Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Бимануальная факофрагментация как этап факоэмульсификации катаракт с плотным ядром


1Губернский центр охраны зрения

Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) в течение последних лет претерпела ряд существенных положительных изменений, которые позволили расширить показания к хирургическому лечению катаракты с помощью ультразвука, при этом количество противопоказаний заметно уменьшилось [3]. Теперь плотное ядро хрусталика не является преградой для ФЭК, хотя доставляет офтальмохирургам немало хлопот. Современные технологии ФЭК (торсионное воздействие, различные виды генерации ультразвука и др.) позволяют добиться разрушения плотного вещества ядра хрусталика, но при этом применяется достаточно высокий уровень энергетического воздействия на ткани глаза и повышенные нагрузки на связочный аппарат хрусталика. С другой стороны, механические способы разрушения ядра хрусталика при помощи различных приспособлений (пречоппер, чоппер, пинцеты и др.) позволяют добиться разлома ядра на необходимое количество фрагментов и практически не имеют отрицательного воздействия на ткани глаза, нагрузка на связочный аппарат хрусталика тоже минимальна [1]. Сочетание элементов механической факофрагментации и ФЭК позволяет по новому подойти к хирургическому лечению катаракты.
Цель
Целью исследования явилось изучение эффективности бимануальной факофрагментации (БМФФ) с использованием двух крючков в качестве этапа ФЭК на глазах с плотным ядром хрусталика.
Материал и методы
В качестве методики факофрагментации использовали БМФФ с использованием двух крючков, в которой основным отличительным свойством является техника бокового разлома ядра [2].
Боковой разлом ядра на две части
Рис. 1 Боковой разлом ядра на две части
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Под нашим наблюдением находилось 184 пациента (201 глаз) с диагнозом катаракта, средний возраст которых составил 64,5±1,6 года (от 58 до 86 лет) с плотностью ядра хрусталика 4-5 по Буратто, у 37 пациентов (39 глаз) катаракта была осложненной. Всем пациентам проводили обследование, включающее в себя визометрию, биомикроскопию, периметрию, тонометрию, ультразвуковое исследование. Острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0.1 (в среднем 0.05±0.01).
Все пациенты прооперированы на факоэмульсификаторе Infiniti (Alcon) под субтеноновой анестезией 2% р-ром лидокаина через роговичный разрез 2,8 мм с использованием двух роговичных парацентезов на 13 и 9 часах. После проведения капсулорексиса и гидродиссекции с достижением мобильности ядра хрусталика заполняли переднюю камеру вискоэластиком, один крючок через парацентез на 9 часах заводили через капсулорексис под край ядра хрусталика, вторым крючком через парацентез на 13 часах фиксировали ядро хрусталика парацентрально ближе к краю ядра на 9 часах.
Заведение крючка под ядро
Рис. 2 Заведение крючка под ядро
(нажмите на рисунок, что-бы увеличить разрешение)

Одновременно проводили движение крючками навстречу друг другу в вертикальном направлении, убедившись в прочной фиксации крючков в ядре хрусталика начинали движение в горизонтальной плоскости друг от друга, добиваясь разлома ядра на 2 части. Ротируя ядро в желаемом направлении вновь осуществляли фиксацию фрагмента ядра и проводили отлом части хрусталика (1/4-1/6), который выводили в переднюю камеру, тем самым получая необходимую свободу перемещения частей ядра хрусталика в капсульном мешке. При необходимости процедуру продолжали, добиваясь разлома ядра еще на несколько частей, после чего переходили к факоэмульсификации полученных фрагментов, при этом использовали режим импульсного ультразвука. В завершение операции в капсульный мешок имплантировали различные виды ИОЛ: Rayner Cflex, Superflex; Alcon Acrysof Natural, Acrysof IQ.
Результаты:
Разлом ядра хрусталика двумя крючками не требовал выраженных усилий для получения удобных для последующей факоэмульсификации фрагментов ядра и методика БМФФ не вызвала больших затруднений для освоения другими хирургами. При выполнении разлома, выведения фрагментов в переднюю камеру глубина её не менялась, контакта фрагментов ядра с эндотелием роговицы не отмечалось. Факоэмульсификацию начинали с фрагмента, находящегося в передней камере, при этом фиксировали ультразвуковым наконечником фрагмент ядра и перемещали в плоскость зрачка, где проводили разрушение и аспирацию. Фиксация и разрушение мелких твердых фрагментов не представляла проблем. Особые трудности при разломе ядра создавали бурые ядра с прочными волокнистыми хрусталиковыми сращениями, однако крючками удавалось добиваться полного разделения фраментов ядра. В ходе операции осложнений не отмечали. Осложнениями раннего послеоперационного периода явились десцеметит и умеренный отёк роговицы у пациентов с ядрами 5 степени плотности в 36 случаях (17.9%) при более длительном использовании ультразвука, однако мы наблюдали достаточно быстрое купирование указанных осложнений на фоне консервативной терапии в течение 2-3 дней. Повышение ВГД на 1 день после операции отмечено на 22 глазах (11%), для купирования применяли гипотензивную терапию, гипертензия носила транзиторный характер. Экссудативная реакция отмечалась у пациентов с осложненной катарактой на 9 глазах (4%), купировалась на фоне противовоспалительной терапии.
Острота зрения в послеоперационном периоде повысилась у всех пациентов, в среднем составила 0.7 (от 0.2 до 1.0) Низкая острота зрения отмечена у пациентов с сопутствующей ретинальной патологией. Применение БМФФ в качестве этапа факоэмульсификации позволило снизить энергетическое воздействие на ткани глаза за счет механического разделения ядра хрусталика на фрагменты. Полученные мелкие фрагменты, перемещаемые в переднюю камеру, облегчают манипуляции с оставшимися крупными фрагментами за счет освобождения пространства внутри капсульного мешка, что снижает возможную травматизацию капсулы хрусталика. Это особенно актуально на глазах с крупным плотным ядром. Мелкие фрагменты проще фиксируются вакуумом наконечника, быстрее разрушаются и аспирируются при минимальном использовании энергии ультразвука. Таким образом комбинированное использование мануального и ультразвукового воздействия на ядро хрусталика по предложенной методике позволяет добиться быстрого и эффективного удаления катаракты с минимальным количеством осложнений.
Выводы
1. БММФ с использованием двух крючков позволяет эффективно разделять плотные крупные ядра.
2. Факоэмульсификация предварительно фрагментированного плотного ядра не нуждается в длительном применении высокой мощности ультразвука.
3. Комбинированное лечение катаракты с плотным ядром (БМФФ+ФЭК) отличается минимальным повреждающим воздействием на капсульный мешок, связочный аппарат хрусталика и эндотелий роговицы при высоких функциональных результатах.
4. Предложенная методика проста, безопасна и легка в освоении.
Литература
1. Иошин И.Э., Виговский А.В., Арутюнян И.А. и др. «Метод сегментарного разлома ядра при факоэмульсификации катаракты» ». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 123-127
2. Могилевцев В.В., Ковалев Д.В., Савицкая И.В. «Бимануальная факофрагментация с использованием двух крючков». Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Москва 2005 с. 213-215
3. Першин К.Б. «Занимательная факоэмульсификация» Москва 2007
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru