Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности витреальной хирургии при открытой травме глаза с разрывом склеры


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

В настоящее время операции на стекловидном теле зачастую выполняются с проведением 3-4 дополнительных вмешательств на склере – разрез для ирригации, для наконечника витреотома, световода, разрез для лазерных вмешательств. Причем чаще всего эти разрезы производятся в зоне цилиарного тела, – коллекторе сосудистой системы глаза, – вмешательство в которое когда-то считалось недопустимым, поскольку травма его едва ли останется без последствий для дальнейшей судьбы глаза.
Известно, что именно ранение в области цилиарного тела, формирование втянутого рубца приводит к развитию симпатической офтальмии.
Для смягчения последствий указанных жестких мероприятий при витрэктомии используются кортикостероиды, зачастую применяемые в больших дозировках.
Особые трудности вызывает решение вопроса о сроках и технике витрэктомии при открытой травме склеральной капсулы, которая чаще всего при контузии и сильном ударе достигает 10–12 мм, распространяясь от лимба до заднего полюса глаза, иногда зрительного нерва.
Клиническая картина характеризуется следующей симптоматикой: разрыв конъюнктивы или сохранение ее при обширном кровоизлиянии под конъюнктиву, разрыв склеры по лимбу, чаще всего сверху от 9 до 3 часов, или разрыв склеры от лимба в районе наружной косой мышцы.
Следует отметить, что часто разрыв распространяется под мышцей и хирург, проводящий операцию, обрабатывает только видимую часть склеры. Как показали наши исследования, в результате анализа некоторых случаев с удалением глаз выявлены первично необработанные хирургом склеральные разрывы заднего полюса глаза.
Последующие работы Е. Н. Вериго с соавт. (2004), Н. Тхелидзе (2007) и данные компьютерной диагностики показали необходимость более тщательного обследования больных и обработку склеральной раны, расположенной в заднем полюсе.
Разрывы склеры сопровождаются, как правило, выпадением оболочек глаза, гемофтальмом, в ряде случаев развитием травматической катаракты, гипотонией.
Во всех случаях обязательно проведение первичной хирургической обработки проникающей раны склеры.
Сложно бывает определить время проведения витрэктомии, так как известно, что формирование рубца склеры происходит через 4–6 мес., а по данным некоторых авторов, – в течение года.
Однако клинические особенности формирования гемофтальма, шварт в стекловидном теле диктуют ранние сроки проведения вмешательства.
Решение вопроса о времени проведения операции зависит от следующих факторов:
– характера изменений в стекловидном теле;
– остроты зрения;
– тенденции к рассасыванию гемофтальма;
– тенденции к швартообразованию;
– состояния внутриглазного давления (ВГД).
При достаточно высоком зрении и тенденции к рассасыванию гемофтальма временной интервал между первичной хирургической обработкой и предполагаемой операцией может продлиться до 1–1,5 мес.
При явном формировании шварт, грубом гемофтальме витрэктомия может быть произведена через 3-4 недели, но с учетом ряда технических особенностей.
При проведении витрэктомии в подобных случаях следует учитывать следующие собенности:
1. Разрезы склеры для наконечников витреотома производятся только с противоположного ране квадранта.
2. В процессе подготовки к операции необходимо уточнить состояние цилиарного тела и сосудистой оболочки. Исключить отслойку цилиарного тела.
3. При проведении ирригации важным является создание легкой гипотонии, так как даже нормальное ВГД может вызвать расхождение обработанной ранее раны склеры.
4. В процессе витрэктомии необходимо постоянно следить за ВГД.
5. Проводить витрэктомию следует с учетом локализации раны склеры, на расстоянии от нее, оставляя в пределах ранения каркас стекловидного тела.
6. В пределах видимой части сетчатки необходимо провести эндолазерокоагуляцию в свободной от сгустков крови части склерального ранения.
7. После проведения витрэктомии желательно введение заменителя, лучше биологического, возможно, и силикона, с целью сохранения глаза как органа, важного с эстетической точки зрения.
Представленные рекомендации основаны на наблюдениях за проведением операций и анализе лечения 26 больных с разрывами склеры, анализе их первичной хирургической обработки и последующей витрэктомии и 3 случаях удаления глаз в связи с проведенной в различных клиниках ранней витрэктомией.
Оценку состояния глазного яблока после витрэктомии проводили с помощью визометрии, тонометрии, биомикроскопии и ультразвуковой эхографии в сроки наблюдения до 1,5 лет.
Анализ послеоперационного течения и исхода операции показал: значения показателя остроты зрения в пределах 0,01–0,05 получены у 13 больных, 0,1–0,4 – у 13 больных. Внутриглазное давление нормализовалось. Троим больным в разные сроки после травмы (от 26 дней до 14 мес.) в связи с тяжелыми посттравматическими изменениями выполнена энуклеация.
Особенно показателен случай больной И., 56 лет, получившей травмы правого глаза. В одной из клиник была произведена первичная хирургическая обработка склеральной раны и через два дня – витрэктомия. Швы разошлись, пришлось повторно провести обработку раны. Через два дня выполнена повторная витрэктомия с повторным расхождением швов. Развилась субатрофия глазного яблока и – произведена энуклеация.
Таким образом, из вышесказанного следует, что операция витрэктомии на глазу, перенесшем тяжелую открытую травму, должна проводиться с учетом времени получения травмы, локализации и качества обработки раны склеры.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru