Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай использования переднекамерной 25G ленсэктомии при хирургическом лечении дислокации ИОЛ осложненной кольцом Земмеринга


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Общеизвестно, что дислокация ИОЛ в раннем или отдаленном послеоперационном периоде требует хирургического лечения: в тех случаях, когда остаются сохранными остатки капсульного мешка, выполняется витрэктомия и репозиция ИОЛ в заднюю камеру на остатки капсульного мешка (на переднюю капсулу) без подшивания. В тех случаях, когда происходит дислокация ИОЛ вместе с капсульным мешком, выполняется витрэктомия и репозиция ИОЛ в заднюю камеру с шовной фиксацией дужек в цилиарную борозду(1-9). Так же возможна имплантация зрачковой ИОЛ с подшиванием к радужке и подшивание дужек заднекамерной ИОЛ к радужке (10). Мы считаем, что фиксация ИОЛ в цилиарную борозду — наиболее физиологичный метод, позволяющий достичь устойчивого положения ИОЛ в задней камере и не травмировать радужку. Однако известно, что этот метод подшивания ИОЛ является трудоёмкой и сложной процедурой, поэтому облегчение этого метода — хорошее подспорье для хирурга(4).
Мы представляем клинический случай травматической дислокации ИОЛ.
Больная У. 73 года в ноябре 2007 г. поступила в МНТК с жалобами на резкое снижение зрения OD.
VIS: OD- 0,05 sph+9,0=0,9
OS- 0,5 sph+1,5=1,0
В анамнезе экстракапсулярная экстракция катаракты 13 лет назад, модель линзы Т-26 с диаметром оптики 5мм. У пациента мы наблюдали дислокацию ИОЛ по типу заходящего солнца, когда в просвете зрачка виден только край оптики. В задней камере биомикроскопически не определяются какие либо остатки капсульного мешка. (рис.1)
рис 1
Рис. 1.

Планируемый объем операции: с/т витрэктомия 25G + выведение ИОЛ в переднюю камеру на радужку+подшивание ИОЛ в цилиарную борозду.
В ходе операции, после выполнения субтотальной витрэктомиии 25G, ИОЛ была выведена на радужку, и при её осмотре мы обнаружили объёмное «хрусталиковое образование» на четверть окружности между гаптическими элементами, которое было плотно припаяно к дужкам и его не удавалось отсепаровать, даже с помощью значительных усилий. Данное образование имело эластическую консистенцию и было прозрачным (рис.2).
рис 2
Рис. 2.

Перед нами встал вопрос, что это за образование, либо это остатки нативного хрусталика, либо вторичная катаракта? В ходе операции классифицировать данное образование не удалось. Для определения дальнейшей хирургической тактики, мы руководствовались принципами минимальной операционной травмы. Таким образом, удаление линзы вместе с «объёмным хрусталиковым» образованием, требующее выполнения роговичного разреза 6 мм. и более, было для нас неприемлемым. Поскольку в ходе операции мы уже использовали витреотом 25G, для выполнения витрэктомии pars plana, мы посчитали возможным его применение для удаления «объёмного хрусталикового» образования в передней камере, путем введения иглы витреотома через парацентез. То есть, мы выполнили преднекамерную 25G ленсэктомию. Благодаря своим малым размерам (наружный диаметр 0,5 мм) витреотом 25G позволяет деликатно и атравматично работать в передней камере. В нашем случае «хрусталиковые массы» были достаточно мягкие, что позволило их удалять на частоте реза 1500 ударов в минуту, и максимальном вакууме 200 мм рт. ст.
рис 3a
Рис. 3а.
рис 3b
Рис. 3b.

После выполнения ленсэктомии выполнялось подшивание ИОЛ. Мы предлагаем модифицированную методику подшивания ИОЛ в цилиарную борозду ab interno, когда для пришивания нити к дужке выводится только часть дужки, в данном случае через парацентез наружу выводится петля дужки. Заранее в начале операции через этот же парацентез была выведена нить, проведенная через склеральную борозду. Таким образом благодаря частичному выведению гаптики наружу, нам удаётся свободно пришить нить к дужке, что позволяет избежать многочисленных поворотов ИОЛ в передней камере, проведения игл через переднюю камеру, путаницы с нитями, что по нашему мнению значительно облегчает операцию ( рис. 3 ). На второй день после операции: VIS: OD: 0,5 cyl 1.0 ax 15=0,7 ИОЛ центрирована, глаз спокойный ( рис.4). Через 3 месяца: VIS: OD: 0,8 н/к Достигнуто стабильное положение ИОЛ, с высокими зрительными функциями (рис. 5).
рис 4
Рис. 4.
рис 5
Рис. 5.

При анализе доступной литературы мы не встретили упоминания о том, что не полностью удаленное хрусталиковое вещество после операции может сохраняться длительное время в неизменённом прозрачном виде, поэтому мы склоняемся к тому, что обнаруженное нами объемное «хрусталиковое образование» — это вариант вторичной катаракты. Нам не удалось найти единой классификации послеоперационных помутнений капсульного мешка, кроме общеизвестных данных о фиброзе задней капсулы, о шарах Эльшнига, однако объемное образование в нашем случае не похоже ни на фиброз, ни на шары Эльшнига. По нашему мнению данное образование больше подходит под описание кольца Земмеринга.
Кольцо Земмеринга — пролиферативный тип вторичной катаракты, формируется в результате слипания передней и задней капсулы, которое заполняется эпителиальными клетками. Наиболее полное исследование вторичной катаракты было произведено Apple DJ, на артифакичных кадаверных глазах, объем исследования 3500 глаз. Автором было предложено разделять кольцо Земмеринга по степени помутнения и по площади распространения.(11). По классификации Apple DJ, обнаруженное нами кольцо Земмеринга, соответствует 1 степени помутнения и 1 степени по площади распространения.
Из описанного нами случая можно сделать вывод. Во-первых, методика 25G эффективна и безопасна при работе на переднем отрезке глаза. Во-вторых, предложенная нами модифицированная методика подшивания ИОЛ ab interno облегчает процесс шовной фиксации ИОЛ в цилиарную борозду, надёжно фиксирует ИОЛ в задней камере глаза, снижает риск развития осложнений, сокращает время операции и период реабилитации больного.
Литература
1. Фёдоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика.- М., 1992. с 234.
2. Егогрова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев И.П. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. ст.- М., 2000-С. 32-41 .
3. Малюгин Б.Э., Филипов В.О., Латыпов И.А. Интраокулярная линза с фиксацией на край капсулорексиса // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.-М., 2000- Ч. 1.- С. 59.
4. Тахчиди Х.П. Технологические возможности капсулы хрусталика как пластического материала в микрохирургии переднего сегмента глаза // Автореф. дис…. доктора мед. наук. – М., 2001 . – С. 25 .
5. Черняков Л., Харниш Й.-П. Современные возможности закрытой витрэктомии // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 2002. Москва. Сборник научных статей, стр 189-192.
6. Чупров А.Д., Замыров А.А. Причины возникновения и результаты хирургической коррекции децентрации или люксации интраокулярных линз при отсутствии капсульной поддержки. Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза 20-21 декабря 2002г. Москва // Сборник научных статей, стр 200-202.
7. Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия.- М., Москва, 2003.-180с.
8. Smiddy W.E., Flynn H.W. Jr. Managing retained lens fragments and dislocated posterior chamber IOLs after cataract surgery. Focal Points // J Cataract Refract Surg.,- 1996.,- Vol. 14.,- N 7.,- PP. 1-14.
9. Mehmer Baykara. Suture burial technique in scleral fixation // J Cataract Refract Surg.,- 2004.,- Vol. 30.,- PP. 957-959.
10. Фёдоров С.Н., Тимошкина Н.Т. Имплантация интраокулярных заднекамерных линз на стекловидное тело // Актуальные вопросы офтальмологии: Сб. тр. научно-практ. конф., поев. 170-летию Московской офтальмологической клин, б-цы.- М., 1996.- С. 25-26.
11. David J. Apple, MD, Qun Peng. Surgical prevention of posterior capsule opacification // J Cataract Refract Surg.,- 2000.,- Vol. 26.,- PP. 180-197.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru