Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод реабилитации больных миопией высокой степени после имплантации интраокулярных факичных линз


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Цель
Цель работы – оценить изменения структурно-функционального состояния зрительной системы у лиц с близорукостью после имплантации факичных ИОЛ и последующей реабилитации методом бинариметрии в условиях свободной гаплоскопии.
Материал и методы
Материалы и методы: было прооперировано 29 пациентов (58 глаз) с близорукостью высокой степени в возрасте от 18 до 37 лет. Среди них было 21 женщин и 8 мужчин, что соответственно составляет 72,4% и 27,6%. У всех пациентов проводили исследования до операции, после операции, а также после курса лечения. Использовали комплекс офтальмологических методов исследования, в том числе бинариметрию. Операция проводилась под местной анестезией. Через малый разрез (~3.5 мм) имплантировалась сополимер-коллагеновая линза в заднюю камеру глаза (РСК-3; Россия). С целью дальнейшей реабилитации через месяц проводился курс лечения на бинариметре. Метод бинариметрии основан на явлениях физиологического двоения и слиянии двойных изображений, предъявляемых в условиях свободной гаплоскопии. Это позволяет одновременно положительно воздействовать на вергенцию, аккомодацию, фузионную способность, глубинное и стереозрение [2,4,5] . Для математической обработки качественного показателя «глубинное зрение» использовали кодировку: наличие глубинного зрения – 1, его отсутствие – 2. При определении характера зрения в таблицу вносилось расстояние, при котором наблюдалось то или иное зрение (бинокулярное или одновременное).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета компьютерных программ Statistika for Windows 6.0. С целью выяснения механизмов лечебного эффекта бинариметрии были проведены дескриптивный, корреляционный, многофакторный регрессионный и дискриминантный анализы [1,3].
Результаты и обсуждение
Результаты исследования и их обсуждение. Как видно из данных, представленных в таблице, имплантация факичных ИОЛ у близоруких пациентов приводит к улучшению показателей визометрии, визоконтрастометрии, рефракции и объёма абсолютной аккомодации, при отсутствии существенных изменений показателей фузионных резервов, стереотеста Ланга и глубинного зрения, при одновременном уменьшении запаса аккомодации. С целью улучшения этих показателей зрительной системы проводился курс лечения на бинариметре, что позволило повысить аккомодационную способность, улучшить показатели центрального зрения и механизмы бинокулярного взаимодействия, увеличить фузионные резервы глаза, что привело к снижению астенопических жалоб.
Таблица
Динамика зрительных функций у пациентов с миопией высокой степени после имплантации факичных ИОЛ и последующей бинариметрии (M±m)
Зрительные функции До операции После имплантации ИОЛ После операции и бинариметрии
Visus без коррекции (усл. ед.) 0,04±0,03 0,63±0,03
Р1-2<0,001
0,8±0,03
Р2-3<0,05
Visus с коррекцией (усл. ед.) 0,6±0,03 0,77±0,03
Р1-2<0,001
0,87±0,02
Р2-3<0,05
Сферическая рефракция (Дпт) -14,8±0,56 -0,3±0,1
Р1-2<0,001
-0,12±0,05
Цилиндрическая рефракция (Дпт) -1,3±0,19 -0,9±0,15 -0,6±0,15
Характер зрения бинокулярный (м.) 2,7±0,3 3,9±0,28
Р1-2<0,01
4,7±0,23
Р2-3<0,05
Характер зрения одновременный (м.) 1,5±0,3 1,1±0,28 0,3±0,23
Р2-3<0,05
Фузионные резервы (градусы) 22,5±1,48 24,8±1,5 30,5±2,33
Р2-3<0,05
Стереотест Ланга (сек.) 560±239,9 1478±229,7
Р1-2<0,01
2915±341,8
Р2-3<0,001
Запас аккомодации (Дпт) 2,5±0,36 1,9±0,32 4,0±0,48
Р2-3<0,001
Отриц. часть относ. аккомодации (Дпт) 3,04±0,21 3,6±0,24 4,03±0,26
Р2-3<0,05
Объем абсолютной аккомодации (Дпт) 4,7±0,35 7,9±0,31
Р1-2<0,001
9,4±0,42
Р2-3<0,01
Визоконтрастометрия (усл.ед.) 5,8±0,83 11,97±0,86
Р1-2<0,001
15,9±1,22
Р2-3<0,05
Глубинное зрение (усл. ед.) 1,89±0,04 1,66±0,06
Р1-2<0,01
1,13±0,06
Р2-3<0,001

Для оценки взаимосвязей отдельных показателей, характеризующих состояние зрительной системы, был применен корреляционный анализ по Пирсону, направленный на выявление и математическое представление структурных зависимостей между выборками [3,6]. При анализе полученных корреляционных связей (рис.1) установлено, что количество плотных взаимосвязей постепенно увеличивалось (до операции – 8 связей, после операции – 12, после курса лечения на бинариметре – 18). В последней группе также отмечалось наибольшее количество связей средней плотности (до операции – 90, после операции – 65, после бинариметрии – 165). Это, по-видимому, свидетельствует о перестройке патологической системы зрительного восприятия в новую более эффективную функциональную.
Иллюстраций нет
Для исследования взаимосвязей между показателями деятельности зрительной системы и определения вероятной согласованной связи какого-либо параметра зрительной системы с изменениями других параметров был применен метод множественного регрессионного анализа [1,6]. Уравнение множественной регрессии у пациентов с миопией высокой степени выглядит следующим образом: БОЗбК=0,043+0,00077хРС+0,48хМОЗбК+0,048х БОЗсК - 0,00084хФ - 0,013хГЗ+0,00069хКЧСМ - 0,0206хМОЗсК, R2 =0,61 (р < 0,001). где: БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, РС – рефракция (сфер. компонент), МОЗбК – монокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, Ф – фузионные резервы, ГЗ – глубинное зрение, КЧСМ – критическая частота слияния мельканий, МОЗсК - монокулярная острота зрения с коррекцией. Видно, что показатели бинокулярной визометрии без коррекции у больных с миопией высокой степени согласованно изменяются с другими показателями визометрии, фузионными резервами, КЧСМ, рефракцией и глубинным зрением, т.е. с такими показателями, которые характеризуют все три механизма зрительного восприятия (моторный, сенсорный и проприоцептивный). У пациентов после имплантации факичных ИОЛ уравнение множественной регрессии выглядит следующим образом: БОЗбК=0,33 + 0,66х МОЗбК + 0,8х БОЗсК - 0,57х МОЗсК + 0,001хПЗ - 0,005хЛ - 0,002хПВ, R2 = 0,84 (р < 0,001). где: БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, МОЗбК – монокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, МОЗсК - монокулярная острота зрения с коррекцией, ПЗ – поле зрения, Л – электрическая лабильность, ПВ – поле взора. Следует обратить внимание, что бинокулярная острота зрения без коррекции имеет согласованность с такими же показателями визометрии, как и в группе пациентов с миопией высокой степени без операции. Это свидетельствует о том, что, выполнив операцию по коррекции близорукости, мы не изменили основные согласованные взаимосвязи среди параметров и функций патологической зрительной системы. В то же время появившиеся новые согласованные изменения между бинокулярной остротой зрения и полями взора и зрения свидетельствуют о начале восстановления процессов бинокулярного взаимодействия. Затем для сравнения групп пациентов до и после операции был применён многофакторный дискриминантный анализ с вычислением канонической величины. Последний является методом многомерной статистики и применяется для решения задач классификации, позволяет отнести объект с определённым набором признаков к одному из известных классов (групп). В медицине дискриминантный анализ используется для решения диагностических, прогностических, экспертных задач, выбора методов и схем лечения [1,3,6]. Полученная каноническая величина состоит из следующих переменных: К1 =-2,21 - 2,41хРС - 2,99 хБОЗбК + 0,56х БОЗсК + 0,29хПЗ + 0,31хСТЛ - 3,33хФ + 0,22хКЧСМ – 0,56хХЗБ – 0,35хХЗО + 0,35х ОАА, где: РС - рефракция (сфер. компонент), БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, ПЗ – поле зрения, СТЛ – стереотест Ланга, Ф – фузионные резервы, КЧСМ – критическая частота слияния мельканий, ХЗБ – характер зрения бинокулярный, ХЗО - характер зрения одновременный, ОАА – объём абсолютной аккомодации. Из уравнения видно, что наиболее важными механизмами, характеризующими различие между состоянием зрительной системы в группах больных миопией и пациентов после имплантации факичных ИОЛ, являются рефракция и бинокулярная острота зрения без коррекции. В группе пациентов после операции и бинариметрии уравнение множественной регрессии, по которому можно рассчитать зависимость изменений бинокулярной визометрии от других показателей, выглядит следующим образом: БОЗбК= -0,14 + 1,02хБОЗсК + 0,04хРЦ + 0,12хМОЗбК, R2 =0,92 (р < 0,001), где БОЗбК – бинокулярная острота зрения без коррекции, БОЗсК – бинокулярная острота зрения с коррекцией, РЦ – рефракция (цилиндрический компонент), МОЗбК – монокулярная острота зрения без коррекции. При проведении регрессионного анализа выявлено, что коэффициент множественной детерминации R2 данного уравнения равен 0,92 (у здоровых – 0,99; у близоруких -0,61; у прооперированных пациентов – 0,84). Чем больше величина данного коэффициента, тем сильнее степень взаимосвязи между элементами системы, описываемой уравнением. С целью выяснения механизмов лечебного эффекта бинариметрии был проведён многофакторный дискриминантный анализ. Полученная каноническая величина для сравнения этих двух групп пациентов состоит из следующих переменных: К2 = 1,21 - 1,31хСТЛ + 1,04хПЗ – 0,49хЛ + 0,43хГЗ – 0,66хФ – 0,50хЗА + 0,63хБМ + 0,49хКЧСМ, где: СТЛ – стереотест Ланга, ПЗ – поле зрения, Л – электрическая лабильность, ГЗ - глубинное зрение, Ф – фузионные резервы, ЗА – запас аккомодации, БМ – биометрия, КЧСМ – критическая частота слияния мельканий.
Иллюстраций нет
Из приведенных данных видно, что наиболее важными механизмами, характеризующими отличие состояния зрительной системы у больных миопией после имплантации факичных линз и пациентов после имплантации факичных линз в сочетании с бинариметрией, оказались следующие: стереотест Ланга и поле зрения, а также фузионные резервы и электрическая лабильность. Затем были вычислены значения центров распределения канонических величин (рис 2): в группе людей с миопией после операции без бинариметрии = (+1,69); в группе людей с миопией после операции с последующим курсом лечения на бинариметре = (- 1,58). Мера Махалонобиса (D2) между данными группами составила 11,04 (р < 0,0001).
Выводы
Выводы. Анализируя полученные данные, можно с уверенностью сказать, что сформировавшаяся патологическая система у близоруких пациентов претерпела существенные сдвиги под влиянием имплантации факичных ИОЛ, но даже значительное улучшение рефракции не разрушило её (у многих пациентов отсутствовали или были ослаблены бинокулярные функции зрительного восприятия). И только дополнительный курс лечения на бинариметре, когда осуществляется тренировка вергенции, аккомодации, фузионной способности, глубинного и стереозрения, позволил пациентам после имплантации факичных линз улучшить все показатели деятельности зрительной системы.
На основе полученных результатов разработан новый принцип реабилитации пациентов с миопией высокой степени, заключающийся в двухэтапном лечении, включающем в себя имплантацию факичных ИОЛ и бинариметрию. Это позволяет значительно улучшить качество жизни этих пациентов и открывает новые перспективы улучшения функций зрительной системы у больных миопией высокой степени.
Литература
1. Афифи А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. – М.: Мир, 1982. – 488 с.
2. Бачалдина Л.Н., Гутник И.Н., Короленко А.В. Теоретическая и клиническая бинариметрия / под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышев. – Новосибирск: Наука, 2006. – 184 с.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М.: Практика, 1999. – 459 с.
4. Малышев В.В., Розанова О.И., Гутник И.Н. Трансформация функциональной системы зрительного восприятия из нормальной в патологическую // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. – 2004. - №2. – С. 19-26.
5. Тяжев М.Ю. Патогенетическое обоснование бинариметрии в реабилитации больных миопией высокой степени после имплантации интраокулярных факичных линз: Дис. … канд. мед.наук. - Иркутск, 2007. – 135 с.
6. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико–статистические методы обработки данных медицинских исследований. – СПб.: ВМедА., 2002. – 266с.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru