Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витрэктомия – метод современного лечения внутриглазной инфекции. Результаты и перспективы


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Инфекционный эндофтальмит (ИЭ) известен как самое тяжелое, практически неизлечимое заболевание органа зрения. По нашим наблюдениям ИЭ чаще всего является осложнением открытой травмы глаза (95-97%), реже - хирургического вмешательства (2-4%). Эндогенные ИЭ встречаются крайне редко (1-2%).
Среди открытых (проникающих) травм глаза наиболее патогномоничными для развития эндофтальмита являются осколочные ранения, полученные при работе, связанной с ударами металлическим инструментом по стальным деталям автомобилей и сельскохозяйственной техники.
На втором месте - колотые ранения проволокой, иглой, гвоздем. При этих видах ранений инфекция заносится непосредственно в полость глаза, где бактериальная микрофлора оказывается в благоприятных для развития условиях. Нами замечено, что обширные раны с выпадением стекловидного тела и оболочек, практически никогда не осложняются эндофтальмитом.
Временной период от момента травмы до клинически определяемого эндофтальмита составляет от нескольких часов до недели. Более позднее начало эндофтальмита встречается редко и характерно для грибковой инфекции, при которой процесс проходит достаточно вяло. Опыт показал что после хирургической обработки и операций с удалением инородного тела больные нуждаются в интенсивном наблюдении и антибактериальной терапии в течение 7-10 дней. Масштабные клинико-лабораторные микробиологические исследования, проведенные в институте им.Гельмгольца показали:
- взятое для исследования внутриглазное содержимое, при активно выраженном ИЭ, посеянное на питательные среды может не давать роста колоний микроорганизмов (т.е. быть стерильным) в 40±5% случаев;
- наиболее вероятными возбудителями ИЭ являются стафилококки и стрептококки;
- самые тяжелые и быстротечные формы ИЭ вызываются кишечной и синегнойной палочками;
- до 15±5% выращенных из биоптатов колоний, состоят из разных микроорганизмов (миксты);
- для точной идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности и резистентности к антибиотикам необходимо время - не менее 2-3 суток;
- необратимые изменения внутренних оболочек глаза при ИЭ могут наступить в течение 1 суток.
Поэтому активное радикальное лечение ИЭ необходимо проводить экстренно.
На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения ИЭ является субтотальная витрэктомия, которая при данной патологии имеет свои особенности.
ЦЕЛЬЮ данного сообщения является ознакомление широкого круга офтальмологов с особенностями и результатами лечения больных ИЭ, проведенного за последние 10 лет в отделе травматологии и реконструктивной хирургии института им. Гельмгольца.
Под наблюдением находилось 450 больных ИЭ. Основным критерием установление диагноза эндофтальмита было визуально определяемое наличие гнойного экссудата в полости глаза.
Большинство больных были направлены к нам другими лечебными учреждениями (67%) в связи с неэффективностью проводившегося лечения.
В 97% случаев развитию эндофтальмита предшествовала травма. Сроки травмы до поступления в стационар отдела травматологии варьировали от 1 до 45 суток.
Состояние глаз у 74% больных оценивалось как тяжелое и крайне тяжелое, что соответствовало III и IV стадиям эндофтальмита по классификации А.М. Южакова. Среди больных преобладали лица мужского пола, трудоспособного возраста (76%).
Всем больным ИЭ в день поступления или на следующий день (34%) произведены операции, включающие витрэктомию или ленсвитрэктомию. При наличии внутриглазных инородных тел производили их удаление.
Для анализа результативности проведенного лечения, больные разделены на 3 группы:
- 1 группа (175 человек) – больные, которым проведена витрэктомия с введением в полость глаза до 0,4 мг гентамицина;
- 2 группа (190 чел.) – больные, которым проведена витрэктомия с использованием озонированного физраствора (ОФР);
- 3 группа (85 чел.) – больные, которым после завершения витрэктомии, полость глаза заполняли 4-5 мл аутосыворотки крови (АС).
Учитывая примерную идентичность групп наблюдавшихся больных по причинам, срокам и тяжести ИЭ мы сочли возможным оценить эффективность лечения выделенных групп по вышеприведенным методам. Первая группа наблюдения, в которой витрэктомия сопровождалась введением в полость глаза антибиотика была контрольной, а 2 и 3 группы основными.
Эффективность проведенных операций, прежде всего, оценивали сохранением глаза как анатомического органа с удовлетворительным косметическим эффектом (табл. 1).
Таблица 1
Аналитические результаты контрольной и основных групп

Исходы лечения

Контрольная группа

Основная группа №2

Основная группа №3

Всего

Глаз сохранен с удовлетворительным косметическим эффектом

120 (69%)

160 (84%)

75 (87,5%)

355 (78,8%)

Субатрофия

35(20%)

30 (16%)

10 (12,5%)

75 (16,6%)

Энуклеация

20 (11%)

0

0

20 (4,6%)

Всего больных

175

190

85

450

Из таблицы 1 видно, что результаты лечения в контрольной группе существенно отличаются от полученных во 2 и 3 группах. Очевидно, что внутриполостное введение антибиотика обеспечивает сохранение глаза как анатомического органа менее эффективно, чем введение озона или аутосыворотки, что видно по числу субатрофий и энуклеаций.
Наблюдая больных в послеоперационном периоде нами отмечено, что воспалительная реакция затихает в первые 2-3 дня. При этом в полости стекловидного тела часто наблюдалось выпадение фибрина в первые и вторые сутки, а затем его полное или частичное рассасывание. Наименьшая фиброзная реакция наблюдалась после введение аутосыворотки.
Изучение электрогенеза сетчатки достаточно достоверно подтвердило отсутствие токсического воздействия терапевтической концентрации озона и нативной аутосыворотки на сетчатку. Проведенные эксперименты и продемонстрировали их высокие поливалентные антибактериальные свойства.
Функциональные результаты лечения, в первую очередь, зависели от патогенности микроорганизмов, стадии ИЭ и длительности эндофтальмита до операции. Однако отмечена и зависимость функционального эффекта от метода лечения (см. табл. 2).
Таблица 2
Функциональные результаты лечения больных ИЭ по группам

Группы б-х по методу лечения

Зрительные функции до операции и при выписке

0

Неправильная светопроекция

Правильная светопроекция

0,01-0,09

0,1-0,3

Выше 0,3

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после

до

после

Группа контрольная (антибиотик)

10

11

75

54

90

49

0

38

0

20

0

3

2 группа (озонирование )

5

5

90

52

95

40

0

59

0

29

0

5

3 группа (аутосыворотка)

0

0

25

11

20

6

30

24

5

34

0

10

Как видно из таблицы, во 2 и 3 группах более заметно улучшение зрительных функций, чем после витрэктомии с введением антибиотика, что очевидно связано с его токсическим действием на сетчатку.
Следует отметить, что использование озона в процессе витрэктомии и аутосыворотки, основаны на фундаментальных исследованиях Величко и Гогодзе, доказавших в эксперименте целесообразность использования данных методов.
Однако, следует подчеркнуть, что любая инфекция требует немедленного вмешательства, одним из методов которого и является витрэктомия. К сожалению, как показали наши наблюдения, у 67% поступивших больных операция была направлена на спасение глаза в связи с поздним поступлением больных.
Таким образом, раннее проведение витрэктомии с использованием разработанных методик должно быть нормой для оказания высококвалифицированной помощи больному с эндофтальмитом.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru