Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, с использованием отечественного препарата Vitrenal


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

Постоянной тенденцией в развитии витреоретинальной хирургии стали попытки улучшить зрительные функции и обеспечить полноценную реабилитацию пациентов с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) (D?Amico D.J., 2006).
Цель
Изучить эффективность лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР, с использованием отечественного препарата для витреосинерезиса Vitrenal.
Материалы и методы
Клинические исследования основаны на наблюдении 30 больных с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР, находившихся на стационарном лечении в Казахском НИИ ГБ с 2007 по 2008 год. Все пациенты были разделены на 2 группы:
· Контрольная – пациенты с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР, оперированных без использования препарата Vitrenal (20 больных).
· Опытная – пациенты с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР, которым при проведении витрэктомии был введен препарат Vitrenal 0,5% (10 больных).
Всем больным в обеих группах проведены офтальмологические исследования, включающие: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, циклоскопию; инструментальные методы исследования – эхографическое исследование, ультразвуковое В-сканирование, электрофизиологические.
Абсолютное большинство составили мужчины – 66,7% (20 человек), женщины – 33,3% (10 человек). Возраст больных в контрольной группе колебался от 13 до 75 лет, средний возраст больных составил 49,45 лет; в опытной – колебался от 20 до 71 года, средний возраст больных составил 51,2 года.
В обеих группах причинами развития ПВР были (в порядке убывания): причина неизвестна (в контрольной – 34,9%, в опытной – 40%), травмы органа зрения (30,4 и 30% соответственно), операции по поводу катаракты (21,7 и 20% соответственно).
По степени выраженности ПВР больные распределялись следующим образом:
· стадия В: 10 больных (50%) – в контрольной и 3 (30%) – в опытной группах;
· стадия В–С anterior: 3 (15%) – в контрольной;
· стадия С anterior: 1 (5%) и 1 (10%) соответственно;
· стадия С posterior: 2 (10%) и 3 (30%) соответственно;
· стадия С anterior + posterior: 1 (5%) и 3 (30%) соответственно;
· ППВР: 3 (15%) – в контрольной группе.
В обеих группах наблюдались больные с макулярным разрывом (в контрольной группе – 1 больной, в опытной группе – 2), что сказывалось на функциональном эффекте в послеоперационном периоде.
В контрольной группе преобладали пациенты с несвежей отслойкой сетчатки – 80%, в опытной группе наблюдалось равное количество больных как с несвежей отслойкой сетчатки, так и со старым процессом – по 50% соответственно.
В обеих группах часто встречаемой сопутствующей офтальмопатологией были: помутнения хрусталика (22,2 и 33,5% случаев соответственно), миопия различной степени (20,3 и 22,2%), вялотекущий увеит (11,1 и 16,7%), гемофтальм (9,35 и 11,1%), состояние после ПХО (7,4 и 5,5%) и т. д.
Хирургический метод включал закрытую субтотальную витрэктомию с тампонадой витреальной полости жидким перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазерокоагуляцией сетчатки, заменой ПФОС на силиконовое масло.
Операция проводилась по стандартной трехпортовой методике на микрохирургической системе Millennium (Bausch&Lomb) с использованием перфторорганического соединения Dk-line (Bausch&Lomb), силиконового масла Oxane 5700 (Bausch&Lomb) и эндолазерокоагуляцией сетчатки эндолазером фирмы Alcon с длиной волны 532 нм.
В контрольной группе удаление заднего гиалоида производилось механическим путем.
В опытной группе после проведения закрытой частичной витрэктомии (передних слоев стекловидного тела) в центральные отделы стекловидного тела вводился Vitrenal 0,5% – 0,3 мл.
Результаты
Препарат Vitrenal утвержден приказом председателя Комитета фармацевтического контроля МЗ РК от 12 сентября 2008 г. № 219 «Об утверждении перечня лекарственных средств, рекомендованных на проведение клинических испытаний» – на проведение 1–2-й фазы клинических исследований в качестве витреосинеретика при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной ПВР.
В обеих группах оперативное вмешательство прошло без осложнений, было достигнуто полное прилегание отслоенной сетчатки. В опытной группе после интравитреального введения препарата Vitrenal 0,5% в количестве 0,3 мл через 2 мин наблюдалось уплотнение стекловидного тела, приобретшего белый цвет с формированием полной отслойки заднего гиалоида, что значительно облегчило проведение з\с витрэктомии.
В послеоперационном периоде – без осложнений. В обеих группах проводилась стандартная противовоспалительная терапия.
В раннем и отдаленном периоде наблюдения ни в одном случае не выявлено отслойки сетчатки. В большинстве случаев отмечалось ареактивное течение раннего послеоперационного периода, в стекловидной камере –силиконовое масло, сетчатая оболочка прилежит во всех случаях. На 3 глазах в контрольной группе и на 1 глазу в опытной группе отмечалась легкая гипотония, которая была купирована медикаментозно, путем усиления противовоспалительной терапии. В 4 случаях в контрольной группе и в 1 – в опытной отмечалась экссудативная реакция, которая выражалась образованием экссудативно-геморрагической пленки по поверхности радужки и в области зрачка, рассосавшейся на фоне соответствующей терапии на 1–2-е сутки.
В контрольной группе значения показателя остроты зрения после операции достоверно повысились в среднем с 0,0395 ± 0,02062 до 0,19 ± 0,04004 (р < 0,001), т. е. в 4,8 раза; в опытной группе – в среднем с 0,04 ± 0,02948 до 0,235 ± 0,05058 (р < 0,001), т. е. в 5,8 раза.
Суммарное поле зрения в контрольной группе после операции увеличилось в среднем с 49,25? ± 18,4? до 397,7? ± 12,91?, т. е. на 348 градусов, в опытной группе с 72,5? ± 27,23? до 445,5? ± 14,11? – на 373 градуса (норма 530?).
Изучение динамики электрофизиологических показателей у больных с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР, в обеих группах до оперативного вмешательства показали низкие параметры электроретинографии (ЭРГ), в обеих группах наблюдались больные, у которых ЭРГ не регистрировалась (3 человека – в контрольной и 2 – в опытной группе).
После хирургического лечения в обеих группах отмечалось повышение показателей ЭРГ, более значимое в опытной группе. Так, в опытной группе волна «а» электроретинограммы повысилась с 15,31 ± 2,888 мкв до 19,31 ± 2,232 мкв, т. е. в среднем на 4 мкв, тогда как в контрольной группе – с 10,77 ± 2,639 мкв до 12,51 ± 1,415 мкв, т. е. в среднем на 1,7 мкв (норма от 50 до 120 мкв).
В контрольной группе волна «в» после операции повысилась с 31,93 ± 6,243 мкв до 47,36 ± 6,87 мкв, в среднем на 15,4 мкв, в опытной группе – с 31,96 ± 6,432 мкв до 49,56 ± 6,432 мкв, в среднем на 17,6 мкв (норма от 250 до 350 мкв).
При ультразвуковом исследовании в обеих группах до операции регистрировался высокоамплитудный эхосигнал, характерный для отслойки сетчатки. В послеоперационном периоде в обеих группах выявлялся силикон в стекловидной камере, сетчатая оболочка прилежала.
Выводы
Клиническое применение препарата Vitrenal показало его достаточную эффективность в качестве витреосинеретика в хирургии отслоек сетчатки, осложненной ПВР, и перспективность его дальнейшего применения.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru