Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты анти-VEGF терапии миопической хориоидальной неоваскуляризации


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) является одним из серьезных осложнений миопии высокой степени. Вследствие формирования ишемии в заднем отрезке глазного яблока развиваются новообразованные сосуды с формированием клинически манифестной картины субретинальной неоваскулярной мембраны в фовеолярной зоне, что сопровождается значительным снижением центрального зрения. Нередкое развитие данной патологии у лиц молодого, трудоспособного возраста придает особую социальную значимость проблеме. В настоящее время отсутствует единый общепринятый метод лечения миопической ХНВ. Поиск путей эффективного лечения этого заболевания является актуальной проблемой.
Цель
Оценка эффективности интравитреального применения бевацизумаба в лечении миопической болезни, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, в ходе длительного динамического наблюдения.
Материалы и методы
Материалом для исследования послужили клинические наблюдения за 22 пациентами (23 глаза), средний возраст 46 лет, 6 мужчин, 16 женщин, которым в клинике офтальмологии Военно-медицинской академии с марта 2007 года по ноябрь 2008 года были выполнены 23 интравитреальные инъекции бевацизумаба. У всех пациентов диагноз миопии высокой степени, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, был подтвержден данными биометрии (А- и В-сканирования), оптической когерентной томографии (ОКТ) и флуоресцентной ангиографии (ФАГ). Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 1 года.
Перед проведением лечения все пациенты проходили стандартное клиническое обследование в объеме визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии переднего отрезка глазного яблока и глазного дна.
Интравитреальное введение бевацизумаба осуществлялось по оригинальной методике. В условиях офтальмологической операционной с соблюдением всех мер асептики, шприцом с иглой 30 Ga, выполнялся клапанный прокол фиброзной капсулы в проекции плоской части цилиарного тела по направлению к его центру, и производили введение 1,25 мг бевацизумаба. Послеоперационное ведение заключалось в назначении комбинированного антибактериального и противовоспалительного препарата.
В послеоперационном периоде наблюдение за пациентами осуществлялось на 30, 90, 180, 270 и 360 сутки после инъекции. Всем пациентам определяли остроту зрения, выполняли оптическую когерентную томографию макулярной области. Из имевшегося выбора способов сканирования использовались режимы Fast macular thickness и Retinal map. Для анализа сканограмм использовался протокол Macular volume/thickness.
Для дальнейшего анализа использовались следующие данные: максимально корригированная острота зрения вдаль, средняя толщина нейроэпителия в макуле в зонах диаметром 1 мм, 3 мм и 6 мм, суммарный объем нейроэпителия в тех же зонах.
Полученные данные подвергнуты анализу с использованием пакета статистического анализа.
Результаты Изменения зрительных функций
Исходная острота зрения составила в среднем 0,23 ± 0,14.
На 30 сутки острота зрения составила 0,34 ± 0,17, на 90 сутки – 0,38 ± 0,24, при этом повышение максимально коррегированной остроты зрения носило статистически значимый характер (p < 0,05). В дальнейшем к 180 суткам происходило снижение остроты зрения до 0,33 ± 0,19 и ее стабилизация в сроки 270 – 360 суток на уровне 0,30 ± 0,19 и 0,31 ± 0,23. Острота зрения к концу периода наблюдения была ниже максимально достигнутой, но выше изначального уровня, хотя остаточное повышение не имело статистической достоверности (p > 0,05)
Морфологические изменения
Исходная толщина сетчатки в центральной 1 мм зоне составила 275,33 ± 89,24 мкм, объем 0,21 ± 0,06 мм³. На 30 сутки происходило уменьшение средней толщины до 244,94 ± 64,10 мкм, и объема сетчатки до 0,19 ± 0,05 мм³. К 90 суткам происходил незначительный рост толщины сетчатки до 252,67 ± 77,75 мкм и объема до 0,20 ± 0,06 мм³, а к 180 суткам повторное снижение до 218 ± 21,08 мкм и 0,17 ± 0,02 мм³ соответственно. Наиболее выраженное снижение установлено на 180 сутки, после чего на 270 сутки происходило значительное увеличение как толщины – до 323,2 ± 79,43 мкм, так и объема сетчатки – до 0,25 ± 0,06 мм³, с сохранением тенденции к 360 суткам – толщина 395,67 ± 162,03 мкм, объем 0,31 ± 0,13 мм³.
Таким образом, динамика остроты зрения носила цикличный характер с достоверным повышению в сроки до 90 суток, последующим их ухудшением к 270-м суткам и стабилизацией до 360 суток.
В 3 мм зоне средняя исходная толщина сетчатки составила 265,43 ± 76,14 мкм, суммарный объем 1,72 ± 0,69 мм³. На 30 и 90 сутки имелось незначительное снижение средней толщины сетчатки, с максимальным ее снижением к 180 суткам до 207,72 ± 31,01 мкм. Суммарный объем сетчатки в 3 мм зоне оставался на прежнем уровне на 30 – 1,77 ± 0,58 мм³ и 90 сутки – 1,84 ± 0,64 мм³, с последующим снижением к 180 суткам до 1,46 ± 0,22 мм³. На 270 сутки отмечалось увеличение и средней толщины – 333,20 ± 64,36 мкм, и объема – 1,97 ± 1,04 мм³ сетчатки, которые к 360 суткам значительно превысили исходный уровень: средняя толщина достигла 369,2 ± 123,93 мкм, суммарный объем 2,59 ± 0,85 мм³.
Изменения средней толщины в 3 мм и 6 мм зоне были аналогичны. Суммарный объем сетчатки в 6 мм зоне постепенно увеличивался от исходного 6,12 ± 2,25 мм³ до 6,61 ± 2,00 мм³ к 90 суткам, затем происходило его снижение до 5,42 ± 0,72 мм³ к 180 суткам и увеличение на 270 сутки со значительным превышением исходного уровня к 360 суткам – 8,38 ± 1,77 мм³.
Во всех зонах увеличение средней толщины и объема сетчатки к 360 суткам происходило до уровня выше исходного.
Таким образом, отмечалось отчетливое снижение толщины и объема сетчатки в центральной зоне к 180 суткам и увеличение к 270-м суткам с превышением исходного уровня на 360 сутки.
В целом изменения остроты зрения и анатомического состояния сетчатки центральной зоны после интравитреального введения бевацизумаба можно описать волнообразным процессом, с отчетливой тенденцией к улучшению зрения в сроки до 90-х суток, толщины и объема сетчатки до 180 суток с последующим ухудшением обоих показателей. При этом снижение зрительных функций предшествовало морфологическим изменениям сетчатки. Вместе с тем, в течение года после интравитреального введения бевацизумаба функциональные показатели оставались лучше, чем до лечения.
Выводы
1. Однократное интравитреальное введение бевацизумаба при высокой миопии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, приводит к повышению зрительных функций в сроки до 1 года.
2. После интравитреального введения бевацизумаба при миопической хориоидальной неоваскуляризации изменения зрительных функций предшествуют изменениям морфологического состояния сетчатки.
3. Повторное введение ингибитора ангиогенеза при миопии, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией, наиболее вероятно требуется в сроки 90-180 суток, что требует более интенсивного наблюдения за пациентами в этот период.
°

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru