Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

IntraLASIK: первые результаты лазерного кератомилеза с формированием роговичного клапана при помощи фемтосекундного лазера у пациентов с миопией


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый третий житель планеты из-за имеющихся аномалий рефракции вынужден носить очки или контактные линзы. Проблема улучшения зрения при близорукости в течение многих лет остается одной из актуальных тем в офтальмохирургии.
Миопия - наиболее частая причина снижения зрения у лиц молодого работоспособного возраста. Несмотря на проведение профилактических мероприятий, анализ статистических данных дает право сделать вывод, что число близоруких растет год от года. Медико-социальная проблема при миопии заключается в ограничении выбора профессии, занятий спортом, службы в армии.
Многие авторы отмечают необходимость повышения качества медицинской помощи, оптимизации коррекции зрения и методов лечения . В большинстве случаев у пациентов с близорукостью возможно достижение высоких функциональных результатов с помощью различных методов: очковой или контактной коррекции, эксимер-лазерной хирургии. В современной рефракционной хирургии лидирующее положение сохраняется за лазерным кератомилезом (Lasik) [1,2].
В связи с очевидными преимуществами данного метода, обусловленными широкими рефракционными возможностями и коротким сроком послеоперационного восстановления зрения, метод пользуется большой популярностью у пациентов [2]. Как бы ни был совершенен микрокератом, невозможно с большой точностью предсказать толщину крышки – на крутой роговице формируется более тонкая крышка, на плоской роговице – толстая крышка [1]. Альтернативой микрокератому является фемтосекундный лазер. У фемтосекундного лазера есть ряд преимуществ: срез роговицы, сделанный фемтосекундным лазером, является значительно более точным и безопасным в сравнении с механическим микрокератомом.
Послойный срез роговицы при использовании фемтосекундного лазера более равномерный по толщине, повторяемость результатов существенно выше, расположение лоскута более четко контролируемо, безопасность операции, например при внезапной потере вакуума, существенно выше [4]. Лоскут гомогенной толщины индуцирует меньше аберраций [3].
С тех пор, как в 2001 году был продан первый FS – лазер, уже выполнено более 1 млн. операций IntraLASIK.В 2005 году компания IntraLase установила по всему миру 156 новых лазеров, увеличив общее число установок до 371.
История применения FS-лазера в России ведет отсчет с 2007г., первая лазерная установка « IntraLase FS « была установлена на базе Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», где были выполнены первые операции с его использованием.
Цель
Оценить первые результаты лазерного кератомилеза с формированием роговичного клапана при помощи фемтосекундного лазера у пациентов с различной степенью миопии.
Материал и методы
На эксимерлазерной установке «Микроскан-2000» выполнено 150 операций IntraLASIK c формированием роговичного клапана при помощи фемтосекундного лазера «IntraLase FS» у пациентов в возрасте от 20 до 46 лет с миопией различной степени от 3,5- до 14 д. Для оценки результатов до и после операции через 1, 3, 6 месяцев проводили визометрию с коррекцией и без, определение пространственной контрастной чувствительности (автоматизированный тестер контрастного зрения «Takagi CGT- 1000»), кератотопографию (кератотопограф ТМS-4,Tomey, Япония), аберрометрию (Мultispot 250), оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Visante OCТ, Zeiss), лазерную тиндалеметрию (Kowa FS 2000, Япония).
IntraLASIK представляет собой лазерную операцию, состоящую из двух основных этапов. При выполнении каждого этапа используется своя лазерная установка.
I этап – формирование роговичного лоскута с помощью фемтосекундного лазера «Intralase FS», использующего излучение инфракрасного лазера на неодимовом стекле с длиной волны 1053 nm, частотой следования импульсов 60 kHz, продолжительностью импульса 600-800 Fs, максимальной мощностью лазерного импульса 12 mW.
Лазерная система «Intralase FS» используется вместе со стерильным одноразовым интерфейсом пациента IntraLase, состоящим из предварительно стерилизованных сборных аспирационных колец, аппланационных линз, предназначенных для одноразового использования, вакуумной трубки и одноразового шприца.
Вместо механического микроножа для получения среза роговицы используется фемтосекундный лазер. Ткани глаза разрезаются намного бережнее и аккуратнее, чем микроножом. Фемтосекундный лазер работает как сканер, передвигается от одного края роговицы к другому Энергия луча, в противоположность другим типам лазеров, освобождается не на поверхности роговицы, а на ее определенной глубине. В фокусной точке лазера наступает так называемый эффект фотодисрупции. Выстрел лазера вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков на определенной глубине роговицы. Пузырек плазмы состоит в основном из карбондиоксида, нитрогена и воды, большая часть которых естественно эвакуируется когда поднимается крышка или эндотолиальным насосом роговицы. Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких мкН. Располагая при помощи управляющей компьютерной программы множество пузырьков по соседству, можно получить плоскость разделения абсолютно любой формы с высочайшей точностью.
Роговичный лоскут, сформированный при помощи FS-лазера, толщиной 90-120 mkm, диаметром 8,0-10,0 мм и углом вреза 45-90 градусов отсепаровывается шпателем и имеет ножку на 12 часах.
Полное разделение по сформированной лазером плоскости достигается легким механическим воздействием, лоскут отделяется от подлежащего роговичного ложа как почтовая марка. Формирование лоскута с помощью фемтосекундного лазера является очень точным и безопасным. При работе с фемтосекундным лазером ложе роговицы остается сухим, что обеспечивает равномерную гидратацию стромы по всей поверхности лоскута. Этот фактор способствует повышению функциональных результатов.
II этап-собственно фотоабляция с соответствующим алгоритмом операции, выполнялась на эксимерлазерной установке «Микроскан-2000 ЦПФ» с длиной волны 193 нм, частотой следования импульсов 200 Гц, плотностью энергии в импульсе 120 мДж/см и диаметром лазерного пятна 0,7 мм. При завершении операции на глаз накладывалась контактная линза для уменьшения болевых ощущений. Дальнейшее ведение пациентов практически не отличалось от схемы ведения пациентов после LASIK.
Результаты и обсуждение
Были получены следующие результаты: в 94 % случаев при миопии средней степени и в 85% случаев при миопии высокой степени максимально корригированная острота зрения после операции была такой же или выше, чем до операции. 93% всех глаз были в пределах 1Д от запланированной коррекции, индексы безопасности и эффективности были 1,0 и 1,18 соответственно. В 37% случаев максимально корригированная острота зрения повысилась на две и более строчки. Через три и шесть месяцев после операции в обеих группах было отмечено незначительное увеличение аберраций высшего порядка (кома и сферическая аберрация). Ни в одном случае не было потери одной или более строчек максимально корригированной остроты зрения.
Данные лазерной тиндалеметрии подтвердили отсутствие воспалительной реакции глаза к 3-4 дню после операции.
ОСТ продемонстрировало высокую точность и прогнозируемость толщины сформированного роговичного клапана. Погрешность составила не больше 4-5 мкм. Более широкая зона абляции позволяет максимально корригировать миопию высокой степени и астигматизм.
Получено достоверное повышение пространственной контрастной чувствительности в области средних частот в среднем на 27 %, в области высоких частот в среднем на 33 %.
Ни в одной группе не было отмечено интраоперационных осложнений, связанных с формированием роговичного клапана, через шесть месяцев после операции не отмечено ни одного случая врастания эпителия.
Заключение
Операция IntraLASIK на основе лазерного кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера является безопасной и эффективной.
Несомненным преимуществом лазерного кератома является большая точность предсказания глубины роговичного клапана, его равномерность, что способствует уменьшению аберраций низшего и высшего порядков, повышая качество зрения.
Литература
1. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия.- СПБ.: Издательский дом СПбМАПО, 2002.- 288 с.
2. Куренков В.В. Руководство по эксимерлазерной хирургии роговицы. – М.: РАМН,2002.- С.202-208.
3. Семчишен В., Мрохен М., Сайлер Т. Оптические аберрации человеческого глаза и их коррекция // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2003.-Т.3.-№1.-С. 5-13.
4. Alio JL, Pinero DP. Very high-frequency digital ultrasound measurement of the LASIK flap thickness profile using the IntaLase femtosecond laser and M2 and Carriazo-Pendular Microkeratomes. // J. Refract Surg -2008.-Vol. 24.-P. 12-23.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru