Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Проведен анализ клинико – функциональных результатов 13 операций LASIK у детей и подростков с анизометропией и смешанным астигматизмом. Полученная после операции острота зрения без коррекции была выше корригированной остроты зрения до лечения.LASIK у детей и подростков с анизометропией и смешанным астигматизмом является эффективной и безопасной операцией.
В настоящее время большое внимание уделяется проблеме применения рефракционных операций в педиатрической практике [4,5]. Понятно, что рефракционная хирургия, т.е. операции по устранению нарушений зрения у детей могут выполняться только по медицинским (не косметическим) показаниям. При этом должна быть обеспечена максимальная безопасность и адекватность хирургического вмешательства.
В литературе широко обсуждается необходимость применения рефракционных операций в детской практике по ряду показаний: 1.Высокая степень анизометропии [6]; 2.Высокая степень астигматизма (смешанный астигматизм); 3.Наличие рефракционной амблиопии [1,7]; 4.Непереносимость консервативных методов коррекции.
Например, oчковая и контактная коррекция хорошо переносятся детьми при гиперметропии слабой и средней степени. Гиперметропия высокой степени, как правило, склонна к декомпенсации. При односторонней аномалии рефракции дети, как правило, практически не носят очки. Если говорить о контактной коррекции, то побочные явления от ношения контактных линз, такие как «жжение в глазу», резь и покраснение глаза часто ограничивают применение их у детей и подростков. Нарушение бинокулярного зрения, возникающее при невозможности очковой коррекции в детском возрасте, в зрелом возрасте уже не восстанавливается после любой рефракционной операции.
Полноценная коррекция аномалий рефракции у детей — одно из самых важных условий нормального развития зрительного анализатора и профилактики симптомов дезадаптации к аметропиям. На сегодняшний день основным методом коррекции аномалий рефракции у детей являются очки и контактные линзы, которые иногда не дают необходимого эффекта. Ограничения в применении эксимерлазерных рефракционных операций в детской офтальмологии базируются на незавершенности рефрактогенеза [3], однако в литературе приведены исследования, по результатам которых, например, гиперметропический глаз «растет» до 8-10 лет [2].
Среди хирургических методов коррекции аномалий рефракции наиболее популярным в настоящее время является LASIK, нашедший широкое применение у лиц старше 18 лет. Малая травматичность, короткий промежуток времени болевых ощущений и быстрый предсказуемый эффект операции позволяет проводить LASIK и у детей.
Цель
оценка эффективности эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков как метода выбора.
Материалы и методы
Рефракционная эксимерлазерная операция методом LASIK проведена 9 пациентам (13 глаз) в возрасте от 12 до 14 лет. Все операции были проведены с помощью эксимерного лазера Technolas 217 Z 100 и микрокератома Hansatome XP по программе Planoscan (6 пациентов 8 глаз) и Tissue saving (1 пациент 2 глаза). Все операции проводились под местной анестезией 0,4 % раствора инокаина по стандартной методике LASIK. Интра- и послеоперационных осложнений не было.
Результаты
Во всех случаях некорригированная острота зрения после операции была выше корригированной до операции. Пациенты были поделены на 3 группы: 1.Смешанный астигматизм (7 пациентов, 10 глаз) 2.Анизометропия (1 пациент, 1 глаз) 3.Сложный гиперметропический астигматизм (1 пациент, 2 глаза) (таблица 1).
Острота зрения
Рис. 1. Острота зрения

Таблица 1
Динамика показателей ФСК у пациентов контрольной группы с неосложненным послеоперационным периодом после ЛАЗИК по сравнению с дооперационными значениями, (M±?)
  Vis с коррекцией до операции Vis после операции без коррекции Vis ч/з 1 месяц Vis ч/з 3 меcяца Vis ч/з 1 год
1. Cложный гиперметропический аст OD, смешанный астигматизм OS, амблиопия OS-0.5 OS- 0.6   OS-0.7  
2. Смешанный астигматизм OU, амблиопия OD-0.35
OS-0.45
OD-0.6
OS-0.5
    OD-0.6
OS-0.5
После плеоптики
OD-0.6
OS-0.75
3. Смешанный астигматизм OD, анизометропия OD-0.85 OD- 0,9 OD-0.9    
4. Сложный миопический астигматизм OD, амблиопия OD, смешанный астигматизм OS, анизометропия OD-0.5 OD-0.55 OD-0.8 OD-0.7,с коррекцией 1.0 OD – 0,45 с корр.-0,8; после плеоптики без динамики
5. Простой миопический астигматизм OD, смешанный астигматизм OS OS-0.9 OS-0.8   OS-0.8  
6. Смешанный астигматизм OU OU-0.9 OD-1.0
OS-0.6
OD-1.0
OS-1.0
   
7. Сложный гиперметропический астигматизм OU, амблиопия OD - 0.7
OS – 0.65
OU-0.5 OU-0.7
После плеоптики OD-0.85, OS-1.0
   
8. Смешанный астигматизм OU OD – 1.0
OS-0.8
OD-1.0
OS-0.9
OD-1.0
OS-0.9
   
9. Смешанный астигматизм OU OD-0.55
OS-0.65
OD-0.65
OS-0.75
OU-0.8    

В первой группе среднее значение корригированной остроты зрения = 0,71; во 2 группе 0,5, в 3 группе 0,675. Острота зрения без коррекции через 1 сутки после операции составила в 1 группе 0,754, во 2 группе – 0,55, в 3 группе – 0,5. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения без коррекции в первой группе составила 0,81, во второй 0,7, в третьей 0,8; острота зрения с коррекцией 1 группа – 0,89, 2 группа 1,0, 3 группа – 0,925 (диаграмма 1).
Клинические примеры:
Топографическая картина роговицы OS
Рис 2. Топографическая картина роговицы OS

1. Пациентка Г. 12 лет (2 глаза) DS: Сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия OU.
Острота зрения: OD 0.10 sph 0.0 cyl + 4.0 ах 100 = 0.7
OS 0.15 sph + 0.25 cyl + 3.5 ax 95 = 0.65
Рефрактометрия: OD sph + 0.75 cyl + 5.25 ax 98
OS sph + 1.25 cyl +4.0 ax 90
Кератометрия: OD Вер.Мер. 47.25 ax 91 Гор.Мер. 42.75 ax 1
OS Вер.Мер. 46.25 ax 89 Гор.Мер. 43.37 ах 179
Hа следующий день после LASIK VIS OU = 0,5 без коррекции.
Через 1 месяц Vis OU без коррекции 0,7; проведен курс плеоптического лечения Vis OU без коррекции 0,8, с максимальной коррекцией OD-0,85; OS – 1,0.
2. Пациент К. 14 лет (1 глаз) Сложный миопический астигматизм OD, анизометропия .
Острота зрения: OD 0.03 sph -5.00 cyl -5.00 ах 5 = 0.5
OS 0.75 sph 0.00 cyl 1.50 ах 95 = 1.00
Рефрактометрия: OD sph -4.50 cyl -5.75 ах 3
OS sph 0.75 cyl -1.00 ax 179
Кератометрия: OD Вер.Мер. 43.75 ax 96 Гор.Мер. 39.75 ах 6
OS Bep.Mep. 42.75 ах 88 Гор.Мер. 41.25 ах 178
Hа следующий день после LASIK 0,55 без коррекции. При контрольном осмотре через 1 месяц 0,8 без коррекции, через 3 месяца VIS OD = 0,7 с коррекцией 1,0.Через 6 месяцев после операции острота зрения = 0,45 с коррекцией 0,8; после проведения плеоптического лечения VIS без динамики.
3. Пациентка Н. 13 лет DS. Смешанный астигматизм OU, толщина роговицы OD- 465 мк., OS- 459 мк. ( Рис. 1.)
Острота зрения: OD О.З sph - 0.5 cyl + 3.50 ах 80 = 0.90
OS 0.30 sph -0.5 cyl + 4.00 ax 90 = 0.90
Рефрактометрия: OD sph - 0.5 cyl 3.25 ax 83
OS sph - 0.5 cyl 3.75 ax 91
Кератометрия: OD Вер.Мер. 44.62 ax 81 Гор.Мер. 40.87 ax 171
OS Bep.Mep. 44.62 ax 87 Гор.Мер. 40.50 ax 177
Была проведена операция LASIK по методике tissue saving; острота зрения без коррекции OD 1,0, OS- 0,6; при контрольном осмотре через 1 месяц VIS OU = 1,0.
Вывод.
Таким образом проведение рефракционных операций в детской практике возможно, а в некоторых случаях необходимо. Операция LASIK является эффективным, безопасным и предсказуемым методом коррекции аномалий рефракции у детей, кроме того, доказана эффективность ее в лечении амблиопии.
Литература
1. Двали М.Л. Лазерный in situ кератомилез как метод одновременного лечения аккомадационного косоглазия и рефракционной амблиопии у детей и подростков с гиперметропией / М.Л. Двали, Э.Г. Мшвидобадзе, Н.А. Цинцадзе [и др.] // Федоровские чтения – 2002: тез.докл.- М., 2002.- С. 101 - 106.
2. Иваньшина А.И. Современный подход к коррекции гиперметропии у детей и подростков / А.И. Иваньшина, И.А. Ермилова, В.В. Агафонова [и др.] // Федоровские чтения – 2002: тез.докл.- М., 2002.- С.126-127
3. Аветисов С.Э. Рефракционная хирургия у детей: есть ли основания для расширения показаний / С.Э. Аветисов, А.А. Карамян, Д.З. Гаджиева [и др.] //Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл. - М., 2005. – Т.1 – С.238.
4. Рыбинцева Л.В. Результаты применения эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции у детей и подростков в отдаленном периоде / Л.В. Рыбинцева, Е.В. Шестых // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл.-М., 2005 – Т.1 – С. 363.
5. Сидоренко Е.И. Рефракционная хирургия – удел педиатрической офтальмологии / Е.И. Сидоренко // Съезд офтальмологов России, 8-й: тез.докл. - М., 2005. – Т.1 – С. 364 - 365.
6. Куликова И.Л. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией / И.Л. Куликова, Н.П. Паштаев // Офтальмохирургия. - 2006. - № 1. - С. 4 - 8.
7. Бикбов М.М. Лазерный in situ кератомилез в лечении амблиопии у детей / М.М. Бикбов, А.А. Бикбулатова, А.А. Фархутдинова // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: тез.докл. – СПб., 2007. - С. 28 – 29.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru