Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хронический эндофтальмит на артифакичном глазу. Причины, клиника, хирургическая тактика, результаты лечения.


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

Хронический эндофтальмит (ХЭ) на артифакичном глазу является тяжелым осложнением хирургии катаракты, в основе которого лежит попадание низковирулентной бактериальной инфекции в капсульный мешок с последующим развитием вялотекущего рецидивирующего хронического воспаления [2,5,6,7,9,12,13]. Консервативная терапия имеет малую и кратковременную эффективность. Эффективным является хирургическое лечение, основу которого составляют витрэктомия, капсулэктомия и удаление ИОЛ [1,3,12,13,18-22].
Цель
Цель работы – изучить клинические особенности хронического эндофтальмита на артифакичных глазах и эффективность его лечения.
Материал и методы
Под нашим наблюдением было 16 пациентов (11 женщин, 5 мужчин) в возрасте от 28 до 85 лет (60,8 +/-2,4), поступивших на хирургическое лечение с неоднократно (от 2 до 5 раз) рецидивирующим увеитом на глазах, прооперированных по поводу катаракты 1,5-6 месяцев назад. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) была выполнена 9 пациентам, факоэмульсификация катаракты (ФЭК) – 7. Модели ИОЛ: моноблочные ПММА (APPALENS) – 14, мягкие моноблочные (МИОЛ-2, ACRISOF) - 2. У 15 пациентов отмечено неосложненное течение операции, у 1 произошел интраоперационный разрыв задней капсулы хрусталика. Ранний послеоперационный период у всех протекал гладко. Острота зрения после экстракции катаракты 0,2-0,7.
Результаты и обсуждение
Впервые воспалительный процесс в оперированном глазу у анализируемых пациентов возник в сроки от 1 до 4,5 месяцев со дня операции. Пациенты поступали в стационар с клиникой увеита, которая характеризовалась умеренной (реже выраженной) инъекцией глазного яблока, десцеметитом, преципитатами, наличием гипопиона, экссудативной пленкой на поверхности ИОЛ, явлениями витреита. Консервативное лечение, эффективное при первой вспышке воспаления, с каждым последующим обострением, наступавшим с интервалом в 2 недели – 1,5 мес., становилось менее эффективным или неэффективным совсем: преципитаты и экссудативные пленки на ИОЛ полностью не рассасывались, накапливался экссудат в стекловидном теле.
Обширный творожистый экссудат в центральных отделах капсульного мешка у пациента с хроническим эндофтальмитом на артифакичном глазу.
Рис. 1.
Обширный творожистый экссудат в центральных отделах капсульного мешка у пациента с хроническим эндофтальмитом на артифакичном глазу.
После удаления ИОЛ у пациента с хроническим эндофтальмитом обнаружен локальный творожистый экссудат на периферии капсульного мешка.
Рис. 2.
После удаления ИОЛ у пациента с хроническим эндофтальмитом обнаружен локальный творожистый экссудат на периферии капсульного мешка.

В капсульном мешке обнаруживался творожистый экссудат в виде серовато-белого конгломерата, расположенного или в центральных отделах капсульного мешка, или на его периферии, что выявлялось интраоперационно (Рис. 1-4).
В итоге неоднократных воспалительных атак острота зрения снизилась до светоощущения у 8 пациентов, до 0,01-0,1 – у 8 пациентов. Описанное течение заболевания и патологические изменения в структурах глаз были расценены нами как хронический эндофтальмит, что явилось показанием к хирургическому лечению.
Всем пациентам была выполнена комбинированная хирургия переднего и заднего отдела глаза. Через парацентезы удалялись экссудативные пленки из просвета зрачка и поверхности ИОЛ, с помощью ирисретракторов максимально расширялся зрачок, иссекались фиброзно измененные участки передней капсулы, расширялся передний капсулорексис. Все выполненные манипуляции позволяли достичь достаточной визуализации для проведения хирургических вмешательств на заднем отрезке глаза, объем которых зависел от степени выраженности там патологических изменений: трехпортовая витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела выполнена 16 пациентам, максимально полная задняя капсулэктомия хрусталика проведена 8 пациентам, частичная капсулэктомия – 8, эпиретинальный мембранопилинг – 4, пилинг задней гиалоидной мембраны – 14, макулорексис – 1, интравитреальное введение стероидов – 4, удаление ИОЛ – 3. Всем пациентам в конце операции интравитреально вводились антибиотики.
Обнаруженные интраоперационно при склерокомпрессии остатки капсульного мешка с экссудатом, провоцирующим рецидивы воспалительного процесса.
Рис. 3.
Обнаруженные интраоперационно при склерокомпрессии остатки капсульного мешка с экссудатом, провоцирующим рецидивы воспалительного процесса.
Удаление экссудата с периферии капсульного мешка.
Рис. 4.
Удаление экссудата с периферии капсульного мешка.

У двух больных после проведенной субтотальной витрэктомии выявлено скопление на отечной сетчатке экссудата в виде творожистых крупных серовато-белых конгломератов (преципитатов), подобных таковым в капсульном мешке, и располагавшихся отдельно или группами по всей сетчатке как поверхностно, так и в ее слоях. Поверхностно расположенные скопления экссудата удалены витреотомом в режиме аспирации. В доступной отечественной и зарубежной литературе мы не встретили описания подобных изменений в заднем отделе глаза при ХЭ.
Операционных осложнений не наблюдалось.
Послеоперационный период у 15 пациентов протекал без осложнений. У 1 больного на 3 сутки развилась регматогенная отслойка сетчатки. Больной был успешно прооперирован методом пневмаретинопексии. При выписке острота зрения повысилась у всех пациентов и составила: до 0,1 – у 2 пациентов, 0,1-0,3 у 10 пациентов, 0,4-0,6 – у 3 пациентов, 0,7-1,0 – у 1 пациента. Причиной низкой остроты зрения (до 0,1) у 2 пациентов был грубый фиброз макулярной области.
В отдаленные сроки (3-6 мес.) у 13 больных отмечено полное купирование воспалительного процесса, сохранение и повышение зрительных функций. У 3 пациентов, с оставленными в процессе витрэктомии ИОЛ и частично капсульным мешком, через 1-1,5 мес отмечен рецидив воспалительного процесса. Произведено удаление ИОЛ и полностью капсульного мешка, после чего воспалительный процесс купирован.
Клинический пример.
Пациентка И., 65 лет, общесоматически здоровая, прооперирована по поводу возрастной катаракты в феврале 2006г. Была выполнена ФЭК с имплантацией ЗКЛ (ПММА, APPALENS). Операция и ранний послеоперационный период прошли гладко; пациентка выписана с выздоровлением со зрением 0,6. Через 2 месяца впервые появились признаки воспаления в прооперированном глазу. Воспалительный процесс был быстро купирован консервативными методами. В течение последующих 6 месяцев больная четырежды поступала на стационарное лечение с диагнозом «Обострение послеоперационного увеита, артифакия». С каждым последующим обострением увеличивалось количество роговичных преципитатов и экссудата в глазу, что привело к формированию на поверхности ИОЛ плотных воспалительных мембран, фиброзу задней капсулы хрусталика, помутнению стекловидного тела и явилось причиной постепенного снижения зрения до 0,1. Улучшение с каждым разом наступало от все более интенсивного и длительного лечения. В октябре 2006г., во время очередного обострения воспалительного процесса, произведено промывание капсульного мешка раствором антибиотика (ванкомицин). Наступило временное улучшение в состоянии глаза, которое поддерживалось постоянными инстилляциями стероидных капель. В июне 2007г. при очередном обострении воспалительного процесса произведена лечебная витрэктомия с эндоокулярным введением антибиотиков. Временно приостановившийся воспалительный процесс вновь вспыхнул в октябре 2007г. Зрение упало до 0,02. В переднем отрезке глаза скопилось большое количество преципитатов, был выражен отек роговицы. В капсульном мешке хрусталика стали обнаруживаться экссудативные творожистые серовато-белые конгломераты, в стекловидном теле интенсивные помутнения. Было проведено удаление ИОЛ с введением антибиотиков эндоокулярно, что дало положительный, но очень кратковременный эффект. Хирургическим вмешательством, выполненным в ноябре 2007г. и окончательно прервавшим воспалительный процесс, явилось полное удаление капсульного мешка хрусталика с скопившимся в его углах творожистым экссудатом, субтотальная витрэктомия с последующим 2-х- кратным, с интервалом в 5 дней, интраокулярным введением ванкомицина. Состояние глаза при выписке: спокоен, роговица прозрачная, афакия, витреальная полость оптически прозрачная, фиброз центральных отделов сетчатки. Острота зрения 0,05 не корр. В сроки наблюдения до 1 года глаз остается спокойным. Острота зрения 0,1 с афакической коррекцией. Сохраняется фиброз в центральных отделах сетчатки. Проведенные на всех этапах хирургического лечения бактериологические исследования не выявили возбудителя заболевания.
Обсуждение.
Согласно классификации Megevand G. et al. [11], различают острый (до 4 дней), отсроченный (5-30 дней) и хронический (более 1 месяца) послеоперационный эндофталмит на артифакичном глазу.
Хронический эндофталмит на артифакичном глазу редкое, но крайне тяжелое осложнение, которое может привести не только к функциональной, но и к анатомической гибели глаза [2,18]. Частота развития ХЭ достигает 5 случаев на 10000 имплантаций ИОЛ [5]. Сроки развития ХЭ могут колебаться от 1,5 до 9 месяцев после экстракции катаракты [6,7,18].
Причиной возникновения ХЭ являются бактерии с низкой вирулентностью, которые попадают в капсульный мешок хрусталика [12,13,21]. Возбудители ХЭ – грам-положительные бациллы (50-90%), реже –грам-отрицательные бациллы (3-26 %), еще реже встречается грибковый эндофталмит – (3-13%). Наиболее часто лабораторные исследования позволяют верифицировать Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Candida parapsilosis, Staphylococcus aureus [12,13,6,2,10]. В 1-10% случаев возможно полимикробное поражение [9,2].
Клинически течение ХЭ характеризуется, как правило, безболезненным вялотекущим воспалительным процессом с частыми атаками обострения. В период обострения характерно появление роговичных преципитатов, гипопиона, белесоватых сливных экссудативных отложений на задней капсуле хрусталика и поверхности ИОЛ, цилиарной болезненности. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается не только передний, но и задний отрезок глаза [20]. Характерен начальный и временный положительный ответ на стероидную терапию [12,13].
Лабораторные критерии диагностики ХЭ были подробно описаны Sliman R. et al. [17]. При этом отсутствие роста бактерий при посеве материала на классические питательные среды с использованием традиционных методик окраски микроорганизмов не исключает инфекционную этиологию ХЭ у конкретного больного. Причинами таких ложно-негативных результатов являются: труднодоступность тестируемого микроорганизма (локализация в капсульном мешке), малый объем материала, неадекватный его забор и транспортировка, предшествующая антибиотикотерапия и др. [13,8]. Современный лабораторно-диагностический алгоритм определения причинного фактора ХЭ включает в себя тестовую окраску внутриглазной жидкости по Грамму, выделение микроорганизмов на питательной среде, применение молекулярной диагностики по бактериальной ДНК – «polymerase chain reaction» [16,10].
Источниками инфекции, приводящей к развитию ХЭ, могут быть инфицированные веки, слезный мешок, конъюнктива, воздушнокапельная инфекция, ирригационные жидкости, приборы, инструменты, ИОЛ [19]. Главным источником бактериального поражения капсульного мешка является собственная микрофлора пациента. По некоторым данным, до 90% пациентов, ожидающих хирургию катаракты, имеют на веках и конъюнктиве стафилококк, а 3.95% из них имеют в конъюнктивальной полости патогенные бактерии [22].
Лечение ХЭ – трудная задача. Системная антибиотикотерапия, как правило, не дает эффективных результатов, что подтверждено широкомасштабными исследованиями (The Endophthalmitis Vitrectomy Study). Однако, следует отметить, что новейшие флюорохинолоны четвертого поколения (гатифлоксацин, моксифлоксацин) при пероральном приеме могут давать хорошие результаты лечения ХЭ. Более результативным является интраокулярное введение антибиотиков [3,6]: при грам-отрицательной инфекции amikacin (0,4 mg in 0,1 ml), ceftazidinme (2.25 mg in 0,1 ml), ceftriaxone (2 mg in 0,1 ml), cefuroxime (1 mg in 0,1 ml), cefazoline (2,25 mg in 0,1 ml); при грам-положительной – vancomycin (1 mg in 0,1 ml); при грибковой – amphotericin B (0,005 mg in 0,1 ml), voriconazole (50-200 ?g).
Ряд исследователей при лечении ХЭ использовали YAG-лазерную капсулотомию, что, по их мнению, позволяет дренировать капсульный мешок и тем самым повысить доступ в него вводимых антибиотиков [14]. В литературе описаны единичные примеры купирования ХЭ изолированным промыванием капсульного мешка антибиотиками [4].
В настоящее время большинство авторов считают максимально эффективным комплексное лечение, которое включает в себя технологию витрэктомии, полной капсулэктомии и удаления инфицированной ИОЛ [1,12,13,2,18]. При этом после частичной капсулэктомии у 14-44% больных возникает рецидив воспаления, в то время как полная капсулэктомия практически исключает возникновение рецидивов [3,6].
Профилактика ХЭ, как и любого острого бактериального эндофтальмита, должна быть комплексной и включать в себя оптимальные схемы предоперационной подготовки больного, адекватную обработку операционного поля, уменьшающую вероятность инфицирования капсульного мешка хрусталика (5% povidone-iodine, водным раствором хлоргексидина, антибиотиками), использование классических технологий экстракции катаракты, снижающих уровень операционного травматизма и, в первую очередь, связочно-капсулярного аппарата хрусталика, инжекторный способ введения ИОЛ, герметичное закрытие операционных разрезов, внутрикамерное профиликтическое введение антибиотиков (цефуроксим).
Выводы
1. Неоднократно рецидивирующий увеит на артифакичном глазу с характерным скоплением творожистого экссудата в капсульном мешке следует рассматривать как хронический эндофтальмит.
2. Проявлениями хронического эндофтальмита являются также изменения в заднем отделе глаза в виде токсического ретинита, характеризующегося отеком сетчатки со скоплением на ней экссудативных конгломератов (преципитатов).
3. Консервативное лечение имеет малую и кратковременную эффективность.
4. Эффективным является комплексное хирургическое вмешательство, основу которого составляет субтотальная витрэктомия, удаление капсульного мешка хрусталика и ИОЛ, интравитреальное введение антибиотиков.
Литература
1. Тахчиди Х.П., Шиловских О.В., Казайкин В.Н., Тузова Е.А. Способ хирургического лечения хронического эндофтальмита на глазах с артифакией. – 2006.
2. Adan A. Pathological findings in the lens capsules and intraocular lens in chronic pseudophakic endophthalmitis: an electron microscopy study. // Eye. – 2006. – 13.
3. Aldave A., Stein J., Deramo V. Treatment strategies for postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis. // Ophthalmology. – 1999. – Vol.106. – P.2395-2401.
4. Aysu Karatay Arsan, Sadi Sizmaz. Corynebacterium minutissimum endophthalmitis: Management with antibiotic irrigation of the capsular bag. // International Ophthalmology. – 1995. – Vol.19. – P.313-316.
5. Chen J., Roy M. Epidemic bacillus endophthalmitis after cataract surgery II: chronic and recurrent presentation and outcome. // Ophthalmology. – 2000. – Vol.107. – P.1038-1041.
6. Clark W., Kaiser P., Flynn H., Belfort A. Treatment strategies and visual acuity outcomes in chronic postoperative Propionibacterium acnes endophthalmitis. // Ophthalmology. – 1999. – Vol.106. – P.1665-1670.
7. Graig M., Kiper C. Chronic postoperative endophthalmitis secondary to Ochrobactrum anthropi . // Retina. – 2001. – Vol. 21. – P.279-280.
8. Gopal L., Nagpal A. Direct aspiration of capsular bag material in a case of sequestered endophthalmitis. // Indian J Ophthalmol. 2008. – Vol.56. – P.155-157.
9. Kunimoto D., Das T., Sharma S.The Endophthalmitis Reseach Group. Microbiologic spectrum and susceptibility of isolates: Part I. Postoperative endophthalmitis. // Am J Ophthalmol. – 1999. – Vol.128. – P.240–242.
10. Lai J, Chen K, Lin Y. Proprionibacterium acnes DNA from an explanted intraocular lens detected by polymerase chain reaction in a case of chronic pseudophakic endophthalmitis. // J Cataract Refract Surg. – 2006. – Vol.32. – P.522-525.
11. Megevand G., Pournares C. Current approach to postoperative endophthalmitiy. // Br J Ophthalmol. – 1997. – Vol.81. – P.1006-1015.
12. Meisler D., Palestine A., Vastine D., Demartini D. Chronic Propionibacterium endophthalmitis after extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation. // Am J Ophthalmol. 1986. – Vol.102. – P.733-739.
13. Meisler D., Mandelbaum S. Propionibacterium associated endophthalmitis after cataract extraction. // Ophthalmology. – 1989. – Vol.96. – P.54-61.
14. Rojo A., Ferrer E., Torron C., Villuendas M. Nd-YAG capsulotomy and intravitreal antibiotics as treatment of chronic endophthalmitis. //Arch Soc Esp Oftalmol. – 2000. – Vol.75. – P.109-116.
15. Han D., Wisniewski S., Wilson L., Barza M. Spectrum and susceptibilities of microbiologic isolates in the endophthalmitis vitrectomy study. // Am J Ophthalmol. – 1996. – Vol.122. – P.1-17
16. Hykin P., Tobal K., McIntyre G., Matheson M. The diagnosis of delayed post-operative endophthalmitis by polymerase chain reaction of bacterial DNA in vitreous samples. // J. Med. Microbiol. – 1994. – Vol.40. – P.408-415.
17. Sliman R., Рем С., Shlaes D. Serious infections caused by Bacillus species. // Medicine. – 1987. – Vol.66. – P.218-223.
18. Svozilkova P. Chronic postoperative endophthalmitis. // Cesk Slov Oftalmol. – 2006. – Vol.62. –P.404-410.
19. Speaker M., Milch F., Shah M. The role of external bacterial flora in the pathogenesis of acute postoperative endophthalmitis. // Ophthalmology. – 1991. – Vol.98. – P.639-649.
20. Uy H., Leuenberger E., de Guzman B., Natividad F. Chronic, postoperative Pseudomonas luteola endophthalmitis. // Ocul Immunol Inflamm. – 2007. – Vol.15. – P.359-361.
21. Wenzel M., Reim M. Eine Klassifizierung intraokularer bakteriologischerbefunde nach linsenimplantation. // Klin Monatsbl Augenheilkd. – 1988. – Vol.193. – P.589-593.
22. Fernandez Rubio E., Cuesta Rodriguez T. Chronic carriers of pathogen conjunctival bacteria. Possible risks in cataract surgery //Arch Soc Esp Oftalmol. – 2004. – Vol.79. – P.485-491.

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru