Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Конфокальная микроскопия роговицы в определении показаний к коррекции индуцированной аметропии после передней дозированной радиальной кератотомии методом ЛАЗИК.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Передняя дозированная радиальная кератотомия (ПДРК) – метод хирургической коррекции миопии, разработанный в МНТК «Микрохирургия глаза» в 80-х годах XX века, стал революционной технологией и более десяти лет господствовал во многих странах. Более 200 тысяч человек были успешно прооперированы в России и в мире [2,4]. Однако ремоделирование роговицы в процессе послеоперационного рубцевания, регресс рефракционного эффекта различного генеза, технологические погрешности (слишком поверхностные насечки или сквозное прорезывание роговицы) и индивидуальные особенности коллагенообразования привели к актуализации проблемы докоррекции индуцированной аметропии после ПДРК [5,6,7]. Операцией выбора многими рефракционными хирургами признается лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАЗИК). Зачастую выполнение ЛАЗИК для коррекции индуцированной аметропии после ПДРК сопровождается расхождением насечек при попытке поднять роговичный клапан и, как следствие, нарушением адаптации клапана, иррегулярным астигматизмом и врастанием эпителия под клапан через насечки в послеоперационном периоде. Второй серьезной проблемой является ограниченная информативность компьютерной кератотопографии роговицы у пациентов после ПДРК, не позволяющая выявить признаки дегенеративных заболеваний, таких как кератоконус, кератоглобус и др., что является крайне важным для прогнозирования развития послеоперационной кератэктазии на фоне снижения биомеханической резистентности роговицы после ЛАЗИК [8].
Единственным методом прижизненной визуализации гистоморфологии роговицы является конфокальная микроскопия, позволяющая проводить исследования биологических тканей на клеточном уровне в состоянии функциональной активности [1,3].
Цель
Целью данной работы было изучение гистоморфологии роговицы у пациентов после ПДРК с помощью конфокальной микроскопии, а также разработка показаний и противопоказаний к докоррекции индуцированной аметропии после ПДРК методом ЛАЗИК.
Материал и методы
Для изучения гистоморфологии роговицы пациентов in vivo применяли конфокальный микроскоп Confoscan 4 (Nidek, Japan) со следующими параметрами: линза для исследования через иммерсионный гель – 40х, NA 0,75, WD 1,98 мм, Zeiss; исследуемая зона роговицы- 460 х 345 ?m, получаемое изображение - 768 х 576 pixel, латеральное разрешение - 0,6 ?m/pixel, скорость сканирования – 25 снимков в секунду. При исследовании использовали автоматический режим сканирования всей толщины роговицы, мануальный режим для визуализации определенных корнеальных структур, функцию автоматического подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой полиморфизма и размера клеток, а также функцию оптической пахиметрии (с помощью Z-ring).
Обследовано 38 пациентов (66 глаз) с индуцированной аметропией через 10-28 лет после ПДРК, в возрасте от 36 до 63 лет (средний возраст 44,2±6,8 лет), контролем являлись 34 пациента (62 глаза) с интактной роговицей, в возрасте от 29 до 48 лет (средний возраст 38,4±4,2 года). Критерием включения пациентов в исследование был I тип рубцевания после ПДРК при биомикроскопическом исследовании (тонкие, линейные рубцы без признаков расхождения, зажиты первичным натяжением).
Результаты и обсуждение
Степень сферического компонента рефракции варьировала в широких пределах от -3,5 до + 6,5 диоптрий, астигматического: от – 1,0 и до + 4,5 диоптрий. При проведении конфокальной микроскопии у пациентов после ПДРК в центральной зоне структура роговицы не имела специфических отличий от роговицы неоперированных глаз группы контроля. В проекции кератотомических насечек практически на всех обследованных глазах выявлены признаки очаговой псевдокератинизации эпителия, свидетельствующей о замедленном слущивании поверхностных эпителиальных клеток.
Несмотря на биомикроскопически отмеченный I тип рубцевания, при исследовании стромы роговицы в области насечек, КМ выявила 2 принципиально различных по биомеханическим свойствам вида заживления: в первом случае насечка представляет собой линейный рубец с плотной фиброзной тканью, во втором – единичные элементы фиброзной ткани по периферии насечки, в центре - эпителиальные вакуоли, содержащие оптически негативную субстанцию, возможно – интерстициальную жидкость.
На четырех глазах двух пациентов после ПДРК выявлены морфологические признаки первичного кератоконуса: «складчатость» в супраэндотелиальных слоях стромы и дистрофические изменения десцеметовой мембраны. При этом данные компьютерной кератотопографии и пахиметрии не позволяли заподозрить наличие кератоконуса.
На одном глазу выявлены признаки дистрофии роговицы, затрагивающие боуменову мембрану и базальный слой эпителия.
Данным пациентам были предложены нехирургические методы коррекции аметропии.
Всем остальным пациентам (35 человек, 61 глаз) была выполнена коррекция аметропии методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «Микроскан-ЦПФ» (Россия). Клапан формировался с помощью микрокератома «Zyoptix», Bausch&Lomb (USA) с головкой 120 и расчетной толщиной клапана 100±20 мкм. У 27 пациентов с плотными рубцами клапан был сформирован без дефектов, и на протяжении всего периода послеоперационных наблюдений (12 месяцев), иррегулярного астигматизма и врастания эпителия не было. У 8 пациентов с малофиброзированными рубцами произошло частичное расхождение насечек, формирование иррегулярного астигматизма различной степени (6 глаз) и врастание эпителия под клапан через насечки (3 глаза). В одном случае потребовалось повторное вмешательство для удаления новообразованного эпителия.
Заключение
Морфологическими показаниями для коррекции индуцированной аметропии после ПДРК методом ЛАЗИК, являются: биомикроскопически I тип рубцевания, при конфокальной микроскопии - линейные, несквозные кератотомические насечки, состоящие из плотной фиброзной ткани, без признаков расхождения и вакуолей, а также отсутствие конфокальных признаков дегенеративных заболеваний роговицы.
Противопоказаниями - малофиброзированные корнеальные насечки с эпителиальными полостями, сквозные насечки с расхождением краев, признаки дегенеративных заболеваний роговицы, выявляемые с помощью конфокальной микроскопии.
Таким образом, конфокальная микроскопия роговицы позволяет оптимизировать отбор пациентов для кераторефракционной хирургии, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений и повышению качества реабилитации пациентов.
Литература
1. Алио Х.Л., Хавалой Х., Негри Э.П. и соавт. Качество интерфейса роговичного лоскута после ЛАСИК. Исследование с помощью конфокального микроскопа // Офтальмология.- 2004.- том 1, № 3.-С.12-24
2. Ивашина А.И. Современные проблемы рефракционной офтальмохирургии / В сб. научн. статей 7 съезда офтальмологов, ч.: М. 2000.- С. 250.
3. Качалина Г.Ф., Майчук Н.В., Кишкин Ю.И., Майчук Д.Ю Использование конфокальной микроскопии – метода прижизненной визуализации ультраструктуры роговицы в кераторефракционной хирургии / В сб. научн. статей VII Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии – 2006»: М., 2006.- С. 82-89.
4. Коршунова Н.К., Мушкова И.А., Михальченко Н.Н, Тингаев В.В. 30–летний опыт радиальной кератотомии/ В сб. научных статей 7 съезда офтальмологов, ч.1: М. 2000.- С. 256.
5. Burnstein Y., Hersh P.S. Photorefractive keratectomy following radial keratotomy // Journal of Refractive Surgery.- 1996.- №1.- P.163–170.
6. Buratto L., Brint S. LASIK Surgical Techniques and Compilations // Hard Cover. – 2000. – 624 p.
7. Gimbel H.V., Sun R., Chin P.K., van–Westenbrugge J. Excimer laser photorefractive keratectomy for residual myopia after radial keratotomy // Canadian Journal of Ophthalmolology.- 1997.- №1.- P. 25–30.
8. Kachalina G.F., Maychuk N.V. Confocal Microscopy of the cornea and biochemical analysis of tears in the investigation of the keratectasia pathogenesis after photorefractive surgery/ Abstracts of XXV Congress of ESCRS: Stockholm – 2007.-P. 91-92.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru