Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности операции факоэмульсификации в лечении больных с закрытоугольной глаукомой


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

Современные исследования указывают на ведущую роль хрусталика в этиопатогенезе относительного зрачкового блока у больных с закрытоугольной глаукомой. Анатомическими предпосылками к закрытию угла передней камеры (УПК) глаза являются: короткий аксиальный размер глаза, мелкая передняя камера и утолщение хрусталика. Эти анатомические особенности вместе с ростом хрусталика приводят к развитию относительного зрачкового блока [7]. Рядом авторов отмечено, что удаление хрусталика способствует открытию угла передней камеры и нормализации внутриглазного давления ВГД [3, 4, 5, 6].
За последние 10-15 лет основным методом удаления катаракты стала ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация. Непрерывное совершенствование этой операции позволило расширить показания к её использованию в клинической практике. Несмотря на то, что производство этого вмешательства больным с закрытоугольной глаукомой часто затруднено из-за узости и ригидности зрачка, наличия грубых задних синехий и мелкой передней камеры, применение современных методик позволяет успешно использовать операцию УЗ факоэмульсификации у рассматриваемой категории больных [1, 2, 6, 8].
Цель
Целью настоящей работы является оценка эффективности операций УЗ факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ) у больных с закрытоугольной глаукомой, ее влияние на внутриглазное давление (ВГД) и течение глаукоматозного процесса в отдаленные сроки.
Материал и методы
Проанализированы результаты 49 операций, которые были выполнены 42 больным с закрытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 86 лет в сроки от 1 до 5 лет. В 16 глазах патологический процесс достиг первой стадии развития, в 25 – второй и в 8 – третьей. В анамнезе острый приступ офтальмогипертензии имел место у 11 пациентов. В качестве предоперационной подготовки всем больным произведена периферическая лазерная иридэктомия (за исключением тех пациентов, кому она была выполнена ранее). В результате этого вмешательства, а также применения медикаментозных средств, ВГД удалось стойко нормализовать на 46 глазах, но на 3-х оно оставалось повышенным (до 28-29 мм рт.ст.).
Исследование включало визометрию, рефрактокератометрию, ультразвуковую биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, тонометрию, исследование полей зрения, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза на аппарате «Visante» (Carl Zeiss Meditec»).
УЗ факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ была выполнена всем больным, вошедшим в группу анализа. В процессе операции синехиотомия понадобилась в 23 случаях. Расширение зрачка производили как путём механического растяжения сфинктера (14 пациентов), так и использования ирис-ретракторов (2 пациента).
Результаты и обсуждение
В процессе выполнения операции зафиксировано осложнение только у одного больного - разрыв задней капсулы хрусталика. Послеоперационное течение в целом было благоприятным. Лишь на 3-х глазах отмечена кратковременная кератопатия и ещё у 3-х больных развился передний увеит, купированный применением консервативных средств в течение 2-7 дней. У одного пациента имел место кратковременный макулярный отёк сетчатки. Подъём ВГД в раннем послеоперационном периоде отмечен у одного больного, однако он был быстро нивелирован инстилляцией ?-адреноблокаторов.
Непосредственные функциональные результаты всех выполненных оперативных вмешательств оказались достаточно хорошими (табл.1). Так, например, у больных с I стадией глаукомы средняя острота зрения составила 0,54±0,17; II ст. – 0,67±0,25; III ст. – 0,37±0,28.
Таблица 1
Средние величины остроты зрения у прооперированных больных при выписке из стационара.
Стадия
глаукомы
n глаз Острота зрения (M±m) с коррекцией
до операции через 1-7 дней п/о
I 16 0,28±0,18 0,54±0,17
II 25 0,26±0,17 0,67±0,25
III 8 0,21±0,13 0,37±0,28

n - общее количество глаз.
Основными причинами сравнительно низкой остроты зрения (< 0,3) у некоторых больных из первых двух групп были такие, как выявившиеся после операции диабетические, посттромботические и дистрофические изменения сетчатки, а также выраженная атрофия зрительного нерва у пациентов с глаукомой в III стадии развития.
В отдалённые сроки после операции (от 1 до 5 лет) осмотрены все пациенты. Развитие вторичной катаракты выявлено на 3-х глазах, что потребовало производства лазерной дисцизии. Обследования показали достаточно высокие функциональные исходы операций у больных во всех стадиях глаукомы (табл.2). Так, средняя острота зрения у пациентов с I стадией составила 0,75±0,21; с II – 0,67±0,29 и с III – 0,5±0,27.
Таблица 2
Средние величины остроты зрения у прооперированных больных в отдалённом периоде.
Стадия
глаукомы
n глаз Острота зрения (M±m) с коррекцией
до операции через 1 год - 5 лет п/о
I 16 0,28±0,2 0,75±0,21
II 25 0,26±0,17 0,67±0,29
III 8 0,21±0,13 0,5±0,27

n - общее количество глаз.
Анализ данных, полученных с помощью ОКТ, выявил значительное углубление передней камеры глаза у прооперированных больных, в среднем с 1,90±0,02 мм до 3,42±0,05 мм. Угол передней камеры открылся на большем протяжении на всех глазах, за исключением участков, где имелись органические сращения.
Тонометрические исследования показали, что до операции только в 5 глазах ВГД было компенсировано без применения дополнительных медикаментозных средств, в 41 глазу нормализации офтальмотонуса удалось достичь путем частых инстилляций и перорального приема различных гипотензивных средств, в 3 случаях полной компенсации ВГД достичь не удалось. В отдаленные сроки после операции ВГД было стойко компенсировано у всех больных. Средние значения ВГД составляли 19,50±1,77 мм рт. ст. Необходимо отметить, что компенсация ВГД была достигнута без применения каких-либо медикаментозных средств на протяжении всего срока наблюдения в 20 глазах (40,82%), в остальных 29 случаях (59,18%) оказалось достаточным использование только β-адреноблокаторов (табл.3).
Таблица 3
Динамика офтальмотонуса у прооперированных больных в отдалённом периоде
Состояние офтальмотонуса До операции Через 6 мес. - 1,5 года
n N
Компенсация без применения медикаментозных средств 5 20
Компенсация с применением β-адреноблокаторов 21 29
Компенсация с применением других медикаментозных средств в сочетании и без β-адреноблокаторов 20 -
Субкомпенсация с применением различных медикаментозных средств 3 -

n - общее количество глаз.
Производилась также проверка состояния полей зрения в динамике (как до операции, так и в отдалённые сроки). Стабилизация зрительных функций оперированных глаз по этому показателю отмечена у всех больных в течение всего срока наблюдения.
Выводы
1. УЗ факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ у больных с закрытоугольной глаукомой позволяет достичь высоких функциональных результатов.
2. Удаление хрусталика методом УЗ факоэмульсификации приводит к углублению передней камеры глаза и открытию УПК на большем протяжении, что способствует стойкой компенсации ВГД и стабилизации зрительных функций у данной категории пациентов.
2. Можно рекомендовать операцию УЗ факоэмульсификации, как один из способов лечения некоторых форм закрытоугольной глаукомы
Литература
1. Малюгин Б. Э., Семикова М. В., Верзин А. А. и др. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки// Офтальмохирургия.- 2003.- № 3.- С.18-25.
2. Малюгин Б. Э., Тимошкина Н. Т., Андронов С. И. и др. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ на глазах с узким зрачком// Офтальмохирургия.- 1997.- № 2.- С.25-32.
3. Acton J., Salmon J.F., Scholtz R. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in primary angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol.23.- № 7/8.- P.930-934.
4. Chang-Hao Yang, Por-Tying Hung. Intraocular lens position and anterior chamber angle changes after cataract extraction in eyes with primary angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol.23.- № 9.- P.1109-1113.
5. Gunning F.P., Greve E.L. Lens extraction for uncontrolled angle-closure glaucoma: Long-term follow up// J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol.24.- № 10.- P.1347-1356.
6. Kurimoto Y., Park M., Sakaue H., Kondo T. Changes in the anterior chamber configuration after small-incision cataract surgery with posterior chamber intraocular lens implantation// Am. J. Ophthalmol.- 1997.- Vol.124.- №6.-P.775-780.
7. Obstbaum S.A. The lens and angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- №7.- P.941.
8. Roberts T. V., Francis I. C., Lertusumitkul S. et al. Primary phacoemulsificftion for uncontrolled angle-closure glaucoma// J. Cataract Refract. Surg.- 2000.- Vol.26.- № 7.- P.1012-1016.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru