Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лимбальная трансплантация в хирургической реабилитации пациентов, перенесших тяжелые ожоги глаз. Отдаленные результаты.


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Одним из важнейших звеньев в патогенезе ожогового поражения глаз является повреждение лимбальных стволовых клеток, ответственных за регенерацию роговицы, и развитие вследствие этого лимбально—клеточной недостаточности (ЛКН). Для лечения состояния R.A. Thoft в 1984 г. была предложена аллогенная (аллоЛТ), а в 1989 г. Kenyon и S.C.G. Tseng аутологичная лимбальная трансплантация (аутоЛТ). В настоящее время лимбальные трансплантации (ЛТ), наряду с пересадкой на поверхность глаза культивированных клеток, являются признанным методом лечения лимбально—клеточной недостаточности. В состав лимбальных трансплантатов входит прилегающий участок конъюнктивы (конъюнктиволимбальный трансплантат) и роговицы (кератолимбальный трансплантат). По мнению авторов, стволовые лимбальные клетки трансплантируются вместе с содержащей их тканью, активно участвуют в эпителизации роговицы в течение длительного времени, что подтверждено цитологическими исследованиями – обнаружением в эпителии реципиента клеток с донорским набором хромосом в течение 3 лет после перенесенной аллоЛТ.
Цельнастоящей работы анализ отдаленных результатов применения ЛТ в хирургической реабилитации больных с последствиями тяжелых ожоговых поражений глаз.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 40 пациентов (40 глаз, 40 случаев) в возрасте от 4 до 60 лет с послеожоговыми бельмами различной категории. Среди наблюдавшихся было 32 больных мужского пола (81%) и 8 – женского (19%). Причиной травмы явились химические ожоги в 31 (76%) случаях, в 9 (24%) случаях термические. В сроки от 8 до 72 мес. (34,27±13 мес.) после травмы на различных этапах хирургической реабилитации была произведена аутоЛТ (11 случаев, 27,5%) и аллоЛТ (29 случаев, 72,5%).
В 5 случаях спустя 3 мес.—1,5 года после операции пациентам была произведена послойная (12,5%) и в 3 случаях сквозная (7,5%) кератопластика. В 3 случаях сквозная кератопластика произведена одновременно с аллоЛТ.
В послеоперационном периоде проводили традиционное лечение, 31 пациент принимали иммуносупрессор Циклоспорин—А в дозе 3—5 мг/кг с постепенным снижением дозы в течение 8—12 мес.
Характер послеоперационного течения и эффект операции оценивали по степени воспалительной реакции, скорости эпителизации роговицы, динамическим иммунологическим показателям (клеточный и гуморальный иммунный ответ), стойкости эпителизации в разные сроки, степени соответствия полученных результатов ожидаемым. Сроки наблюдения 6 мес.—5 лет.
Сроки наблюдения – от 6 мес. до 5,5 года при аутоЛТ и от 6 мес. до 4,5 года при аллоЛТ.
Результаты и обсуждение. Случаев отторжения лимбального трансплантата не было. Эпителизация поверхности роговицы начиналась на 3—и сутки и завершалась на 6—11-е сутки после операции в зависимости от объема вмешательства и вида трансплантата (6,6±2,6 дня после секторальных ЛТ и 11±2,5 дня после циркулярных ЛТ, 9,8±3 дня после аллоЛТ и 6,3±2,3 дня после аутоЛТ).
В 3 случаях нам не удалось добиться стойкой эпителизации. Явный рецидив конъюнктивизации роговицы с поверхностной васкуляризацией стромы наблюдали в 2 случаях.
Функциональные результаты зависели от состояния стромы роговицы на момент вмешательства. В первые месяцы после операции у всех больных отмечено постепенное улучшение остроты зрения на 0,01—0,4. В отдаленном периоде (2—5 лет) в 20 из 40 случаев отмечено нарастание васкуляризации стромы роговицы со снижением остроты зрения.
При кератопластике на глазах, перенесших ЛТ, в 4 из 8 случаев не удалось избежать проблем с эпителизацией роговичного трансплантата. Отмечено постепенное ухудшение остроты зрения до счета пальцев у лица вследствие его васкуляризации и помутнения. В остальных четырех случаях был достигнут положительный результат ЛТ – активная эпителизация послойного роговичного трансплантата и стабильное улучшение остроты зрения с 0,02 до 0,1—0,2 с коррекцией.
У 7 пациентов после одновременного выполнения аллоЛТ и пластики сводов лоскутами слизистой с губы в отдаленном периоде отмечено стабильное состояние роговицы, при этом в 4 случаях с остротой зрения до 0,05.
Заключение. ЛТ является эффективным и патогенетически обоснованным методом коррекции лимбально—клеточной недостаточности при последствиях ожоговой травмы глаз.
Отдаленные результаты одновременного выполнения аллоЛТ и кератопластики противоречивы вследствие недостаточного количества наблюдений, что свидетельствует о необходимости продолжения исследований.
Значение аутоЛТ в реабилитации ожоговых пациентов ограничено невозможностью получения трансплантата нужных размеров. В то же время это единственный метод лечения ЛКН при наличии противопоказаний к аллоЛТ и приему циклоспорина (детский возраст, хроническая почечная недостаточность и т.п.). Оптимальный ожидаемый результат ЛТ возможен при соблюдении четких показаний к операции (функциональный – при сохранении прозрачности стромы, профилактический – при проведении в качестве подготовки к пересадке роговицы).
АллоЛТ должна расцениваться как пересадка роговицы «высокого риска» с обязательным проведением соответствующей по длительности иммуносупессивной терапии с подбором оптимальных доз.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru