Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение ламеллярного макулярного разрыва на фоне посттравматического изолированного васкулита в стадии ремиссии (случай из практики)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Васкулиты сетчатки представляют собой гетерогенную группу заболеваний, основная черта которых – воспаление, протекающее в ретинальных сосудах. Причем в некоторых случаях воспаление наступает только в сосудах сетчатки самостоятельно и не является проявлением системного заболевания или воспалительного заболевания оболочек глаза. В случаях идиопатического (изолированного) васкулита сетчатки иммуно-опосредованная реакция сводится к нейтрализации действия антиретинальных антител, высвобождающихся в результате поражающего воздействия на сетчатку физических, инфекционных или иммунологических факторов.
Аутоиммунные реакции при этом самостоятельно не инициируют глазное воспаление, но способствуют протеканию и распространению этого процесса (активированные макрофаги трансформируются в эпителиоидные и гигантские клетки и высвобождают лизосомальные ферменты, вторично поражающие стенку сосуда).
Проявляется заболевание изменением калибра и хода сосудов, паравазальной экссудацией, микроаневризмами, геморрагиями сетчатки, гемофтальмом, окклюзиями ретинальных сосудов, проявлением неперфузируемых зон и неоваскуляризации сетчатки и/или диска зрительного нерва, глиальной пролиферацией.
В результате травмы наступает поражение сосудов артериального и венозного русла. При ремиссии процесса возникают вторичные сосудистые изменения: гиалинизация, сужение и обструкция вен, образование аневризм, капиллярная окклюзия. При неблагоприятном течении наступает некроз стенки сосуда и его разрыв, неоваскуляризация ишемических зон. Характерна также клеточная реакция со стороны стекловидного тела.
Формирование макулярного разрыва описано при различной сочетанной васкулярной внутриглазной патологии: на фоне идиопатической макулярной телеангиоэктазии, при диабетической ретинопатии, ретинопатии на фоне гипертензии, врожденных сосудистых анастомозах, ретинальных артериальных микроаневризмах и кровоизлияниях, ассоциированных с ними.
Цель
Описание клинического случая лечения посттравматического ламеллярного разрыва сетчатки на фоне изолированного васкулита.
Материалы и методы
В консультатовно-поликлиническое отделение МНИИ ГБ им. Гельмгольца обратилась пациентка 23 лет с жалобами на снижение зрительных функций левого глаза. Из анамнеза известно, что зрение снизилось около 2 лет назад после контузии глаза во время интенсивных спортивных тренировок. К офтальмологу до этого момента не обращалась.
При осмотре выявлено аневризматическое изменение сосудов по нижнетемпоральной аркаде с выраженной фиброглиальной пролиферацией в месте поражения, оказывающей тракционное воздействие на макулу с формированием разрыва. Имелись немногочисленные петехиальные кровоизлияния, топографически располагающиеся между нижнетемпоральной и нижненосовой сосудистыми аркадами.
При проведении флюоресцентной ангиографии зон ишемии выявлено не было. Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие ламеллярного макулярного разрыва. Показатель остроты зрения левого глаза у больной составлял 0,2 н/к, правого – 1,0.
Больной было предложено оперативное лечение.
Ход операции. Витрэктомия осуществлялась на хирургическом комбайне «PentaSys». Были установлены два порта 23 G для эндоосветителя и ирригации и сформирован порт 20 G для витректора и активных инструментов. Стекловидное тело удалялось в субтотальном объеме с применением в качестве маркера кортекса и задней гиалоидной мембраны триамцинолона ацетонида. Пилинг фиброглиальной шварты, оказывающей тракционное воздействие в тангенциальной проекции, произведен с помощью пинцета и цанговых ножниц с изогнутыми вертикально режущими поверхностями под 90°. Удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки произведено цанговым рексисным пинцетом после прокрашивания Membran Blue. Операция завершена эндовитреальной тампонадой воздухом.
В послеоперационном периоде, который протекал без осложнений, больной было рекомендовано положение лицом вниз в течение нескольких часов в день.
Результаты и обсуждение
На момент выписки пациентки из стационара (на 5-й день после операции) воздуха в полости стекловидного тела не осталось. Субъективно больная отмечала улучшение, хотя при проверке остроты зрения констатировалось некоторое ухудшение. Показатель остроты зрения был равен 0,05 без коррекции, с небольшой коррекцией – 0,15 D.
Контрольное ОКТ-исследование показало восстановление контуров фовеа, что свидетельствовало об анатомическом успехе операции. На контрольном снимке глазного дна, сделанном при выписке больной, хорошо видно ослабление тракционного компонента в макулярной области. По нашему мнению, полностью исключить тангенциальную тракцию в данном случае не представляется возможным в связи с тем, что участки глиальной пролиферативной ткани локализуются перивазально и вокруг капилляров в слое нервных волокон, что видно при сопоставлении снимка, сделанного после удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки, и снимка, полученного при контрольной фоторегистрации глазного дна на момент выписки.
При контрольном осмотре пациентки через 2 недели после операции, клинически картина глазного дна оставалась без динамики. При контрольном ОКТ-исследовании выявлено небольшое изменение контуров фовеа. Показатель остроты зрения повысился до 0,4 н/к.
В настоящее время срок наблюдения за данной пациенткой составляет 6 мес. Динамики изменения картины глазного дна не наблюдается, хотя показатель остроты зрения повысился до 1,0.
Выводы
Механизм образования ламеллярного макулярного разрыва на фоне идиопатического васкулита заключается в действии на фовеа тракционного компонента в горизонтальной проекции, устранив который, можно получить улучшение зрения. Тем не менее полностью убрать тракцию не удается, поскольку пролиферативная ткань локализуется в глубоких слоях сетчатки.
Описанный клинический случай лечения ламеллярного макулярного разрыва, развившегося на фоне идиопатического васкулита, представляет клинический интерес для витреоретинальной хирургии.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru