Online трансляция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии

18, 19, 20 октября 2018 г
Трансляция проводится из двух залов:
18 Октября - Малый зал МНТК
19,20 Октября - Конгресс-парк гостиницы Рэдиссон Ройал, Большой зал

При поддержке компании Алкон
Рефракционная школа

Рефракционная школа. При поддержке компании Алкон

20 октября с 10 до 17 час







Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2018 г.
№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2018
№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2018
№ 4 2018
№ 3 2018
№ 2 2018
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....
Отражение Отражение
№ 1 (6) 2018
....


Партнеры


Surgix Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение ламеллярного макулярного разрыва на фоне посттравматического изолированного васкулита в стадии ремиссии (случай из практики)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Васкулиты сетчатки представляют собой гетерогенную группу заболеваний, основная черта которых – воспаление, протекающее в ретинальных сосудах. Причем в некоторых случаях воспаление наступает только в сосудах сетчатки самостоятельно и не является проявлением системного заболевания или воспалительного заболевания оболочек глаза. В случаях идиопатического (изолированного) васкулита сетчатки иммуно-опосредованная реакция сводится к нейтрализации действия антиретинальных антител, высвобождающихся в результате поражающего воздействия на сетчатку физических, инфекционных или иммунологических факторов.
Аутоиммунные реакции при этом самостоятельно не инициируют глазное воспаление, но способствуют протеканию и распространению этого процесса (активированные макрофаги трансформируются в эпителиоидные и гигантские клетки и высвобождают лизосомальные ферменты, вторично поражающие стенку сосуда).
Проявляется заболевание изменением калибра и хода сосудов, паравазальной экссудацией, микроаневризмами, геморрагиями сетчатки, гемофтальмом, окклюзиями ретинальных сосудов, проявлением неперфузируемых зон и неоваскуляризации сетчатки и/или диска зрительного нерва, глиальной пролиферацией.
В результате травмы наступает поражение сосудов артериального и венозного русла. При ремиссии процесса возникают вторичные сосудистые изменения: гиалинизация, сужение и обструкция вен, образование аневризм, капиллярная окклюзия. При неблагоприятном течении наступает некроз стенки сосуда и его разрыв, неоваскуляризация ишемических зон. Характерна также клеточная реакция со стороны стекловидного тела.
Формирование макулярного разрыва описано при различной сочетанной васкулярной внутриглазной патологии: на фоне идиопатической макулярной телеангиоэктазии, при диабетической ретинопатии, ретинопатии на фоне гипертензии, врожденных сосудистых анастомозах, ретинальных артериальных микроаневризмах и кровоизлияниях, ассоциированных с ними.
Цель
Описание клинического случая лечения посттравматического ламеллярного разрыва сетчатки на фоне изолированного васкулита.
Материалы и методы
В консультатовно-поликлиническое отделение МНИИ ГБ им. Гельмгольца обратилась пациентка 23 лет с жалобами на снижение зрительных функций левого глаза. Из анамнеза известно, что зрение снизилось около 2 лет назад после контузии глаза во время интенсивных спортивных тренировок. К офтальмологу до этого момента не обращалась.
При осмотре выявлено аневризматическое изменение сосудов по нижнетемпоральной аркаде с выраженной фиброглиальной пролиферацией в месте поражения, оказывающей тракционное воздействие на макулу с формированием разрыва. Имелись немногочисленные петехиальные кровоизлияния, топографически располагающиеся между нижнетемпоральной и нижненосовой сосудистыми аркадами.
При проведении флюоресцентной ангиографии зон ишемии выявлено не было. Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие ламеллярного макулярного разрыва. Показатель остроты зрения левого глаза у больной составлял 0,2 н/к, правого – 1,0.
Больной было предложено оперативное лечение.
Ход операции. Витрэктомия осуществлялась на хирургическом комбайне «PentaSys». Были установлены два порта 23 G для эндоосветителя и ирригации и сформирован порт 20 G для витректора и активных инструментов. Стекловидное тело удалялось в субтотальном объеме с применением в качестве маркера кортекса и задней гиалоидной мембраны триамцинолона ацетонида. Пилинг фиброглиальной шварты, оказывающей тракционное воздействие в тангенциальной проекции, произведен с помощью пинцета и цанговых ножниц с изогнутыми вертикально режущими поверхностями под 90°. Удаление внутренней пограничной мембраны сетчатки произведено цанговым рексисным пинцетом после прокрашивания Membran Blue. Операция завершена эндовитреальной тампонадой воздухом.
В послеоперационном периоде, который протекал без осложнений, больной было рекомендовано положение лицом вниз в течение нескольких часов в день.
Результаты и обсуждение
На момент выписки пациентки из стационара (на 5-й день после операции) воздуха в полости стекловидного тела не осталось. Субъективно больная отмечала улучшение, хотя при проверке остроты зрения констатировалось некоторое ухудшение. Показатель остроты зрения был равен 0,05 без коррекции, с небольшой коррекцией – 0,15 D.
Контрольное ОКТ-исследование показало восстановление контуров фовеа, что свидетельствовало об анатомическом успехе операции. На контрольном снимке глазного дна, сделанном при выписке больной, хорошо видно ослабление тракционного компонента в макулярной области. По нашему мнению, полностью исключить тангенциальную тракцию в данном случае не представляется возможным в связи с тем, что участки глиальной пролиферативной ткани локализуются перивазально и вокруг капилляров в слое нервных волокон, что видно при сопоставлении снимка, сделанного после удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки, и снимка, полученного при контрольной фоторегистрации глазного дна на момент выписки.
При контрольном осмотре пациентки через 2 недели после операции, клинически картина глазного дна оставалась без динамики. При контрольном ОКТ-исследовании выявлено небольшое изменение контуров фовеа. Показатель остроты зрения повысился до 0,4 н/к.
В настоящее время срок наблюдения за данной пациенткой составляет 6 мес. Динамики изменения картины глазного дна не наблюдается, хотя показатель остроты зрения повысился до 1,0.
Выводы
Механизм образования ламеллярного макулярного разрыва на фоне идиопатического васкулита заключается в действии на фовеа тракционного компонента в горизонтальной проекции, устранив который, можно получить улучшение зрения. Тем не менее полностью убрать тракцию не удается, поскольку пролиферативная ткань локализуется в глубоких слоях сетчатки.
Описанный клинический случай лечения ламеллярного макулярного разрыва, развившегося на фоне идиопатического васкулита, представляет клинический интерес для витреоретинальной хирургии.


Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives