второй.
Всем пациентам выполняли полный пакет исследований (острота зрения, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, периметрия, биомикроскопия, непрямая офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия, эхобиометрия, В?сканирование, ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва).
Техника хирургического вмешательства. Одним из ключевых моментов в лечении пациентов с применением техники 25 G было наличие артифакии или афакии, так как проведение круговой ретинотомии и ретинэктомии с тщательным удалением пролиферативной ткани на периферии на факичном глазу невозможно без повреждения хрусталика. Через три трансконъюнктивальных прокола выполняли витрэктомию с последующим контрастированием стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) кортикостероидами, с обязательной отсепаровкой ЗГМ на максимально возможном протяжении. Удаление передних отделов стекловидного тела, ПГМ, шварт, пролиферативной ткани на крайней периферии проводили с использованием склерокомпрессии. Далее – удаление эпиретинальных мембран (ЭРМ) с поверхности сетчатки, используя ретинальный шпатель. Далее, по окружности, на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке осуществляли эндокоагуляцию сосудов диатермокоагулятором. Затем проводили круговую ретинотомию по линии диатермокоагулятов витреотомом, сначала в круговом направлении, затем – в радиальном. Далее полностью удаляли остатки сетчатки с пролиферативной тканью на периферии и дополнительно использовали кортикостероиды для контрастирования задней поверхности сетчатки, удаляли субретинальную пролиферативную ткань. Далее вводили перфторорганическое соединение с целью расправления сетчатки. Выполняли эндолазерную коагуляцию сетчатки по краю ретинотомии в 2 ряда, затем еще 1 ряд эндолазерокоагулятов центральнее линии диатермокоагулятов. При тампонаде применяли силиконовое масло (СМ) 1300 сSt.
Во всех случаях удалось добиться интраоперационного прилегания сетчатки. Через 1,5–3 мес. СМ удаляли.
Результаты и обсуждениe
В ходе хирургического лечения, интраоперационно, в 1-й группе (с использованием инструментов калибра 20 G) возникли следующие осложнения: геморрагии из ретинальных сосудов – 16 глаз (59%), ятрогенные разрывы сетчатки – в 3 глазах (11,1%), складки сетчатки – в 12 глазах (44,4%), транслокация макулы – 5 глаз (18,5%), отек эпителия роговицы – в 3 глазах (11,1%), тотальный гемофтальм – в 1 случае (3,7%), травма радужки – в 1 случае (3,7%); во 2-й группе (с использованием инструментов калибра 25 G): геморрагии из ретинальных сосудов – 7 глаз (43,7%), ятрогенные разрывы сетчатки – 1 случай (6,2%), складки сетчатки – в 2 глазах (12,5%), транслокация макулы – в 2 глазах (12,5%).
Что касается осложнений в раннем послеоперационном периоде, то такие осложнения, как воспаление, гипотония и геморрагии меньше встречались в группе с использованием инструментов калибра 25 G, за счет меньшего травмирования тканей глаза.
Повышение внутриглазного давления (ВГД) в группе с использованием инструментов калибра 25 G носило транзиторный характер и, после применения гипотезивных капель, в течение 1–3 дней нормализовалось. После соответствующей терапии осложнения удалось устранить на всех глазах, однако сроки лечения в группе с использованием инструментов калибра 20 G были больше в среднем на 3–7 дней.
В позднем послеоперационном периоде отмечается меньшее количество рецидивов и фиброза в группе с 25 G. Сроки наблюдения составили от 1 до 20 мес. По поводу рецидивов отслойки сетчатки проводилось повторное хирургическое лечение, с удалением ЭРМ и повторной тампонадой силиконовым маслом. Сроки силиконовой тампонады составили от 1 до 19 мес. в группе с 20 G, и от 1 до 6 мес. – в группе с 25 G. Больший срок силиконовой тампонады в группе с использованием инструментов калибра 20 G связан с наличием эпиретинального фиброза и с большим риском развития отслойки сетчатки.
Значения показателя остроты зрения с коррекцией, в зависимости от исходного состояния и длительности отслойки сетчатки, варьировали в пределах: в группе с использованием инструментов калибра 20 G – от 0,002 до 0,1; в группе с использованием инструментов калибра 25 G – от 0,02 до 0,1. Результаты исследования ВГД в группе с использованием инструментов калибра 20 G показывают, что ВГД было в среднем на уровне 15,1 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 14,3 мм рт. ст. – после удаления силикона. В группе с использованием инструментов калибра 25 G ВГД было в среднем на уровне 17,9 мм рт. ст. – на этапе силиконовой тампонады, и 15,2 мм рт. ст. – после удаления силикона.
Выводы
1. Применение круговой ретинотомии и ретинэктомии в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет в полной мере добиться мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки.
2. Применение микроинвазивных методик в лечении отслоек сетчатки, осложненных ПВР, позволяет уменьшить интраоперационную травму, снижает выраженность воспалительной реакции, что, в конечном итоге, уменьшает количество рецидивов и улучшает качество лечения этой тяжелой категории пациентов.
3. Имеющийся на сегодняшний день набор инструментов калибра 25 G обеспечивает в необходимом объеме выполнение всех этапов операции пациентам с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru