Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение тракционно-регматогенной отслойки сетчатки с центральным разрывом


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Эндовитреальная хирургия тракционно-регматогенной отслойки сетчатки (ТРОС) при наличии центрального разрыва нередко сопряжена с риском попадания заместителей стекловидного тела (перфторорганического соединения (ПФОС), силиконового масла) под сетчатку на этапе их интравитреального введения, удаления пролиферативной ткани или во время эндотампонады при разгерметизации разрыва сетчатки. Развитие данного осложнения усугубляет клиническую ситуацию, а нередко становится причиной неблагоприятного исхода операции.
Цель
Разработка методики пластики центрального разрыва сетчатки, оценка ее эффективности в профилактике осложнений при хирургии ТРОС.
Материалы и методы
Операции выполнены 6 больным с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной ТРОС. В 4 случаях ретинальный разрыв локализовался на уровне сосудистых аркад, в 2 – располагался в макулярной области. Во всех случаях на глазном дне офтальмоскопически выявлялась тотальная отслойка сетчатки, утолщенная фиброзно-измененная задняя гиалоидная мембрана (ЗГМ) в сочетании с васкуляризированной пролиферативной тканью. Значения показателя остроты зрения с коррекцией до операции варьировала в пределах от 0,001 до 0,02.
Техника операции. Операции выполняли в два этапа. На первом этапе осуществляли субтотальную витрэктомию, выкраивание лоскута ЗГМ с помощью наконечника витреотома. Фрагмент ЗГМ временно помещали в чашку Петри с физиологическим раствором. После удаления ЗГМ на остальном протяжении глазного дна выполняли максимально деликатное удаление эпиретинальной пролиферативной ткани, избегая увеличения разрыва сетчатки и развития ретинального кровотечения. Затем осуществляли воздушную тампонаду витреальной полости с одновременным дренированием субретинальной жидкости. При наличии выраженного фиброза сетчатки и неприлегании ее в зоне разрыва выполняли пластику ретинального дефекта фрагментом ЗГМ и замену воздуха на ПФОС (патент РФ на изобретение № 2299712 от 27.05.07).
В среде ПФОС проводили максимально возможное удаление остаточной грубой и васкуляризированной пролиферативной ткани, а также лазерную коагуляцию сетчатки. У пациентов с макулярным разрывом, после достижения полной адаптации сетчатки, фрагменты ЗГМ извлекали и удаляли внутреннюю пограничную мембрану сетчатки. Через 7–10 дней заменяли ПФОС на силиконовое масло (СМ).
Результаты
Полного прилегания сетчатки на первом этапе хирургического вмешательства удалось достичь у 4 больных. У 2 больных после первого этапа операции из-за выраженного фиброза сетчатки сохранялась ее плоская отслойка в пределах одного сектора. При этом в одном случае отмечалось разглаживание и прилегание сетчатки в течение краткосрочной тампонады ПФОС, а в другом случае была выполнена периферическая ретинотомия 45?. После второго этапа хирургического вмешательства положительный анатомический результат достигнут у всех больных. Герметизация разрыва сетчатки фрагментом ЗГМ во всех случаях позволила избежать выхода в субретинальное пространство применяемых в интра- и послеоперационном периоде полимеров (ПФОС, СМ), а также крови, излившейся в витреальную полость во время иссечения васкуляризированной пролиферативной ткани.
В пяти случаях после операции выполнялась дополнительная отграничивающая лазерная коагуляция в проекции разрыва сетчатки.
В течение 4–6 мес. силиконовое масло удалено у 5 больных. В 1 случае из-за высокого риска развития рецидива отслойки сетчатки и тяжелого соматического состояния больного удаление силиконового масла не планировалось.
Значения показателя остроты зрения после операции варьировали в пределах от 0,06 до 0,3 с коррекцией. В отдаленном послеоперационном периоде (12 мес.) острота зрения оставалась стабильной или улучшилась в 66,7% случаев (4 глаза).
Выводы
Применение методики пластики центрального разрыва сетчатки фрагментом ЗГМ у больных с ТРОС позволяет избежать в интра- и послеоперационном периоде выхода в субретинальное пространство тампонирующих субстанций и крови, а также получить стабильные анатомо-функциональные результаты.
°

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru