Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бимануальная факофрагментация как этап факоэмульсификации катаракт с плотным ядром


1Губернский центр охраны зрения

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) в течение последних лет претерпела ряд существенных положительных изменений, которые позволили расширить показания к хирургическому лечению катаракты с помощью ультразвука, при этом количество противопоказаний заметно уменьшилось [3]. Теперь плотное ядро хрусталика не является преградой для ФЭК, хотя доставляет офтальмохирургам немало хлопот. Современные технологии ФЭК (торсионное воздействие, различные виды генерации ультразвука и др.) позволяют добиться разрушения плотного вещества ядра хрусталика, но при этом применяется достаточно высокий уровень энергетического воздействия на ткани глаза и повышенные нагрузки на связочный аппарат хрусталика. С другой стороны, механические способы разрушения ядра хрусталика при помощи различных приспособлений (пречоппер, чоппер, пинцеты и др.) позволяют добиться разлома ядра на необходимое количество фрагментов и практически не имеют отрицательного воздействия на ткани глаза, нагрузка на связочный аппарат хрусталика тоже минимальна [1]. Сочетание элементов механической факофрагментации и ФЭК позволяет по новому подойти к хирургическому лечению катаракты.
Цель
Целью исследования явилось изучение эффективности бимануальной факофрагментации (БМФФ) с использованием двух крючков в качестве этапа ФЭК на глазах с плотным ядром хрусталика.
Материал и методы
В качестве методики факофрагментации использовали БМФФ с использованием двух крючков, в которой основным отличительным свойством является техника бокового разлома ядра [2].
Боковой разлом ядра на две части
Рис. 1 Боковой разлом ядра на две части
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Под нашим наблюдением находилось 184 пациента (201 глаз) с диагнозом катаракта, средний возраст которых составил 64,5±1,6 года (от 58 до 86 лет) с плотностью ядра хрусталика 4-5 по Буратто, у 37 пациентов (39 глаз) катаракта была осложненной. Всем пациентам проводили обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию, периметрию, тонометрию, ультразвуковое исследование. Острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0.1 (в среднем 0.05±0.01).
Все пациенты прооперированы на факоэмульсификаторе Infiniti (Alcon) под субтеноновой анестезией 2% р-ром лидокаина через роговичный разрез 2,8 мм с использованием двух роговичных парацентезов на 13 и 9 часах. После проведения капсулорексиса и гидродиссекции с достижением мобильности ядра хрусталика заполняли переднюю камеру вискоэластиком, один крючок через парацентез на 9 часах заводили через капсулорексис под край ядра хрусталика, вторым крючком через парацентез на 13 часах фиксировали ядро хрусталика парацентрально ближе к краю ядра на 9 часах.
Заведение крючка под ядро
Рис. 2 Заведение крючка под ядро
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Одновременно проводили движение крючками навстречу друг другу в вертикальном направлении, убедившись в прочной фиксации крючков в ядре хрусталика начинали движение в горизонтальной плоскости друг от друга, добиваясь разлома ядра на 2 части. Ротируя ядро в желаемом направлении вновь осуществляли фиксацию фрагмента ядра и проводили отлом части хрусталика (1/4-1/6), который выводили в переднюю камеру, тем самым получая необходимую свободу перемещения частей ядра хрусталика в капсульном мешке. При необходимости процедуру продолжали, добиваясь разлома ядра еще на несколько частей, после чего переходили к факоэмульсификации полученных фрагментов, при этом использовали режим импульсного ультразвука. В завершение операции в капсульный мешок имплантировали различные виды ИОЛ: Rayner Cflex, Superflex; Alcon Acrysof Natural, Acrysof IQ.
Результаты:
Разлом ядра хрусталика двумя крючками не требовал выраженных усилий для получения удобных для последующей факоэмульсификации фрагментов ядра и методика БМФФ не вызвала больших затруднений для освоения другими хирургами. При выполнении разлома, выведения фрагментов в переднюю камеру глубина её не менялась, контакта фрагментов ядра с эндотелием роговицы не отмечалось. Факоэмульсификацию начинали с фрагмента, находящегося в передней камере, при этом фиксировали ультразвуковым наконечником фрагмент ядра и перемещали в плоскость зрачка, где проводили разрушение и аспирацию. Фиксация и разрушение мелких твердых фрагментов не представляла проблем. Особые трудности при разломе ядра создавали бурые ядра с прочными волокнистыми хрусталиковыми сращениями, однако крючками удавалось добиваться полного разделения фраментов ядра. В ходе операции осложнений не отмечали. Осложнениями раннего послеоперационного периода явились десцеметит и умеренный отёк роговицы у пациентов с ядрами 5 степени плотности в 36 случаях (17.9%) при более длительном использовании ультразвука, однако мы наблюдали достаточно быстрое купирование указанных осложнений на фоне консервативной терапии в течение 2-3 дней. Повышение ВГД на 1 день после операции отмечено на 22 глазах (11%), для купирования применяли гипотензивную терапию, гипертензия носила транзиторный характер. Экссудативная реакция отмечалась у пациентов с осложненной катарактой на 9 глазах (4%), купировалась на фоне противовоспалительной терапии.
Острота зрения в послеоперационном периоде повысилась у всех пациентов, в среднем составила 0.7 (от 0.2 до 1.0) Низкая острота зрения отмечена у пациентов с сопутствующей ретинальной патологией. Применение БМФФ в качестве этапа факоэмульсификации позволило снизить энергетическое воздействие на ткани глаза за счет механического разделения ядра хрусталика на фрагменты. Полученные мелкие фрагменты, перемещаемые в переднюю камеру, облегчают манипуляции с оставшимися крупными фрагментами за счет освобождения пространства внутри капсульного мешка, что снижает возможную травматизацию капсулы хрусталика. Это особенно актуально на глазах с крупным плотным ядром. Мелкие фрагменты проще фиксируются вакуумом наконечника, быстрее разрушаются и аспирируются при минимальном использовании энергии ультразвука. Таким образом комбинированное использование мануального и ультразвукового воздействия на ядро хрусталика по предложенной методике позволяет добиться быстрого и эффективного удаления катаракты с минимальным количеством осложнений.
Выводы
1. БММФ с использованием двух крючков позволяет эффективно разделять плотные крупные ядра.
2. Факоэмульсификация предварительно фрагментированного плотного ядра не нуждается в длительном применении высокой мощности ультразвука.
3. Комбинированное лечение катаракты с плотным ядром (БМФФ+ФЭК) отличается минимальным повреждающим воздействием на капсульный мешок, связочный аппарат хрусталика и эндотелий роговицы при высоких функциональных результатах.
4. Предложенная методика проста, безопасна и легка в освоении.
Литература
1. Иошин И.Э., Виговский А.В., Арутюнян И.А. и др. «Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты» ». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 123-127
2. Могилевцев В.В., Ковалев Д.В., Савицкая И.В. «Бимануальная факофрагментация с использованием двух крючков». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 213-215
3. Першин К.Б. «Занимательная факоэмульсификация» Москва 2007
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru