Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лимбальная трансплантация в хирургической реабилитации пациентов, перенесших тяжелые ожоги глаз. Отдаленные результаты.


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Одним из важнейших звеньев в патогенезе ожогового поражения глаз является повреждение лимбальных стволовых клеток, ответственных за регенерацию роговицы, и развитие вследствие этого лимбально—клеточной недостаточности (ЛКН). Для лечения состояния R.A. Thoft в 1984 г. была предложена аллогенная (аллоЛТ), а в 1989 г. Kenyon и S.C.G. Tseng аутологичная лимбальная трансплантация (аутоЛТ). В настоящее время лимбальные трансплантации (ЛТ), наряду с пересадкой на поверхность глаза культивированных клеток, являются признанным методом лечения лимбально—клеточной недостаточности. В состав лимбальных трансплантатов входит прилегающий участок конъюнктивы (конъюнктиволимбальный трансплантат) и роговицы (кератолимбальный трансплантат). По мнению авторов, стволовые лимбальные клетки трансплантируются вместе с содержащей их тканью, активно участвуют в эпителизации роговицы в течение длительного времени, что подтверждено цитологическими исследованиями – обнаружением в эпителии реципиента клеток с донорским набором хромосом в течение 3 лет после перенесенной аллоЛТ.
Цельнастоящей работы анализ отдаленных результатов применения ЛТ в хирургической реабилитации больных с последствиями тяжелых ожоговых поражений глаз.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 40 пациентов (40 глаз, 40 случаев) в возрасте от 4 до 60 лет с послеожоговыми бельмами различной категории. Среди наблюдавшихся было 32 больных мужского пола (81%) и 8 – женского (19%). Причиной травмы явились химические ожоги в 31 (76%) случаях, в 9 (24%) случаях термические. В сроки от 8 до 72 мес. (34,27±13 мес.) после травмы на различных этапах хирургической реабилитации была произведена аутоЛТ (11 случаев, 27,5%) и аллоЛТ (29 случаев, 72,5%).
В 5 случаях спустя 3 мес.—1,5 года после операции пациентам была произведена послойная (12,5%) и в 3 случаях сквозная (7,5%) кератопластика. В 3 случаях сквозная кератопластика произведена одновременно с аллоЛТ.
В послеоперационном периоде проводили традиционное лечение, 31 пациент принимали иммуносупрессор Циклоспорин—А в дозе 3—5 мг/кг с постепенным снижением дозы в течение 8—12 мес.
Характер послеоперационного течения и эффект операции оценивали по степени воспалительной реакции, скорости эпителизации роговицы, динамическим иммунологическим показателям (клеточный и гуморальный иммунный ответ), стойкости эпителизации в разные сроки, степени соответствия полученных результатов ожидаемым. Сроки наблюдения 6 мес.—5 лет.
Сроки наблюдения – от 6 мес. до 5,5 года при аутоЛТ и от 6 мес. до 4,5 года при аллоЛТ.
Результаты и обсуждение. Случаев отторжения лимбального трансплантата не было. Эпителизация поверхности роговицы начиналась на 3—и сутки и завершалась на 6—11-е сутки после операции в зависимости от объема вмешательства и вида трансплантата (6,6±2,6 дня после секторальных ЛТ и 11±2,5 дня после циркулярных ЛТ, 9,8±3 дня после аллоЛТ и 6,3±2,3 дня после аутоЛТ).
В 3 случаях нам не удалось добиться стойкой эпителизации. Явный рецидив конъюнктивизации роговицы с поверхностной васкуляризацией стромы наблюдали в 2 случаях.
Функциональные результаты зависели от состояния стромы роговицы на момент вмешательства. В первые месяцы после операции у всех больных отмечено постепенное улучшение остроты зрения на 0,01—0,4. В отдаленном периоде (2—5 лет) в 20 из 40 случаев отмечено нарастание васкуляризации стромы роговицы со снижением остроты зрения.
При кератопластике на глазах, перенесших ЛТ, в 4 из 8 случаев не удалось избежать проблем с эпителизацией роговичного трансплантата. Отмечено постепенное ухудшение остроты зрения до счета пальцев у лица вследствие его васкуляризации и помутнения. В остальных четырех случаях был достигнут положительный результат ЛТ – активная эпителизация послойного роговичного трансплантата и стабильное улучшение остроты зрения с 0,02 до 0,1—0,2 с коррекцией.
У 7 пациентов после одновременного выполнения аллоЛТ и пластики сводов лоскутами слизистой с губы в отдаленном периоде отмечено стабильное состояние роговицы, при этом в 4 случаях с остротой зрения до 0,05.
Заключение. ЛТ является эффективным и патогенетически обоснованным методом коррекции лимбально—клеточной недостаточности при последствиях ожоговой травмы глаз.
Отдаленные результаты одновременного выполнения аллоЛТ и кератопластики противоречивы вследствие недостаточного количества наблюдений, что свидетельствует о необходимости продолжения исследований.
Значение аутоЛТ в реабилитации ожоговых пациентов ограничено невозможностью получения трансплантата нужных размеров. В то же время это единственный метод лечения ЛКН при наличии противопоказаний к аллоЛТ и приему циклоспорина (детский возраст, хроническая почечная недостаточность и т.п.). Оптимальный ожидаемый результат ЛТ возможен при соблюдении четких показаний к операции (функциональный – при сохранении прозрачности стромы, профилактический – при проведении в качестве подготовки к пересадке роговицы).
АллоЛТ должна расцениваться как пересадка роговицы «высокого риска» с обязательным проведением соответствующей по длительности иммуносупессивной терапии с подбором оптимальных доз.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru