Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай интерламеллярной хирургии макулы с эндодиатермокоагуляционнойретинотомией при постконтузионной организовавшейся гематоме макулярной зоны сетчатки с контролем через десять лет


1Гомельский государственный медицинский университет
2Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека

Интерламеллярная хирургия сетчатки требует более прецизионной технологии. Предметом обсуждения и дискуссии является доступ к интраретинальному патологическому субстрату. Особое значение это имеет при макулярной локализации очага. Общепринятым до настоящего времени является инцизионный послойный доступ. Осложняющим моментом при послойном разрезе сетчатки является возможное расслоение сетчатки. Минимизированная блокада краев ретинальной раны не всегда успешна. Более интенсивная коагуляция на вынужденно большем перифокальном расстоянии связана с большим хориоретинальным поражением ткани, что может дать наиболее вероятное снижение центральной остроты зрения. Нами предложен и апробирован более щадящий доступ – монофокальноя послойная эндодиатермокоагуляция внутренних слоев сетчатки, которая, в силу более значительной адгезии краев раны, способствует самопроизвольной блокаде и исключению необходимости образования дополнительных хориоретинальных спаек. В доступной литературе подобной технологии мы не нашли. Мотивация удаления подобного интраретинального конгломерата – минимизация или устранение дальнейшего фибропластического процесса, интраретинальной тракции, пролежней нейроэпителия, стабилизация остаточных функций зрения.
Цель
Представление нового подхода в технологии интраламеллярной хирургии сетчатки, в частности в проведении послойного доступа к патологическому очагу.
Материалы и методы
Пациент Р., 1978 г. р., история болезни № 8219. Получил тупую травму OS локтем 15.06.98. Лечился в течение 4 мес. амбулаторно. В связи с жалобами на ощущение уменьшения глазного яблока OS на фоне снижения зрения с пятном в центральной части поля зрения, легкую светобоязнь, зрительный дискомфорт пациент поступил в стационар ЦМХГ 26.10.1998.
Объективные данные: незначительное сужение глазной щели, незначительное слезостояние; рефракция – Em, Visus – эксцентрично до 0,1; в поле зрения (ПЗ) – центральная неполная скотома в пределах 25–30°, незначительное концентрическое сужение периферических границ (3–10°); неубедительное нарушение цветоощущения по приобретенному типу; внутриглазное давление (ВГД) – 13 мм Hg (по Маклакову); УЗИ – область макулы проминирует, в периферических отделах стекловидного тела фибропластические (постгеморрагические) включения; ПЗО через роговицу – 23,7 мм; фундусскопия – в средних слоях макулярной и перимакулярной зоны дифференцируется фиброзная пленка в виде «крыльев бабочки».
Принято решение предпринять хирургическое лечение – удаление интраретинального фиброзного конгломерата по предложенной нами методике. Согласие на операцию получено.
Техника операции. Наркоз интубационный. Трехпортовая pars plana-склеротомия в 3,5–4 мм от лимба с носовой стороны, на 2 и 10 часах, ирригационная канюля с BSS(+) с носовой стороны. Витрэктомия с использованием витреохирургической операционной системы «Megatron Hans Geuder» (Германия). Эндодиатермотомия внутренних слоев сетчатки эндодиатермокоагулятором, комбинированным с эндодиатермоиллюминатором фирмы Hans Geuder. Через сформированные последовательно две интраретинальные парафокальные стомы угловым пинцетом фирмы «Целита» (Россия) извлечены из средних слоев сетчатки поочередно оба «крыла бабочки» фибропластического конгломерата. Заключительный «туалет» витректором преретинальной зоны в заднем полюсе.
Состояние органа зрения при контроле через 10 лет
OD – миопизация до sph -1,5 D comb. Cyl 0,25 ax 98°. Visus = 0,2 с sph ?1,5D ± 1,0; ВГД, ПЗ в норме. УЗИ – биометрия через веки 25,91 мм.
OS – миопизация до sph -3,5D. Visus = эксцентрично (по кругу) до 0,1 с неполной центральной скотомой в 15–20°; с sph -3,5 D = 0,3–0,4 с редукцией центральной скотомы до 10–15° и уменьшением ее интенсивности; цветоощущение, ПЗ – восстановилось; ВГД восстановилось до 21 мм Hg (по Маклакову); ПЗО через веки – 25,91 мм. Глазная щель равновелика с OD, глаз спокоен. Контрольная фундусскопия – в локализации залегания удаленного интраретинального конгломерата сформировались негрубые плоские хориоретинальные рубцы; УЗИ – высота и площадь проминирования макулярной зоны уменьшились, включения в стекловидном теле не констатируются; «Stratus OCT» – OS – контуры ретинального пигментного эпителия ровные, рубцовая ретинохориоидальная гиперпигментация в проекции макулы, перифовеолярное истончение сетчатки, внутренний контур нейроэпителия четкий, задние отделы стекловидного тела прозрачны.
Обсуждение результатов
Несмотря на миопизацию обоих глаз за контрольный десятилетний период зрительные функции с коррекцией сохранились на OD; на OS – улучшились в виде уменьшения площади и интенсивности центральной скотомы, повышения центральной остроты зрения и восстановления периферических границ ПЗ. Фундусскопия, УЗИ, OCT Stratus, свидетельствуют об отсутствии отслойки сетчатки, тракции, сохранении четких контуров пигментного и нейроэпителия.
Выводы
1. Длительное контрольное наблюдение доказывает обоснованность и эффективность предложенного нами метода послойной ретинотомии.
2. Фундусскопия, УЗИ, OCT в отдаленном периоде показывают благоприятный морфологический исход интрламеллярной хирургии по разработанной нами технологии.
3. В случаях межслойных и межоболочечных гематом на дне глаза необходимо более раннее хирургическое вмешательство – до развития организации сгустка крови и формирования прочной перифокальной адгезии.
4. Очевидна целесообразность интраретинальной эндохирургии при контузионных гематомах сетчатки и на более поздних стадиях организации гематом.
°

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru