Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение и предупреждение поздних стадий ретинопатии недоношенных


1Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

На протяжении последних десятилетий ретинопатия недоношенных (РН) остается одним из самых частых и тяжелых видов витреоретинальной патологии у детей. Эта серьезная проблема исключительно актуальна на территории России и ближнего зарубежья. Важность проблемы возрастает не только по причине увеличения количества выживших детей с ЭНМТ (до 1000 г), среди которых процент развития тяжелых форм весьма высок, но и поддерживается сохранением довольно большого количества детей с более поздним сроком гестации (более 30 недель), у которых ретинопатия недоношенных может протекать в аналогичной форме. Создавшаяся ситуация переводит это заболевание уже в ранг национальной проблемы, которую приходится решать чаще всего офтальмологам. Методы витреоретинальной хирургии давно используются в лечении тяжелых форм ретинопатии недоношенных. Не секрет, что как анатомические, так и в большей степени функциональные результаты признаются многими авторами как неудовлетворительные и ответ на вопрос о целесообразности применения этих методов остается до сих пор неоднозначным. Однако большое количество пациентов с так называемыми поздними стадиями диктует свои условия и заставляет продолжать продвигаться именно этим путем. Прогрессом в этой области может считаться дальнейшее совершенствование методов витреоретинальной хирургии, техники оперативного вмешательства, инструментального и приборного обеспечения, а также выбор оптимальных сроков проведения операции. Продолжая решать эту проблему таким способом, следует продолжать и поиск других путей лечения, направленных уже на предотвращение развития тракционной отслойки сетчатки. Для достижения этой цели необходимо оптимально и своевременно применять методы лазерной хирургии. Но все же остается неиспользованным полный ресурс этого метода в оптимизации техники вмешательства и сроков его проведения.
Цель
Изучить возможности современных методов лечения ретинопатии недоношенных – витреоретинальной хирургии и лазерной коагуляции сетчатки.
Материалы и методы
В представленном материале рассматриваются две группы детей, схожих между собой по следующим критериям: срок гестации, масса тела при рождении, длительность периода выхаживания и наличие сопутствующей патологии.
Первую группу составили больные, которым выполнена транспупиллярная лазерная коагуляция: 33 ребенка (64 глаза), возраст гестации от 24 до 33 недель и масса при рождении от 800 до 1800 г, возраст после рождения (при выполнении вмешательства) 5–16 недель и стадия РН 3b–3c – в 69% наблюдений, стадия 4А–5 была в 31% случаев.
Вторую группу составили больные, которым выполнены ленсвитрэктомия и витрэктомия: 97 недоношенных (166 глаз), возраст гестации от 24 до 33 недель и масса при рождении от 670 до 2200 г. Операции выполнены в возрасте 3–25 мес. при 4В стадии РН на 15 глазах и 5 стадии РН – на 151 глазу. Агрессивная задняя РН была в обеих группах в 31% наблюдений. Длительность наблюдений от 6 мес. до 6 лет.
Результаты
В первой группе хорошие анатомические результаты были получены в 83% наблюдений, частичный эффект – в 17% наблюдений. Зрительные функции улучшились в 87% наблюдений. Во второй группе у недоношенных с 4В стадией РН сетчатка полностью прилегла на 8 глазах, локальные «сухие складки» сохранились на 6 глазах и на 1 глазу лечение было безуспешным. У недоношенных с 4В стадией РН положительный анатомический и функциональный результат был получен в 93% наблюдений. У недоношенных с 5 стадией РН (151 глаз) положительный анатомический результат был в 57% наблюдений, а функциональный – в 38% наблюдений.
Главные причины неудач: формирование разрывов во время операции и отверстий в ретине после операции как следствие истончения и избыточного растяжения сетчатки, массивные кровоизлияния в послеоперационном периоде, усиление пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) вследствие выраженной активности процесса. У больных с поздними стадиями РН функциональные исходы уступают анатомическим, характеризующим расправление сетчатки. Это связано с изменениями зрительного нерва, дегенеративными изменениями ретины и других структур. Оценка функциональных исходов существенно затруднена в связи с негативной реакцией ребенка на исследование органа зрения в необычной обстановке медицинского учреждения и привычкой использования информации, поступающей от других органов чувств. Существенную помощь оказывает информация родителей и окружающих об использовании ребенком зрительного анализатора.
Выводы
Ранняя лазерная коагуляция ишемических зон ретины в случаях активной РН (плюс, преплюс болезнь) – весьма эффективный метод предупреждения тяжелых стадий РН, который позволяет получить в последующем хорошие функциональные результаты. Витреоретинальная хирургия остается главным фактором в реабилитации недоношенных с 4В и 5 стадиями РН.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru