Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сложности и ошибки в диагностике ретинобластомы у детей


1Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук

Актуальность. Ретинобластома (РБ) — опухоль нейроэпителиального происхождения. Встречается у одного на 34000—14000 новорожденных. Пик заболеваемости в 70—80% случаев пришелся на возраст до 3 лет. В настоящее время не подлежит сомнению наследственный характер двусторонней РБ, который составляет 40% этой патологии. Только 10—20% из односторонних РБ могут иметь причиной генетическую мутацию. Диагностика РБ сложна в связи с полиморфностью клинической картины. Обычно родители ребенка с РБ обращают внимание на ненормальность глаза, с чем и обращаются к врачу. Ошибки при установлении диагноза в неспециализированных учреждениях достигают 25%, что подчеркивает сложность диагностики и необходимость концентрации таких детей в отделениях онкологического профиля. Соответственно неправильно установленному диагнозу больные получают лечение, чаще всего по поводу предполагаемого эндофтальмита или увеита. Дифференциальный диагноз включает ряд патологических состояний: ретинит Коатса, токсокароз, дисплазия сетчатки, болезнь Норри, катаракта, персистирующая дисплазия первичного стекловидного тела, эндофтальмит, ретинопатия недоношенных, медуллоэпителиома, миелиновые волокна, колобома, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки, остеома хориоидеи, гемангиома сетчатки.
Цель повышение качества диагностики ретинобластомы у детей.
Материал и методы. Диагноз, как правило, устанавливается при офтальмоскопии, при которой на сетчатке определяется появление плюс—ткани беловатого или розоватого цвета. Однако отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело или непрозрачные среды крайне затрудняют осмотр глазного дна и интерпретацию данных. В этой ситуации при осложненных РБ особенно важна роль эхографии. При РБ выявляется высокий уровень акустического сигнала, что обусловлено наличием в опухоли кальцификатов, а также зонами между жизнеспособными и некротическими тканями. Кальцификаты могут быть подтверждены также рентгенологическими методами исследования. Предпочтительно проведение КТ, при которой не только четко определяются кальцификаты, но и возможна общая оценка опухолевого поражения, распространение его за пределы глазного яблока в орбиту, по зрительному нерву, в субарахноидальное пространство, головной мозг. При отсутствии кальцификатов более информативной может оказаться МРТ. Первичное обследование наследственной РБ предполагает оценку состояния шишковидной железы для исключения трилатеральной РБ. Сцинтиграфия используется для выявления отдаленного метастазирования. В связи с тем, что РБ метастазирует в ЦНС и костный мозг, при обследовании больных с РБ в НИИ детской онкологии и гематологии в обязательном порядке при экстрабульбарном распространении опухоли проводится диагностическое исследование костного мозга и спинномозговой жидкости, в которых могут выявляться опухолевые клетки. Также обязательно проведение генетического расследования и генетических консультаций больных и их родственников.
Результаты. Анализ историй болезней показал следующие причины поздней диагностики: отсутствие онкологической настороженности среди детских офтальмологов, отсутствие профилактических осмотров у детей до 3 мес. (данная патология была выявлена при профосмотрах только в 13% случаев), скрытое течение заболевания в 61% случаев, позднее обращение в 19% случаев, длительность обследования в 5 % случаев, врачебные ошибки в 15% случаев.
Заключение. В итоге все это ведет к неправильному лечению, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Для выздоровления ребенка с сохранением органа зрения необходимо обеспечить раннюю комплексную диагностику и использование всего арсенала современных методов лечения, что возможно в специализированных детских онкологических отделениях.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru