Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция вторичных аметропий по технологии Wave front у пациентов перенесших радиальную кератотомию на платформе Multispot 1000 - Микроскан 2000 – 300Гц


1Лазерный офтальмологический центр

На заре развития микрохирургии глаза широкое развитие получила рефракционная – ножевая хирургия. По методу передней радиальной кератотомии были прооперированы десятки тысяч пациентов молодого возраста. Наряду с успешными результатами РК в настоящее время мы все чаще начинаем сталкиваться со сложными случаями недокоррекции зррения после ранее проведенной РК. Основная из причин это возраст пациентов, когда аккомадационный аппарат уже не в состоянии сгладить остаточные аметропии в основной своей массе это гиперметропия и смешанный астигматизм. Современная рефракционная хирургия позволяет исправлять эти аметропии на самом высоком уровне.
Широкое развитие рефракционной эксимерлазерной хирургии роговицы наряду с успешной коррекцией сфероцилиндрических ошибок роговицы, к сожалению, приводит к увеличению в той или иной степени аберраций высших порядков, таких как кома или трефойл (1-4). Эти увеличенные в результате операции аберрации невозможно корригировать сфероцилиндрической оптикой. Лазерная коррекция зрения современного уровня требует точного знания о полном числе аберраций всего оптического тракта глаза, а не только роговичных отклонениях (5-7).
Офтальмохирургия получила инструмент, позволяющий практически безгранично ремоделировать роговицу, изменяя ее оптические свойства. Это изменение оптических свойств влияет на количественную и качественную составляющую зрительного разрешения. Вот почему в последнее время возросло количество научных статей, отражающих один из важнейших вопросов качества зрения после рефракционной операции. Основным фактором, который определяет характер зрительного разрешения после эксимерлазерного кератомилеза, является особенность кератоабляции и состояние ламелярного лоскута.
С целью достижения максимально возможной послеоперационной остроты зрения необходимо создавать индивидуальный профиль абляции, рассчитанный на основе данных измерений волнового фронта всего оптического тракта глаза. Основой персонафицированной лазерной рефракционной операции являются измерения аберраций волнового фронта с помощью аберрометра и последующее математическое преобразование аберраций в адекватный профиль абляции роговицы, который реализуется с помощью сканируемого пятна эксимерного лазера (8-9). Такие кастомизированные операции в мире делают у 25% пациентов
Среднеквадратичное (RMS) значение ошибок отклонения волнового фронта от идеального в плоскости зрачка оптической системы и есть количественная характеристика оптического качества изображения. Оптическая система считается хорошей, если коэффициенты Цернике близки к нулю и, следовательно, среднеквадратичное значение ошибок волнового фронта меньше 1/14 длины волны (критерий Морешаля) (10).
Цель
1. Исследование среднестатистического уровня оптических аберраций высшего порядка у пациентов перенесших радиальную кератотомию.
2. Проведение персонализированного LASIK на основе исследований оптических аберраций высшего порядка.
3. Измерение роговичных аберраций после проведенных операций персонализированного LASIK по топограмме и их сравнение с аберрациями всего оптического тракта глаза.
Пациенты и методы
рис 1
рис 1
Рис. 1. Аберрометр Multispot 1000
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:
Диаметр зрачка: 8 mm;
Время восстановления: 20 ms (36 ZP);
Освещение сетчатки: 15 µW;
(-10D+15D) сфера, (±6D) цилиндр;
Выборка волнового фронта: 15x15;

Для решения поставленных задач была обследована группа пациентов. В нее вошли пациенты перенесшие РК (30 глаз) в возрасте 35 - 50 лет. Исходная миопия, по данным анамнеза, у всех пациентов была слабой и средней степени (от -2,5 до – 6,5 Д). Средние сроки после проведения операции РК были 12,5 ± 1,5 года. Острота зрения с коррекцией до 100% (20\20) была достигнута только в 40% случаев. У остальных пациентов отмечалась потеря от двух до трех строк по таблице Сивцева. У всех наблюдаемых пациентов была гиперметропическая обьективная рефракция в пределах + 1,75 до +5,5 Д, цилиндр от 1,5 Д до 4,5 Д. На основе рефракции пациенты были разбиты на три группы : слабая ( до + 2,0 Д ) , средняя ( от + 2,25 до + 4,0 Д) и высокая ( от + 4,25 до + 6,0 Д ).
Во всех случаях стандартными методами измерялась коррегированная и некоррегированная острота зрения, изучалась топография роговицы и проводился анализ волнового фронта всего оптического тракта глаза. Роговичные аберрации и топография роговицы измерялись с помощью кератотопографа Tomey 4 . Аберрации волнового фронта измерялись с помощью цифрового аберрометра типа Шака - Гартмана Multyspot 1000 (рис.1). Полученные данные апроксимировались полиномами Цернике. Среднеквадратичные ошибки волнового фронта включали 3,4,5 и 6 порядки аберраций. Операции LASIK проводились с помощью микрокератома Morya LSK one , диаметр клапана составил 8 - 9 мм, толщина 100 мкм. Анестезия проводилась 0,5% раствором Алкаина. Абляция проводилась модифицированным эксимерным лазером Микроскан 2000 сканирующего типа с диаметром пятна 0,8 мм и частотой 300 Гц. Расчеты операций персонализированного LASIK проводились по оригинальной кастомизированной программе расчета AТАКА. Операции проходили одновременно на оба глаза. Все пациенты идущие на операцию, подвергались тщательному осмотру периферии сетчатки с помощью гониолинзы. Во всех необходимых случаях пациентам проводилась периферическая лазеркоагуляция. Все измерения, производили до операции, а затем через 3 и 6 месяцев после. Осмотр и проверка остроты зрения проводилась на 1 - 3 день после операции.
Результаты
У всех пациентов операции были проведены без осложнений на этапе кератомилеза.
Средние значения коэффициентов Цернике от 3 до 6 порядка даны на рис.2. Самым распространеным типом аберраций при диаметре зрачка до 5,0 мм были аберрации 3 порядка (комы) до 75% от всех аберраций высшего порядка. Остальные аберрации 4 и более высоких порядков составили 25%. При величине зрачка до 7,0 мм влияние аберраций 3 порядка значительно ниже и составило 35%, а четвертый и более высокие порядки возрастают до 60% (рис.3).
Средний критический размер зрачка который удовлетворял критерию Марешаля равнялся 4,5 мм.
рис 2
рис 2
Рис. 2. Средние значения коэффициентов Цернике, измеренные при диаметре зрачка 5.0 мм (а) и 7.0 мм (б).

Таблица 1
Сравнение полных и роговичных аберраций после РК
Порядок аберраций Аберрометр (Multispot-1000) Роговичный Топограф (Tomey-4)
3 0,76 ± 0,04 1,78 ± 0,04
4 0,12 ± 0,03 0,54 ± 0,03
Высший порядок 0,09 ± 0,02 0,11 ± 0,015

Таблица 2
Динамика средней остроты зрения после операции - LASIK на глазах перенесших РК
Степень амметропии Острота зрения после операции
через 1 сутки через 6 месяцев
Слабая до +2,0 Д, суl 1,5 0,98 ± 0,02 0,95 ± 0,03
Средняя От +2,25 до +4,0 Д, суl 2,5 0,9 ± 0,01 0,92 ± 0,01
Высокая от +4,25 до + 6,0 Д, суl 3,5 0,75 ± 0,02 0,65 ± 0,02

Таблица 3
Величина клинической рефракции после операции LASIK на глазах перенесших РК
Степень амметропии Среднее значение рефракции до операции Рефракция после операции
через 1 сутки через 6 месяцев
Слабая +1,72 ± 0,41 -0,35 ± 0,2 + 0,25 ± 0,2
Средняя +3,64 ± 0,73 -0,5 ± 0,35 +0,55 ± 0,2
Высокая +5,71 ± 0,66 - 0,75 ± 0,25 +1,5 ± 0,45

Таблица 4
Сравнение полных (wave front) и роговичных аберраций через 3 месяца после операции LASIK при миопии.(RMS) Higher Order RMS Wavefront Error*
Порядок аберраций Аберрометр (Multispot-1000) Роговичный Топограф (Tomey-4)
До лечения После До лечения После
3 (кома) мкм 0,764 ± 0,01 0,26 ± 0,04 1,787 ± 0,01 0,28 ± 0,04
4 0,12 ± 0,02 0,09 ± 0,03 0,54 ± 0,02 0,14 ± 0,03
Высший порядок 0,09 ± 0,01 0,12 ± 0,02 0.11 ± 0,01 0,146 ± 0,01

Измерения роговичных аберраций после проведенных операций персонализированного LASIK и их сравнение с аберрациями всего оптического тракта глаза проведено во всей группе пациентов (Таблица 1).Отмечается значительное преобладание роговичных аберраций во всех группах пациентов.
Средняя острота зрения через шесть месяцев после операции составила при гиперметропии слабой степени 0,95 ? 0,02, при гиперметропии средней степени 0,92 ? 0,01 и при высокой (до +6,0Д) степени 0,65 ? 0,03. (Таблица 2.)
Клиническая рефракция к третьему месяцу после операции при гиперметропии слабой и средней степени была эмметропической или слабо миопической в 96% случаев (Таблица 3). В третьей группе отмечался регресс результата на 1,5±0,5 Д. к шестому месяцу наблюдения. Рефракционный эффект операции в 98,5% случаев совпадал с расчетными результатами.
Измерения аберраций всего оптического тракта глаза (wavefront) представлены в таблице 4. При анализе результатов хочется отметить отличное устранение аберраций 2 порядка (дефокус, астигматизм). Аберрации 3 порядка (кома) имели тенденцию к уменьшению в основном за счет роговичного компонента. Отмечается некоторое увеличение аберраций высшего порядка в раннем послеоперационном периоде. Причем отмечается усиление аберраций вызванных оптической не регулярностью всего оптического тракта глаза, которое возвращается к исходному спустя 6 месяцев.
рис 3
Рис. 3. соотношения аберраций высоких порядков при увеличении диаметра зрачка с 5,0 до 7,0 мм.

Заключение
На основе нашей работы можно сказать, что проведение РК вносило дополнительные аберрации в оптический тракт. При этом аберрации роговицы существенно больше аберраций всего волнового фронта оптического тракта. Сферические и сфероподобные аберрации не коррелируют с аберрациями передней поверхности роговицы. Для успешного проведения рефракционных операций необходимо принимать во внимание аберрации передней повехности глаза и суммарные аберрации всего оптического тракта. Необходимо стремиться к оптимизации суммарных аберраций, а не выравнивать поверхность роговицы. Учитывая и анализируя данные после операции LASIK хочется подчеркнуть, что процесс заживления уменьшает общие аберрации волнового фронта к 6 месяцу после операции.
Литература
1. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, Mc Donald MB, Median JP, Howland HC./Effect of papillary dilation on corneal optical aberration after photorefractive keratectomy.// Arch. Ophthalmol.1998;116: 1053- 1062.
2. Oliver T, Hemenger RP, Corbett MC, et al./Corneal optical aberration induced by photorefractive keratectomy.// J.Refract. Surg.1997;13: 246-254.
3. Oshika T, Klyce SD, Applegate RA, Howland HC, Danasoury MA/ Сomparison of corneal wavefront aberration after photorefractive keratectomy and in situ keratomileusis .//Am. J.Ophthalmol. 1999;127: 1-7.
4. Seiler T, Kaemmerer M, Vierdel P, Krinke H / Oculare optical aberrations after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism.//Arch. Ophthalmol.2000;118: 17-21.
5. MacRae SM, Schwiegerling J, Snyder R / Customized corneal ablation and super vision.//J. Refract. Surg. 2000; 16 (Suppl): 230 - 235.
6. Mrochen M, Kaemmerer M, Seiler T./ Wavefront - uided Laser in situ keratomileusis: Early results in three eyes.// J .Refract. Surg 2000; 16: 116- 121.
7. MacRae S, Kruuueger RR, Applegate RA./ Customized Corneal ablations. The Quest for Super Vision.// Slack Inc. Thorofare, USA, 2001.
8. MacRae S, Schwiegerling J, Snyder RW./Customized and low spherical aberration corneal ablation design. //J, Refract. Surg.1999; 2: 246-248.
9. Klein SA./ Optimal corneal ablation for eyes with arbitrary Hartmann - Shack aberrations.//J. Opt. Soc.Am.A.1998;15: 2580-2588.
10. Marechal A./ Etude des effect combines de la diffraction et des aberrations geometriques sur L"image d"un point lumineux.// Revue d" optique 1947; 257- 277.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru