Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты на глазах с компенсированной и оперированной глаукомой.


1Тамбовский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

История катарактальной хирургии – это уверенное продвижение по пути минимизации разреза. Разработанный Чарльзом Келманом в 1967 году метод факоэмульсификации позволил сократить операционный разрез до 3 мм. Разработанные гибкие интраокулярные линзы дали возможность проводить их имплантацию без расширения операционного разреза. Стремление к дальнейшей минимизации операционной раны привело к созданию ультрасливов, которые позволили сократить операционный разрез до 2,2 и даже до 1,8 мм (1,2,3,6). Результаты, полученные при анализе ста операций микрокоаксиальной факоэмульсификации, показали, что случаев развития инфекции, иридоциклита, патологии десцеметовой мембраны, глаукомы, кистозной макулопатии, фильтрации жидкости из операционной раны не было. Автор делает вывод об эффективности и безопасности микрокоаксиальной факоэмульсификации, возможности имплантации ИОЛ через разрез 2,2 мм без его увеличения (5). Д-р Маскет установил, что средний индуцированный астигматизм составил 0,1 Д при разрезе 2,2мм и 0,32 Д при разрезе 3,0 мм. Им отмечено, что длина разреза является определяющим фактором стабильности операционной раны. Хирург приводит данные исследований, полученные в результате операций на 16 глазах (3).
Цель
Провести сравнительную характеристику техники проведения и результатов микрокоаксиальной и обычной факоэмульсификации катаракты на глазах с оперированной и компенсированной глаукомой и катарактой.
Материал и методы
Для решения данной задачи было сформировано две группы пациентов. В первой группе под наблюдением находилось 37 пациентов (39 глаз) с оперированной или компенсированной на гипотензивных препаратах открытоугольной глаукомой, которым была произведена коаксиальная факоэмульсификация с разрезом 2,75 мм. Средний возраст пациентов составил 78 лет (от 57 до 87 лет). Мужчин было 14, женщин – 23. Острота зрения до операции с коррекцией составила 0,08, варьируя в интервале от 0,6 до pr. l. certa. Развитая стадия глаукомы выявлена в 21 глазу, далекозашедшая – в 18 глазах. Псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности отмечен в 8 глазах. Срок течения заболевания глаукомой составил от впервые выявленной глаукомы до 26 лет. Ранее антиглаукоматозные операции выполнены на 16 глазах. Гипотензивная терапия до операции применялась на 23 глазах. Перезрелая катаракта была диагностирована в 3 глазах, незрелая – в 20, ядерная в – 14 глазах, зрелая – в 2 глазах. Подвывих хрусталика I степени выявлен в 11 случаях, II степени – в 1 случае. Для оценки функциональных и органических изменений сетчатки и зрительного нерва использовалось измерение порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и электрическая лабильность (ЭЛ). Порог электрической чувствительности (ПЭЧ) составил в среднем 230 мкА. Электрическая лабильность - 33 Гц.
Во второй группе под наблюдением находилось 24 пациента (27 глаз) с оперированной или компенсированной на гипотензивных препаратах открытоугольной глаукомой, которым была произведена микрокоаксиальная факоэмульсификация. Средний возраст пациентов составил 69 лет (от 51 до 84 лет). Мужчин было 11, женщин – 13.
Острота зрения до операции составила 0,07 с коррекцией, варьируя в интервале от 0,3 до pr. l. certa . Развитая стадия глаукомы выявлена в 17 глазах, далекозашедшая – в 10 глазах. Псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности отмечен в 7 глазах. Срок течения заболевания глаукомой составил от впервые выявленной глаукомы до 13 лет. Ранее антиглаукоматозные операции были выполнены в 11 глазах. Гипотензивная терапия до операции применялась на 16 глазах. Перезрелая катаракта была диагностирована в 3 глазах, незрелая – в 18, ядерная – в 2 глазах, зрелая – в 4 глазах. Подвывих хрусталика I степени выявлен в 6 случаях. Порог электрической чувствительности (ПЭЧ) составил в среднем 237 мкА, электрическая лабильность - 35 Гц. Хирургическое вмешательство проводилось на аппарате «Legacy 20000 Everest», использовалась ультразвуковая игла «Tapered Kelman ABS» диаметром 0,9 мм и новый, более тонкий, сливной рукав – «UltraSleeve Microsmooth». Для роговичного доступа использовался одноразовый кератом Mani 2,2 мм. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты на 4 глазах выполнена с использованием аппарата «Infiniti» с рукояткой «Ozil» и новой иглой «Mini-Flared Kelman ABS» диаметра 0,9 мм с развальцованным воронкообразным кончиком. Наш опыт показал, что использование аппарата «Infiniti» с ультрасливом и новым типом иглы позволяет стабилизировать переднюю камеру глаза на новом, более высоком уровне. При переходе от стандартной коаксиальной факоэмульсификации на более малый разрез меняются и настройки факоэмульсификатора. Эти показатели напрямую зависят от плотности катаракты. Ирригационная емкость помещается на высоту 110-120 см., в зависимости от интенсивности аспирации и величины вакуума. Это необходимо для аспирационно – ирригационного баланса и сохранения стабильности передней камеры. Настройки мощности ультразвука и режимы его работы по сравнению с обычной коаксиальной факоэмульсификацией не менялись, интенсивность (величина) аспирации снижалась с 40 мл/мин до 20-35 мл/мин., величина вакуума с 500+ мм. рт. ст. до 500-450 мм. рт. ст. В 10 случаях у пациентов I группы и в 2 случаях у пациентов II группы при наличии подвывиха хрусталика I - II степени перед началом факоэмульсификации было имплантировано капсульное кольцо. При плотных ядрах хрусталика с использованием технологии «phaco chop»в варианте вертикального чопа высокий вакуум необходим для удержания ядра хрусталика при его разломе, но его использование не полностью обеспечено необходимой ирригационной поддержкой при использовании ультраслива. Поэтому на высоком вакууме производится разлом плотного ядра на две части, затем эту половину делят еще на две части, снижают величину вакуума при разломе и факоэмульсификации более мелких частей ядра и продолжают операцию. При ее проведении необходимо все время помнить об эффекте «уключины», характерном для любой коаксиальной факоэмульсификации, который заключается в уменьшении ирригационного потока при отклонении иглы наконечника вправо – влево. Данный эффект особенно выражен при микрокоаксиальной хирургии (6). При резком отклонении наконечника от центрального положения может произойти полный коллапс передней камеры, что может привести к послеоперационным осложнениям.
Пациентам I группы в 5 случаях была имплантирована ИОЛ «Xcelens Idea», в 3 случаях – «Acrysof Natural», в 16 случаях – ИОЛ «Hanita», в 11 случаях – ИОЛ «Репер», в 3 случаях – ИОЛ «Acreos Adapt», в одном случае – ИОЛ «Тех». Пациентам II группы в 22 случаях была имплантирована ИОЛ «Xcelens Idea», в 2 случаях – «Acrysof Natural», в 3 случаях – ИОЛ «Hanita» с использованием С-картриджа фирмы «Алкон».
Для имплантации ИОЛ через разрез 2,2 мм использовалась техника контр – тракции, когда передняя камера избыточно заполнялась вискоэластиком, носик картриджа плотно соприкасался с раной и рана являлась как бы продолжением картриджа, а глаз в ходе имплантации дополнительно фиксировался инструментом, введенным через роговичный парацентез. После имплантации ИОЛ проводилось удаление вискоэластика из передней и задней камеры, из-под ИОЛ и гидратация парацентезов. Гидратации основного разреза при микрокоаксиальной факоэмульсификации обычно не требуется.
Результаты
Во время операции осложнений не было. В послеоперационном периоде в первой группе в одном случае наблюдался послеоперационный увеит, который был купирован консервативным лечением. Во второй группе воспалительных осложнений не было. В послеоперационном периоде в первой группе в 18 глазах наблюдалась гипертензия в первые сутки после операции. После назначения гипотензивных препаратов ВГД в большинстве случаев нормализовалось, но у 3 пациентов в срок от 1 до 6 месяцев в связи с отсутствием медикаментозной нормализации ВГД была произведена операция микроинвазивной НГСЭ на данном глазу, в остальных случаях ВГД было нормализовано. Во второй группе гипертензия наблюдалась в 12 глазах, которая была купирована медикаментозно, в одном случае оперированной глаукомы в послеоперационном периоде была произведена десцеметогониопунктура. Острота зрения в послеоперационном периоде в первой группе составила, в среднем, 0,46 с коррекцией, через 1 месяц наблюдения зрение улучшилось и составило 0,51. Во второй группе наблюдения острота зрения в послеоперационном периоде была равна, в среднем, 0,55 с коррекцией, через один месяц – 0,6. Величина индуцированного астигматизма после микрокоаксиальной ФЭК составила в среднем 0,19 Д, а после стандартной коаксиальной ФЭК с разрезом 2,75 мм. - 0,58 Д, т.е. разница в величине астигматизма составила 0,39 Д, что является значимой величиной. Измерения производились через одну неделю после операции. При использовании микрокоаксиальной факоэмульсификации разрез практически не влияет на исходную топографию роговицы. При анализе результатов микрокоаксиальной хирургии не было выявлено ни одного случая послеоперационного воспаления, что напрямую зависит от величины операционной раны и уменьшения возможности ее деформации.
Выводы
1. Проведение микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты через разрез 2,2мм на глазах с компенсированной и оперированной глаукомой и катарактой с использованием ультраслива «Microsmooth» и иглы «Tapered Kelman ABS» фирмы «Alcon» на аппарате «Legacy – 20000 Everest» эффективно, безопасно и дает хорошие функциональные результаты.
2. Для стабилизации передней камеры при микрокоаксиальной факоэмульсификации необходимо увеличение ирригационного давления и уменьшение аспирационного потока и вакуума в сравнении с обычной коаксиальной ФЭК. Использование факоэмульсификаторов последнего поколения позволяет хирургу достичь более надежной стабильности передней камеры.
3.Величина индуцированного астигматизма после микрокоаксиальной факоэмульсификации была значительно ниже по сравнению с коаксиальной факоэмульсификацией с разрезом 2,75 мм и составила в среднем 0,19 Д, а при коаксиальной – 0,58 Д.
4.Уменьшение основного разреза стабилизирует операционную рану, снижает возможность ее фильтрации и деформации, что уменьшает опасность ее инфицирования и улучшает послеоперационную реабилитацию пациентов.
Литература
1.С. Ю. Копаев, Д.А. Яковлев, С.А. Антонян. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Rumex AquaSens системой NaviJect //Федоровские чтения – 2007 с.58
2. Новости // Новое в офтальмологии. - №4. 2006.- стр.5.
3. H. Bissen –Miyajima., S. Masket., R. Bellicci., S. Morselli., A. Crandall. Surgeon favours ease and outcomes of micro – coaxial surgery.// Eurotimes. - 2006. – Vol. 11. –№ 3. – C. 10-
4. Dermot MsGrath Torsional handpiece proves safe and efficient complement to microcoaxial phaco. // Eurotimes. - 2007. - Volume 12. – Issue 9. – C. 10-11.
5. By Khiun., F.Tjia. Microcoaxial phacoemulsification: a new standard in cataract surgery? // Cataract & refractive surgery. – March / April 2006/ - C. 18-20.
6. H Larkin. Micro – incision IOLs move toward the mainstream. // Eurotimes. - 2006. – Vol. 11. –№ 3. – C. 13 – 14. R.H.
7. R.H. Osher. Microcoaxial phacoemulsification // J. Cataract. Refract. Surg.-2007/ - Vol. 33. – P. 408 – 412.
8. H. Bissen –Miyajima., S. Masket., R. Bellicci., S. Morselli., A. Crandall. Surgeon favours ease and outcomes of micro – coaxial surgery.// Eurotimes. - 2006. – Vol. 11. –№ 3. – C. 10-12.
9. H Larkin. Micro – incision IOLs move toward the mainstream. // Eurotimes. - 2006. – Vol. 11. –№ 3. – C. 13 – 14.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru